戴珍娟，張 芳

松江區(qū)中心醫(yī)院，上海 201600

集束化管理在急診突發(fā)事件護(hù)理人力資源調(diào)配中的應(yīng)用

戴珍娟，張 芳

松江區(qū)中心醫(yī)院，上海 201600

目的：探討將集束化管理運用于急診突發(fā)事件護(hù)理人力資源調(diào)配中，以提高急診科各類突發(fā)事件的應(yīng)急管理能力。方法：選擇2009年1月至2010年12月發(fā)生的30起突發(fā)事件為對照組，2011年1月至2012年8月發(fā)生的27起突發(fā)事件為觀察組。對照組采用的是傳統(tǒng)的人力資源調(diào)配方法，觀察組采用集束化的管理方法進(jìn)行搶救分區(qū)域、護(hù)士分層次的人力資源調(diào)配方案。評價2種方案實施過程中的醫(yī)患滿意度、護(hù)士到位及時率以及搶救成功率。結(jié)果：經(jīng)過2年的臨床實踐，在應(yīng)對各種突發(fā)事件時，護(hù)士到位及時率、搶救成功率、醫(yī)生及家屬的滿意度觀察組均較對照組提高。結(jié)論：集束化管理運用于護(hù)理人力資源調(diào)配方案的實施中，可優(yōu)化護(hù)理人力資源配置，有效提升護(hù)士的工作效率；并優(yōu)化急救流程，進(jìn)一步提高了搶救成功率。

集束化管理；突發(fā)事件；護(hù)理人力資源調(diào)配

集束化是由美國健康研究所（the institute for hea1thcare improvement，IHI）首先提出的，其目的在于幫助醫(yī)務(wù)人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)［1］。突發(fā)事件發(fā)生時患者多，影響面大，易造成急診科室人員的忙亂，特別是護(hù)理人員嚴(yán)重不足時，使護(hù)理安全得不到保障，影響急診患者的救治，增加護(hù)理糾紛，降低患者滿意度［2］。為解決緊急情況下護(hù)理人力資源不足，管理者應(yīng)有效組織應(yīng)急體系，讓參與者明確自身角色和責(zé)任［3］，以人員工作的質(zhì)量來彌補數(shù)量的不足，保證急救護(hù)理工作的順利開展，自2010年始，松江區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理部根據(jù)突發(fā)事件特點，采取了集束化的護(hù)理人力資源調(diào)配方案，并取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 2009年1月起，我院護(hù)理部組織成立突發(fā)事件護(hù)理人力資源庫，由急診科護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)應(yīng)急調(diào)配。組員來自具有急診危重學(xué)科臨床工作2年以上的護(hù)理人員，共計60名，年齡在22～45歲之間；有護(hù)士12名、護(hù)師24名、主管護(hù)師24名，若有人員退出，則補充符合條件的人員，維護(hù)團隊的穩(wěn)定性。將2009年1月至2010年12月發(fā)生的30起突發(fā)事件為對照組，對照組實行的是傳統(tǒng)的人力資源調(diào)配方法，即人員到位、現(xiàn)場分配工作的方式；以2011年1月至2012年8月發(fā)生的27起突發(fā)事件為觀察組，采用集束化的管理方法，即搶救分區(qū)域、護(hù)士分層次的人力資源的調(diào)配方案。

1.2 集束化人力資源調(diào)配方案

1.2.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件患者分組分區(qū)治療 根據(jù)突發(fā)公共事件導(dǎo)致傷亡人員的病情，按輕重緩急進(jìn)行四區(qū)劃分救治。紅區(qū)：病情危重需立即搶救者；黃區(qū)：病情較重需及時給于各種治療、密切觀察病情者；綠區(qū)：病情穩(wěn)定需暫緩處理者；黑區(qū)：已確認(rèn)無生命體征的死亡患者。

1.2.2 建立各搶救區(qū)域的護(hù)理人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 紅區(qū)：具有主管護(hù)師職稱，在急診危重病科工作年限5年以上；黃區(qū)：具有護(hù)師職稱，在急診危重病科工作年限3年以上；綠區(qū)：具有護(hù)士職稱，在急診危重病科工作年限2年以上；黑區(qū)：具有護(hù)士職稱，在急診危重病科工作年限2年以上。

1.2.3 各級區(qū)域化崗位及流程設(shè)定 紅區(qū)：因患者病情危重，護(hù)患比例為2∶1。護(hù)士佩戴紅色袖章，負(fù)責(zé)紅區(qū)患者的救治工作。具體工作：采集患者信息、正確執(zhí)行各項醫(yī)囑及護(hù)送檢查、入院等全程護(hù)理工作。黃區(qū)：黃區(qū)護(hù)患比為1∶1。護(hù)師佩戴黃色袖章，負(fù)責(zé)黃區(qū)較重患者的救治。具體工作：采集患者信息、正確執(zhí)行各項醫(yī)囑及護(hù)送檢查等全程護(hù)理工作。綠區(qū)：綠區(qū)護(hù)患比為1∶2。佩戴綠色袖章，負(fù)責(zé)綠區(qū)病情較輕患者的救治，具體工作：采集患者信息、正確執(zhí)行各項醫(yī)囑及護(hù)送檢查等全程護(hù)理工作。黑區(qū)：死亡患者的處置，護(hù)患比例為1∶2。包括采集患者信息，做好尸體護(hù)理，負(fù)責(zé)死亡證明的登記等工作。

1.2.4 各區(qū)域護(hù)理人員的培訓(xùn)與考核 ①建立各區(qū)域工作手冊：根據(jù)突發(fā)事件的不同區(qū)域工作需要，參照衛(wèi)生部2007年印發(fā)的《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》制定相關(guān)急救技能的工作手冊，包括該區(qū)域的工作流程，各類疾病的急救預(yù)案及必須掌握的急救技能；②制定考核標(biāo)準(zhǔn)：建立各區(qū)域理論題庫及各項操作標(biāo)準(zhǔn)。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行理論與操作的考核。理論85分為合格分?jǐn)?shù)線，操作80分為合格分?jǐn)?shù)線?？己顺煽儾缓细裾呓o予1次補考機會，若補考不合格，則退出護(hù)理團隊。

1.3 模擬演練 培訓(xùn)結(jié)束后組織2次模擬演練，分別是15人的食物中毒搶救和20人車禍患者的搶救。演練開始，各級護(hù)理人員在接到護(hù)理部緊急通知后于5～15分鐘內(nèi)全部到達(dá)各自區(qū)域工作崗位，按培訓(xùn)內(nèi)容展開各自區(qū)域內(nèi)的急救工作。整個演練過程由危重病學(xué)科主任、科護(hù)士長和急診科護(hù)士長組織考核，確定各區(qū)域護(hù)士到位及時率，搶救成功率。調(diào)查醫(yī)生及家屬的滿意度，最后進(jìn)行總結(jié)、改進(jìn)。

1.4 實踐應(yīng)用 2011年1月至2012年8月，我院共接待27起突發(fā)事件，共計356人，單次最多人次達(dá)67人。每次搶救結(jié)束后，均組織醫(yī)護(hù)小組討論，對實施過程中存在的問題進(jìn)行不斷完善，并于2012年8月底正式修訂成最終方案。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5軟件處理數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2組突發(fā)事件分布比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，見表1；在應(yīng)用集束化護(hù)理人力資源調(diào)配方案后，對參與突發(fā)事件急救的醫(yī)生及家屬進(jìn)行滿意度、護(hù)士到位及時率及搶救成功率的調(diào)查，結(jié)果顯示觀察組較對照組有明顯提高，見表2。

表1 突發(fā)事件組成

表2 2組急救護(hù)理工作滿意度、醫(yī)生評價、護(hù)士到位及時率、搶救成功率比較

3 討論

3.1 推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理，優(yōu)化護(hù)理人力資源配置 集束化管理在急診突發(fā)事件人力資源調(diào)配中的運用，首次將護(hù)士分層管理運用于突發(fā)事件的搶救工作。突發(fā)事件中各搶救區(qū)域護(hù)理崗位的建立及對應(yīng)的任職條件，各區(qū)域護(hù)士的職責(zé)均符合崗位要求。應(yīng)對突發(fā)事件時各區(qū)域護(hù)士分工合理，責(zé)任到人，能夠最大化地發(fā)揮人員優(yōu)勢，調(diào)查顯示實施后護(hù)士的到位及時率較對照組明顯提高。護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)更規(guī)范，護(hù)理人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的制定、崗位職責(zé)及工作流程的建立以及規(guī)范化的培訓(xùn)，完善了突發(fā)公共衛(wèi)生事件護(hù)理應(yīng)急預(yù)案體系，做到了有備無患。參照衛(wèi)生部2007年印發(fā)的《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》，結(jié)合各區(qū)域的工作要求，制定科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐嘤?xùn)與考核計劃。

3.2 醫(yī)護(hù)緊密配合，提高了搶救成功率 護(hù)理人員根據(jù)各自崗位要求培訓(xùn)合格后，每個參與急救的護(hù)士有自己的工作區(qū)域，有明確的工作任務(wù)及工作標(biāo)準(zhǔn)。實施各項急救措施過程中醫(yī)護(hù)之間配合默契，醫(yī)生滿意度明顯提高，提高了搶救成功率。因此，打造一支職業(yè)、技術(shù)、心理素質(zhì)過硬的護(hù)理隊伍，是成功應(yīng)對集中救治的保證［4］。

3.3 優(yōu)化急救流程，提高了社會效應(yīng) 突發(fā)事件的發(fā)生通常情況緊急，且工作量大、治療復(fù)雜，極易出現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理差錯［5］。集束化管理運用于突發(fā)事件的護(hù)理人力資源調(diào)配后，每一位護(hù)士都能在第一時間到達(dá)自己的搶救崗位，迅速展開急救工作，將責(zé)任制護(hù)理貫徹整個搶救過程，提高了患者及家屬滿意度，也取得了一定的社會與經(jīng)濟效應(yīng)。

集束化管理在突發(fā)事件中的護(hù)理人力資源調(diào)中的應(yīng)用，優(yōu)化了護(hù)理人力資源配置，有效提升了護(hù)士的工作效率；醫(yī)護(hù)配合更緊密，進(jìn)一步提高了搶救成功率。

［1］單軍，朱健華，顧艷葒.集束化護(hù)理理念及其臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，24（10）：889-891.

［2］方劍俊，徐英娣.三級梯隊在急診突發(fā)公共衛(wèi)生事件人力資源調(diào)配中的應(yīng)用［J］.醫(yī)藥管理雜志，2011，19（8）：792-793.

［3］葉磊，劉敏，李紅.突發(fā)公共衛(wèi)生事件護(hù)理預(yù)案管理模式探討［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2012，19（1）：160-162.

［4］楊洋.醫(yī)院在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的護(hù)理管理［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（24）：152.

［5］鄧亞軍，王義亮，潘代明.集體食物中毒事件急救醫(yī)療護(hù)理組織管理對策［J］.護(hù)理管理雜志，2011，11（4）：282-283.

Application of Bundle Management to the Allocation of Nursing Human Resources for Emergency Patients

DAI Zhenjuan，ZHANG Fang
Songjiang District Central Hospital，Shanghai 201600，China

Objective：To improve emergency management ability for different incidents in Emergency Department by exploring the application of bundle management to the allocation of nursing human resources.Methods：All 30 emergencies happened from January，2009 to December，2010 were chosen as the control group，and 27 emergencies from January，2011 to August，2012 as the observation group.The control group received traditional allocation method of human resources and the observation group the allocation of human resources plan including rescuing for the subsection，nurses in different levels by bundle management.Satisfactory degrees of the doctor-patients，the rate of the nurses in place timely and the success rate of the rescue were evaluated.Results：After clinical practice in two years，satisfactory degrees of the doctor-patients，the rate of the nurses in place timely and the success rate of the rescue were higher than those of the control group.Conclusion：The implementation of bundle management to the allocation of nursing human resource could optimize resources allocation，effectively raise the work efficiency of the nurses；optimize emergency procedures，and improve success rate of the rescue further.

bundle management；emergency；the allocation of nursing human resources

R47

A

1004-6852（2014）01-0069-03

2013-02-27

戴珍娟（1974—），女，主管護(hù)師。研究方向：護(hù)理管理。