吳松

【摘 要】目的： 探討透明晶狀體超聲乳化吸出術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)矯治高度近視的有效性及安全性。方法： 對我院2008年10月-2012年12月28 例 （ 49眼） 高度近視患者行透明晶狀體超聲乳化術(shù)聯(lián)合后房人工晶狀體植入術(shù) 。觀察術(shù)后視力、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 所有病例術(shù)后裸眼視力≥術(shù)前最好矯正視力， 術(shù)前最好矯正視力≥0.5者 2 1眼（ 42.6 %） ； 術(shù)后裸眼視力≥0 .5者33眼（ 67.4 %） 。術(shù)后視力較術(shù)前最好校正視力提高≥兩行有30眼，提高一行16眼，等于術(shù)前最好校正視力3眼。術(shù)中3例出現(xiàn)后囊膜破裂，2例人工晶體植于囊袋中，1例人工晶體植于睫狀溝，術(shù)后觀察 3-6月無視網(wǎng)膜脫離、黃斑囊樣水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論： 透明晶狀體超聲乳化吸出聯(lián)合后房人工晶狀體植入術(shù)對于不能耐受準(zhǔn)分子激光手術(shù)卻想摘掉框架眼鏡的高度近視患者是一種安全有效的手術(shù)方法。

【關(guān)鍵詞】超聲乳化吸出術(shù)；透明晶狀體；高度近視；人工晶體

【文章編號】1004-7484（2014）-03-01047-01

隨著人口增長，我國高度近視患者的數(shù)量逐年增加，同時人們對生活質(zhì)量的要求越來越高，希望通過手術(shù)的方式摘掉框架眼鏡?，F(xiàn)代超聲乳化手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，并發(fā)癥逐漸減少，對不能進(jìn)行準(zhǔn)分子激光手術(shù)而又不愿佩戴眼鏡的高度近視患者，進(jìn)行透明晶狀體摘除聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)是一種安全有效的選擇。現(xiàn)對我院28例高度近視患者 （49眼）作為入選病例，進(jìn)行透明晶狀體超乳手術(shù)聯(lián)合后房型人工晶狀體植入術(shù)?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

所有病例均為我院2008年10月-2012年12月經(jīng)過準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)術(shù)前檢查，因各種原因不適宜進(jìn)行準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)的高度近視患者28例（49眼），其中男12例（21眼），女 16 例（28眼）；單眼7例，雙眼21例，年齡28～49歲，術(shù)前近視度數(shù)為 -9.50～ - 24.50 D，散光 -0.50～- 3.50D，眼軸長度為26.74～ 33.00 mm，裸眼視力 0.01～ 0.15，矯正視力0.1 ～1.0 。術(shù)前常規(guī)散瞳﹑三面鏡檢查眼底和眼 B超，排除視網(wǎng)膜脫離﹑黃斑病變及嚴(yán)重視網(wǎng)膜格子樣變性。

1.2人工晶狀體屈光度計(jì)算和人工晶狀體的選擇

所需人工晶狀體屈光度采用SRK ～ T公式[1]計(jì)算結(jié)果加上–1.0 0 D的屈光度 ， 植入的人工晶狀體為 P MMA硬性人工晶狀體。人工晶狀體度數(shù) 為 -2 .00 D～+8.5 0 D， 平均約為 +3. 5 0 D。

1.3手術(shù)方法

常規(guī)消毒鋪巾，0.5%愛爾凱因滴眼液表麻后，10-12 點(diǎn)位做L形結(jié)膜瓣，10-12 點(diǎn)鞏膜隧道切口，2點(diǎn)位角膜緣輔助切口連續(xù)環(huán)行撕囊， 直徑約5.0 mm，水分離，用低能量、高負(fù)壓方式超聲乳化并吸出透明晶體后，人工晶狀體植入囊袋內(nèi)，抽吸透明質(zhì)酸鈉及部分晶體皮質(zhì)，燒灼復(fù)位結(jié)膜瓣，術(shù)畢。

1.4術(shù)后觀察

術(shù)后隨訪 3-6個月，記錄1 天、1周、1個月、3 個月 、6個月裸眼視力及矯正視力。觀察并處理術(shù)后并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后視力

術(shù)后 3月視力趨于穩(wěn)定，裸眼視力 ≥0.5者33眼（ 67.4 %）， 4眼（ 8.2%） 裸眼視力 ≥1.0。術(shù)后視力較術(shù)前最好校正視力提高≥兩行有30眼（61.2%），提高一行16眼，等于術(shù)前最好校正視力3眼。

2.2手術(shù)并發(fā)癥

本組患者手術(shù)順利，術(shù)中3例出現(xiàn)后囊膜破裂，2例人工晶體植于囊袋中，1例人工晶體植于睫狀溝，術(shù)后第一天，13例出現(xiàn)角膜內(nèi)皮水腫，給于典必殊滴眼液，6次/日，最遲一周內(nèi)完全恢復(fù)。隨訪 3-6月，6眼在術(shù)后出現(xiàn)后囊混濁，給于VAG激光，視力恢復(fù)。視網(wǎng)膜脫離、黃斑囊樣水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥沒有發(fā)生。

3討論

多年來，透明晶狀體超聲乳化吸出聯(lián)合后房人工晶狀體植入術(shù)一直存在爭議。早在18世紀(jì)初，Boerhave就提出采用摘除透明晶狀體的方法矯治高度近視，但到目前為止，該手術(shù)方式作為治療高度近視仍沒被廣泛推廣，主要原因是術(shù)后喪失調(diào)節(jié)功能，同時由于高度近視具有后囊膜薄脆，玻璃體液化，眼軸長，鞏膜壁薄等特點(diǎn)，術(shù)中易出現(xiàn)前房不穩(wěn)定，后囊膜破裂、晶體核脫入玻璃體和視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。隨著現(xiàn)代超聲乳化和人工晶狀體植入手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，一些新型人工晶體（非球面晶體﹑可調(diào)節(jié)晶體和多焦點(diǎn)晶體）的不斷出現(xiàn)，使手術(shù)并發(fā)癥明顯減少[3.4]﹑安全性不斷提高，該治療方法又引起眼科醫(yī)生的廣泛關(guān)注。后囊混濁是透明晶狀體超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療高度近視的常見并發(fā)癥之一[5]，本組患者6眼在術(shù)后出現(xiàn)后囊混濁，給于后囊膜VAG激光，視力恢復(fù)?？紤]與行該手術(shù)的患者年齡偏輕，上皮細(xì)胞增殖較強(qiáng)有關(guān)。隨著可調(diào)節(jié)人工晶狀體、多焦點(diǎn)人工晶狀體以及智能人工晶體的不斷出現(xiàn)，可以彌補(bǔ)其中的部分不足，對于不能耐受激光手術(shù)的高度近視患者，可通過該手術(shù)方式提高裸眼視力。

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