張紅波

【摘 要】目的：探討腹膜后腹腔鏡在治臨床效果。方法：在腹腔鏡下采用腹膜后間隙小切口建立手術(shù)空間和通道的方法，行腎臟切除術(shù)、腎固定術(shù)、腎上腺疾病、腎孟切開取石術(shù)及辦輸尿管切開取石術(shù)的治療。結(jié)果：20例患者手術(shù)均獲得成功，無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，術(shù)中無輸血及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，療效滿意。結(jié)論：腹膜后腹腔鏡治療泌尿外科疾病具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少等優(yōu)點，輔以配合護(hù)理，20例患者手術(shù)均獲得成功。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；泌尿外科疾?。蛔o(hù)理

【文章編號】1004-7484（2014）-03-01049-01

腹膜后腹腔鏡治療泌尿外科疾病已廣泛應(yīng)用于臨床，腹腔鏡的應(yīng)用使腹腔手術(shù)直接、迅速進(jìn)入手術(shù)視野，避免對腹腔臟器的干擾，具有損傷小，易于操作的特點。同時避免了尿液滲入腹腔而致腹膜炎，減少了經(jīng)腹腔途徑的并發(fā)癥[1]，本文收集了2010年4月至2013年12月收治的20例泌尿外科患者，腹腔鏡配合手術(shù)，現(xiàn)匯報如下.

1 臨床資料

1.1 一般資料：收集20例患者，其中男12例，女8例，年齡28-68歲，平均44歲。腎部分切除術(shù)4例，腎固定術(shù)5例，腎上腺疾病3例、腎盂切開取石術(shù)2例，輸尿管切開取石術(shù)6例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 本組患者是經(jīng)腹膜后間隙手術(shù)，為減輕患者負(fù)擔(dān)，無需像經(jīng)腹腔手術(shù)那樣進(jìn)行術(shù)前清潔灌腸及胃腸減壓，只需術(shù)前禁食及給予輕瀉劑排便。

1.2.2 麻醉與體：20例患者均術(shù)前禁食6h，手術(shù)前一天給予硫酸鎂導(dǎo)瀉，灌腸。全部采用氣管插管全麻，患者取健側(cè)臥位。

1.2.3 手術(shù)方法：①腎切除術(shù)：于切口處置人球囊擴(kuò)張器，球囊內(nèi)注入250—400 mL生理鹽水保持5-10 min，取出。人造氣腹，保持壓力14—15 mmHg。在腹腔鏡下，沿腰大肌前緣找到腎臟，打開脂肪囊及筋膜，游離腎臟、輸尿管及腎靜動脈。根據(jù)腫瘤部位剪開腎脂肪囊和腎周筋膜，分離腎實質(zhì)與腎周脂肪間隙，阻斷腎動脈和腎靜脈，檢查無出血切除腎臟，創(chuàng)面止血.收集保存標(biāo)本，放引流管后關(guān)閉切口。②腎固定術(shù)：首先游離腎臟。在腎中極和下極腎被膜上用可吸收縫合線按8字形狀各縫合1針，縫合部位大約在相當(dāng)于腰1和腰2椎體處，鉤針鉤出縫線，交叉打結(jié)，將其固定，之后將腎周筋膜縫合?；蛟谀I完全游離之后，腎臟固定于上方，腎下極處將腎周筋膜于折疊縫合，③腎上腺腫瘤切除術(shù)：游離出腎上極，在其內(nèi)上方尋找腎上腺，Hem- o-lok夾及超聲刀處理腫瘤血管，切除瘤體，放置引流管.④腎蟊切開取石術(shù)；游離腎臟、腎盂，切開腎盂，用取石鉗取出結(jié)石，經(jīng)腎盂切口留置雙J管，縫合腎盂、腎實質(zhì)切口。如需切開腎后唇的腎實質(zhì)，則在切口兩旁，用可吸收縫合線逢合腎實質(zhì)全層，后再切開腎盂、腎實質(zhì)，取出結(jié)石，留管縫合同上。放置引流管。⑤輸尿管切開取石術(shù)：游離腎周筋膜，在腎下極水平找到輸尿管，分離周圍組織，找到含結(jié)石段輸尿管部位，并于結(jié)石段上方用Babcock鉗固定，避免結(jié)石滑人腎臟，于結(jié)石處用自制刀具切開輸尿管取出結(jié)石，同時處理原發(fā)病變，經(jīng)輸尿管切口置入雙J管，縫合切口，放置引流管。

2 結(jié)果

腎部分切除術(shù)4例，腎固定術(shù)5例，腎上腺疾病3例、腎盂切開取石術(shù)2例，輸尿管切開取石術(shù)6例。20例患者中，腎部分切除術(shù)、腎固定患者術(shù)后臥床休息14d，其余患者均術(shù)后4-6d即可下床活動。2例患者切口不愈合，經(jīng)藥物處理后，術(shù)后14-21d愈合良好，術(shù)后住院7-20d，平均13.5d。

3 護(hù)理

3.1術(shù)前心里護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)掌握患者心態(tài)，有針對性地，耐心地告知患者及家屬，使患者及時消除顧慮，更好地配合手術(shù)。

3.2術(shù)后護(hù)理 臥位護(hù)理 當(dāng)全麻未清醒患者回到病房后，給予去枕平臥位，并將頭部偏一側(cè)，使呼吸道保持通暢，防止窒息發(fā)生。6小時后若患者血壓平穩(wěn)給予半坐臥位，以利引流，飲食指導(dǎo) 由于麻醉、術(shù)后腸蠕動未恢復(fù)前應(yīng)告知患者禁飲食，當(dāng)逐漸恢復(fù)到普食后，應(yīng)告知患者禁牛奶、豆類、甜食等產(chǎn)氣性食物，防止發(fā)生腹脹不適情況。

3討論

手術(shù)入路的選擇：采用經(jīng)腹膜后間隙腹腔鏡手術(shù)的理論基礎(chǔ)是治療泌尿系統(tǒng)疾病的傳統(tǒng)開放手術(shù)方式，大部分是經(jīng)腹膜后間隙入路進(jìn)行的，避免進(jìn)入腹腔內(nèi)對腹腔的騷擾。采用腹腔鏡經(jīng)腹膜后間隙手術(shù)治療泌尿系統(tǒng)疾病，比經(jīng)腹膜腔手術(shù)較為合理。但是腹膜后間隙僅是一個潛在的空間，必須建立“后腹腔”才能進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。建立有真正空間的“后腹腔”的操作有兩種方法：（1）切一小口，用手指伸入腹膜后間隙分離后放入水囊撐開再置套管[1] ；（2）將氣腹針插人腹膜后間隙充氣，再穿刺插入套管[2]，且手術(shù)在直視下進(jìn)行，解剖標(biāo)志清晰.具有手術(shù)切口小，不損傷較大的血管神經(jīng)，不切斷肌肉，與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，創(chuàng)傷小、術(shù)后痛苦小、出血少、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點。本研究患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，愈合良好。目前已廣泛應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)：

[1] 那彥群，李雙利，郭應(yīng)祿，等.腹腔鏡切除腎囊腫.中華泌尿外科雜志，1994，15（5）：342.

[2] 王國民，孫立安，徐俊華，等.閉合式經(jīng)后腹腔腹腔鏡腎囊腫去頂.中華外科雜志，1998，36（3）：146-148.