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        脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折的臨床回顧性分析

        2014-04-29 14:30:45肖兢
        中國保健營養(yǎng)·中旬刊 2014年3期

        肖兢

        【摘 要】目的:探討脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折的臨床回顧性分析。方法:對我院自2012年2月—2014年2月收治的110例脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折患者的臨床資料進(jìn)行診治分析。結(jié)果:本組110例患者經(jīng)石膏固定40例,閉合復(fù)位石膏固定35例,切開復(fù)位內(nèi)固定35例,手術(shù)均成功,術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論:脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折患者進(jìn)行正位、側(cè)位及踝穴位的X線片檢查對確定治療方法、評價患者預(yù)后具有肯定價值,給予石膏固定、切開復(fù)位等綜合治療可有效促進(jìn)骨折端愈合,治療效果明顯。

        【關(guān)鍵詞】脛骨遠(yuǎn)端骨折;三平面;臨床回顧性分析

        【文章編號】1004-7484(2014)-03-01047-02

        三平面骨折是一種復(fù)雜的骨折類型,治療較為困難[1]。本文就我院近年來收治的110例脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折患者的臨床資料做出相關(guān)分析,以期對臨床工作有所幫助,報告如下。

        1臨床資料

        1.1一般資料 對我院自2012年2月-2014年2月收治的110例脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診。110例患者中男73例,女37例;骨折位于左側(cè)者68例,右側(cè)者42例;致傷原因包括交通事故引起33例,意外跌倒45例,高處墜落21例,其余11例;致傷至就診時間1-10h,平均5.5h。

        1.2臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查患者均有明確外傷史。所有患者均進(jìn)行正位、側(cè)位及踝穴位的X線片檢查。位于矢狀面的縱向骨折線從關(guān)節(jié)面開始,穿通骨骶后,沿著骺板向外側(cè)延伸??v向骨折線通常位于脛骨遠(yuǎn)端骨骺的中央,有時位于中線的內(nèi)側(cè),通常出現(xiàn)更大的移位。踝穴位X線顯示矢狀面不同程度的骨折線及移位。按照Salter-Harris分型標(biāo)準(zhǔn)X線正位片表現(xiàn)Ⅲ型骨折73例,Ⅳ型骨折28例,陰性9例;X線側(cè)位片表現(xiàn)Ⅱ型62例,Ⅲ型38例,陰性10例。

        1.3治療方法 對于無移位的三平面骨折、<2mm移位的骨折以及關(guān)節(jié)外骨折采用短腿管型石膏或長腿管型石膏固定,骨折位于脛骨遠(yuǎn)端的內(nèi)側(cè),石膏固定時應(yīng)保持足內(nèi)翻的位置,反之,則保持足內(nèi)旋的位置。對于骨折存在>2mm的移位時采用全身麻醉下的閉合復(fù)位。對于位于外側(cè)的三平面骨折,將足置于內(nèi)旋的位置,反之,如果骨折位于內(nèi)側(cè)的三平面骨折,將足置于外展的位置進(jìn)行縱向牽引,之后用長腿型石膏固定,或者經(jīng)皮穿人螺絲釘固定。對于閉合復(fù)位失敗或骨折移位較大的患者采用切開復(fù)位和內(nèi)固定法:患者仰臥于骨折手術(shù)床上,要求手術(shù)床的下肢部分能夠透過X線,于患側(cè)臀下墊枕抬高,常規(guī)消毒下肢皮膚和鋪單。根據(jù)術(shù)前CT掃描確定的骨折位置選擇手術(shù)切口,選擇L形皮膚切口,切口起自內(nèi)踝上方的4cm,經(jīng)內(nèi)踝前緣向下后延長,止于內(nèi)踝尖端下后方1cm。線路骨折塊后用0.9%氯化鈉溶液沖洗,清除血腫及卷入的骨膜組織。在直視下將骨折復(fù)位,并經(jīng)X線透視證實復(fù)位滿意。將直徑4mrn螺絲釘從內(nèi)側(cè)向釙側(cè),或者從前方向后方穿入骨折塊與骨骺或于骺端固定。完成骨折復(fù)位和內(nèi)固定后,用短腿管型石膏固定6-8周,及時進(jìn)行功能鍛煉。

        1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]優(yōu):踩關(guān)節(jié)部位無疼痛及腫脹,踝關(guān)節(jié)活動范圍及功能正常,X線檢查無移位。良:踝關(guān)節(jié)部位基本無疼痛及腫脹,踝關(guān)節(jié)功能基本正常,活動范圍≤30??桑涸觋P(guān)節(jié)部位遺留疼痛及腫脹,無畸形,肢體短縮≤1.5cm,活動范圍≤20?。差:踝關(guān)節(jié)部位疼痛及腫脹嚴(yán)重,關(guān)節(jié)畸形,肢體短縮>1.5cm,嚴(yán)重影響生活。

        2結(jié)果

        本組110例患者經(jīng)石膏固定40例,閉合復(fù)位石膏固定35例,切開復(fù)位內(nèi)固定35例,手術(shù)均成功,術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。隨訪觀察1-2年,所有患者骨折端均愈合,達(dá)優(yōu)者72例,達(dá)良者32例,達(dá)可者6例,優(yōu)良率為94.5%。

        3討論

        三平面骨折其骨折線可同時存在于冠狀面、水平面和矢狀面上。這種骨折相對少見,約占兒童脛骨遠(yuǎn)端骺板損傷的6%一8%。三平面骨折時冠狀面骨折線從骺板向近側(cè)通過于骺端后部,矢狀面骨折線從關(guān)節(jié)面的中線至骺板,形成前內(nèi)側(cè),更常見的為前外側(cè)骨折塊。水平面骨折線經(jīng)過骺板。這些骨折線可產(chǎn)生兩分骨折或三分骨折。在兩分骨折中,內(nèi)側(cè)骨折塊含有脛骨干、內(nèi)踝和前內(nèi)側(cè)骨骺,外側(cè)骨折塊含有骨骺的其余部分和干骺端的后部。在三分骨折中,內(nèi)側(cè)骨折塊與前者相同,外側(cè)骨折塊分成兩部分,矩形的骨骺前外側(cè)1/4形成單獨的骨折塊。此類骨折的其他類型有四分骨折和關(guān)節(jié)外三平面骨折,后者骨折線經(jīng)過內(nèi)踝。對于三平面骨折的臨床診斷需要密切聯(lián)合不同位的X線檢查,其中以正側(cè)位片最為重要,踝穴位X線檢查可幫助正側(cè)位片確診。臨床治療上應(yīng)根據(jù)患者骨折類型及移位大小進(jìn)行復(fù)位及固定方法的選擇,一般可先行手法復(fù)位,最終選擇切開復(fù)位和內(nèi)固定法。本組110例患者復(fù)位均獲成功,對其進(jìn)行為期1-2年的隨訪觀察,所有患者骨折端均愈合,達(dá)優(yōu)者72例,達(dá)良者32例,達(dá)可者6例,優(yōu)良率為94.5%。恢復(fù)欠佳的11例患者可能由于過早負(fù)重引起,導(dǎo)致恢復(fù)緩慢且遺留疼痛及腫脹。

        參考文獻(xiàn):

        [1] 石青,楊建平.手法復(fù)位空心螺釘固定治療兒童脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折[J].中華骨科雜志,2010,15(9):68-69.

        [2] 徐漢榮,范順武.青少年脛骨遠(yuǎn)端三平面骨折的診治[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2008,6(2):162-164.

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