尹鋒 張倩

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院藥學(xué)部，河南洛陽(yáng) 471000）

藥學(xué)監(jiān)護(hù)對(duì)腫瘤患者的影響分析

尹鋒 張倩

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院藥學(xué)部，河南洛陽(yáng) 471000）

目的：探討藥學(xué)監(jiān)護(hù)對(duì)腫瘤患者用藥依從性、給藥規(guī)范性等方面的影響。方法：選取2012年1月-2013年2月我院住院腫瘤患者140例，根據(jù)是否接受藥學(xué)監(jiān)護(hù)將患者分為觀察組（75例）和對(duì)照組（65例），比較兩組患者干預(yù)4個(gè)月后用藥依從性、住院費(fèi)用、時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：兩組化療方案給藥規(guī)范性方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組平均住院費(fèi)用和時(shí)間均少于對(duì)照組，化療依從性明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)腫瘤患者實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)，是提高用藥依從性、降低不良反應(yīng)發(fā)生率、提高患者生活質(zhì)量的有效手段。

藥學(xué)監(jiān)護(hù)；腫瘤患者；化療；用藥依從性

藥學(xué)監(jiān)護(hù)是為患者提供負(fù)責(zé)、直接的藥物治療相關(guān)的監(jiān)護(hù)，目的是改善患者的生活質(zhì)量，使其達(dá)到明確的治療目標(biāo)。藥學(xué)監(jiān)護(hù)的開(kāi)展，可以提高醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)藥物知識(shí)的了解，提高患者用藥依從性和藥物療效[1]。對(duì)我院住院腫瘤患者140例進(jìn)行分析，比較藥學(xué)監(jiān)護(hù)對(duì)其藥物治療依從性、不良反應(yīng)發(fā)生率和化療方案的規(guī)范性等方面的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2012年1月-2013年2月于我院住院的腫瘤患者140例，其中男57例，女83例，年齡27～71歲，平均年齡（46.2±11.3）歲。根據(jù)患者是否接受藥學(xué)監(jiān)護(hù)將其分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者疾病分布情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疾病分布（例）

1.2 藥學(xué)監(jiān)護(hù)內(nèi)容

對(duì)照組僅給予常規(guī)化療、放療或中醫(yī)藥治療，未進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)。

觀察組除常規(guī)治療外，臨床藥師重點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，藥學(xué)監(jiān)護(hù)時(shí)間為4個(gè)月，主要內(nèi)容包括：①考察腫瘤化療方案是否按照相關(guān)指南和規(guī)范方案執(zhí)行，根據(jù)治療方案對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)；②監(jiān)護(hù)特殊使用藥物的執(zhí)行情況，對(duì)患者是否正確、按時(shí)服藥進(jìn)行干預(yù)和記錄；③根據(jù)治療方案對(duì)護(hù)士實(shí)施用藥指導(dǎo)，重點(diǎn)關(guān)注特殊藥物的配制要求、用藥次序、間隔時(shí)間、靜脈用藥的滴速、是否需要避光等；④記錄化療方案中各個(gè)藥物的滴速和使用次序是否符合要求；⑤觀察化療藥物不良反應(yīng)，適時(shí)提出修正治療方案；⑥針對(duì)化療藥物一些遲發(fā)性不良反應(yīng)進(jìn)行用藥指導(dǎo)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組用藥依從性和給藥規(guī)范性，記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。用藥依從性根據(jù)患者4個(gè)月內(nèi)用藥情況分為：①每次都主動(dòng)、并按醫(yī)囑用藥者為完全依從；②不按醫(yī)囑用藥≤4次者為部分依從；③不按醫(yī)囑用藥＞4次者為不依從[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 患者用藥依從性

觀察組用藥依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.63，P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組用藥依從性比較（例）

2.2 給藥規(guī)范性

給藥規(guī)范性以美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）2012年版相關(guān)疾病診療指南和相關(guān)藥品說(shuō)明書(shū)要求的給藥方法為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，觀察組給藥規(guī)范68例（90.7%），不規(guī)范7例（9.3%）；對(duì)照組給藥規(guī)范57例（87.7%），不規(guī)范8例（12.3%），觀察組和對(duì)照組給藥規(guī)范性上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.32，P＞0.05）。

2.3 住院費(fèi)用與住院時(shí)間

觀察組平均住院費(fèi)用、平均住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表3 兩組住院費(fèi)用與時(shí)間比較（±s）

表3 兩組住院費(fèi)用與時(shí)間比較（±s）

注：*P＜0.01

組別例數(shù)平均住院費(fèi)用（元）平均住院時(shí)間（d）觀察組75 9 235.7±1 135.4*15.7±2.6*對(duì)照組65 11 251.3±1 431.3 19.2±3.1

2.4 不良反應(yīng)

觀察組發(fā)生不良反應(yīng)52例（69.3%），對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)56例（86.2%），具體見(jiàn)表4。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.59，P＜0.05）。不良反應(yīng)根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）化療方案急性及亞急性毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行觀察和判斷，分為Ⅰ～Ⅳ度，觀察組不良反應(yīng)均為Ⅰ、Ⅱ度，對(duì)照組有2例（3.1%）不良反應(yīng)為Ⅲ度骨髓抑制，其他均為Ⅰ、Ⅱ度，兩組不良反應(yīng)經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理或減少給藥劑量后消失或好轉(zhuǎn)。

3 討論

臨床藥師通過(guò)對(duì)患者實(shí)施用藥監(jiān)護(hù)的過(guò)程，可以促進(jìn)自身醫(yī)學(xué)知識(shí)水平的提高，同時(shí)也能對(duì)用藥方案給予及時(shí)有效的反饋[4]。在臨床接觸的過(guò)程中，藥學(xué)監(jiān)護(hù)對(duì)護(hù)士按時(shí)、準(zhǔn)確的給藥有直接的指導(dǎo)作用，保證用藥安全、有效；通過(guò)與患者面對(duì)面的交流，及時(shí)進(jìn)行用藥教育，對(duì)于降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，提高其依從性有顯著的作用[5]。

表4 兩組發(fā)生的不良反應(yīng)分布（例）

本研究表明，經(jīng)過(guò)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的開(kāi)展，兩組給藥規(guī)范性雖然無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組平均住院費(fèi)用、平均住院時(shí)間均少于對(duì)照組；觀察組用藥依從性較對(duì)照組提高，且不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在用藥監(jiān)護(hù)的過(guò)程中，患者用藥咨詢也明顯提高，在對(duì)患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)的過(guò)程中，提高了患者用藥依從性，減少了其住院時(shí)間和費(fèi)用，使患者減輕負(fù)擔(dān)，能用積極樂(lè)觀的心態(tài)去面對(duì)疾病，有利其進(jìn)一步康復(fù)治療。

綜上所述，藥學(xué)監(jiān)護(hù)對(duì)于提高用藥依從性，減少患者住院時(shí)間和費(fèi)用，降低不良反應(yīng)發(fā)生率等方面有較為重要的作用。

[1]何苗苗，劉光斌，姜芳寧，等.淺析臨床藥師對(duì)抗腫瘤藥物的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].腫瘤藥學(xué)，2013，3（1）：70-74.

[2]曾東向，任華益，龔倩，等.腫瘤臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)工作探討[J].腫瘤藥學(xué)，2011，1（6）：549-553.

[3]何鳳英.長(zhǎng)期住院慢性精神病患者服藥依從性的影響因素及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（1）：83-84.

[4]衛(wèi)生部合理用藥專(zhuān)家委員會(huì).MCDEX中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南[M].重慶：重慶出版社，2009：4.

[5]余自成，王宏圖，張楠森，等.我國(guó)藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)施中面臨的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，2004，39（1）：67-69.

Analysis of Influence of Pharmaceutical Care on Tumor Patients

Yin Feng，Zhang Qian（Pharmaceutical Departmentof Luoyang Central Hospital A ffiliated to Zhengzhou University，Henan Luoyang 471009，China）

Objective:To investigate the influenceof pharmaceutical careon themedication complianceof patientswith tumor，and on the normalization of drug administration，etc.Methods:About 140 patients with tumor selected during January of 2012-February of 2013 in our hospital were divided into observation group（75 cases）and control group（65 cases）according to whether or not accepting the pharmaceutical care.The two groups were compared after 4 months’intervention for the medication compliance，the cost and duration of hospitalization，and adverse reaction incidence.Results:No significant difference between the two groups was showed in chemotherapy adm inistration normative.The average cost and duration of hospitalization of observation group was lower than control group and the chemotherapy compliance was significantly higher than the control group（P＜0.01）.The incidence of adverse reaction in observation group was obviously lower than the control group（P＜0.05）.Conclusion：The implementation of pharmaceutical care to cancer patients is an effective means to improve their medication compliance，reduce the incidence of adverse reactions and improve thequality of life.

Pharmaceutical Care；Tumor Patients；Chemotherapy；Medication Compliance

10.3969/j.issn.1672-5433.2014.07.002

2014-04-03）

尹鋒，男，主管藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。通訊作者E-mail：jm fengyin@163.com