吳加娣 茅淵 孫家艷 高揚(yáng)

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院藥劑科，江蘇揚(yáng)州 225009）

運(yùn)用品管圈法則提高門診藥房藥品賬物相符率研究

吳加娣 茅淵 孫家艷 高揚(yáng)

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院藥劑科，江蘇揚(yáng)州 225009）

目的：規(guī)范藥品管理，提高藥品賬物相符率，為臨床提供準(zhǔn)確的用藥信息。方法：統(tǒng)計(jì)活動(dòng)前12個(gè)月門診藥房每月藥品盤點(diǎn)報(bào)表，分析藥品賬物不相符的主要原因?yàn)樗帋焸€(gè)人的違規(guī)行為、流程問題、藥師作業(yè)錯(cuò)誤等，運(yùn)用品管圈法則進(jìn)行改正提高。結(jié)果：活動(dòng)前后門診藥房藥品賬物相符率從67.23%提高到95.20%。結(jié)論：品管圈是一種非常有效的管理方法，可有效提高藥房藥品賬物相符率。

門診藥房；藥品管理；品管圈；賬物相符

WORDSDispensary；Drug Management；Quality Control Circle；Matching of Accounts and Stock

隨著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院信息化、精細(xì)化管理程度越來越高，藥房藥品的管理要求越來越嚴(yán)格，從過去的金額管理過渡到現(xiàn)在的金額、數(shù)量管理，藥品賬物不符是多數(shù)藥房管理上的突出問題[1-2]，我院利用品管圈法則[3]開展活動(dòng)，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 一般資料

從藥房信息系統(tǒng)調(diào)取活動(dòng)前12個(gè)月門診藥房藥品盤點(diǎn)表，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，查找賬物不符的原因，運(yùn)用品管圈法則開展活動(dòng)，提高藥品賬物相符率。

2 實(shí)施與效果

2.1 主題選定

門診藥房13人組成品管圈，采用評(píng)價(jià)法，召開圈會(huì)，圈員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，列出工作中亟待解決的問題，再根據(jù)上級(jí)政策、迫切性、可行性、圈能力進(jìn)行打分評(píng)價(jià)，選定“提高藥品賬物相符率”為本期活動(dòng)主題。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及主題選定結(jié)果見表1，2。

表1 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

表2 主題選定結(jié)果

2.2 擬定活動(dòng)計(jì)劃書

確定了“提高藥品賬物相符率”這個(gè)活動(dòng)主題后，圈長(zhǎng)推定各步驟所需時(shí)間，各位圈員根據(jù)各自特長(zhǎng)和興趣愛好，明確分工，設(shè)置計(jì)劃擬訂、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化和檢討與改進(jìn)等9個(gè)環(huán)節(jié)，自2013年4-10月，歷時(shí)7個(gè)月。

2.3 現(xiàn)狀把握與目標(biāo)設(shè)定

充分了解與掌握門診藥房現(xiàn)行工作內(nèi)容，繪制藥品請(qǐng)領(lǐng)、發(fā)藥、退藥、借藥、盤點(diǎn)、不合格藥品報(bào)損等流程圖，統(tǒng)計(jì)分析活動(dòng)前12個(gè)月門診藥房藥品盤點(diǎn)表，發(fā)現(xiàn)月平均金額誤差率為0.23%，月平均賬物相符率為67.23%，其中67%左右的品種賬物相符，15%左右的品種賬物稍有不符（單品種盤點(diǎn)平均誤差率1%以上），18%左右的品種嚴(yán)重不符（單品種盤點(diǎn)平均誤差率3%以上），通過各種形式的小組討論，查找藥品賬物不符的原因，結(jié)果見表3。利用柏拉圖，根據(jù)80/20法則，認(rèn)為流程問題、作業(yè)錯(cuò)誤和藥師違規(guī)行為是導(dǎo)致藥品賬物不符的主要原因，活動(dòng)針對(duì)這3項(xiàng)進(jìn)行改進(jìn)。統(tǒng)計(jì)活動(dòng)前12個(gè)月的藥品賬物相符率，計(jì)算出平均值為67.23%，根據(jù)部門實(shí)際情況擬定圈能力為90%，計(jì)算目標(biāo)值。

目標(biāo)值=100%－（現(xiàn)狀值－改善值）=100%－（現(xiàn)狀值－﹙現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力﹚）= 100%－（32.77%－﹙32.77%×90.91%×90%﹚）= 94.04%

表3 藥品賬物不符原因統(tǒng)計(jì)

2.4 要因解析

流程問題、作業(yè)錯(cuò)誤和藥師違規(guī)行為是導(dǎo)致藥品賬物不符的主要原因，制作主因關(guān)聯(lián)圖，找出可能引發(fā)問題的各種原因。通過對(duì)關(guān)聯(lián)圖的分析歸納，得出特性要因魚骨圖見圖1。

圖1 導(dǎo)致藥品賬物不符的特性要因

通過對(duì)魚骨圖進(jìn)行分析，導(dǎo)致藥品賬物不符的流程問題主要有各種原因引起的不合格藥品未及時(shí)減賬、領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)的各種借條未及時(shí)減賬、退藥時(shí)補(bǔ)收的處方未及時(shí)核銷、盤點(diǎn)時(shí)沒有值班藥房，邊盤點(diǎn)邊發(fā)藥、藥劑科部門之間各種調(diào)撥單未及時(shí)記賬。作業(yè)錯(cuò)誤主要有誤盤漏盤，核對(duì)輸入錯(cuò)誤；調(diào)配發(fā)藥錯(cuò)誤，多發(fā)少發(fā)錯(cuò)發(fā)；處方核銷錯(cuò)誤，發(fā)藥不核銷或者未發(fā)藥先核銷；藥品請(qǐng)領(lǐng)核發(fā)核收錯(cuò)誤。藥師違規(guī)行為主要有藥劑人員不遵守規(guī)定，私自拿藥、發(fā)人情方、給個(gè)人借藥、人為調(diào)換藥品、私自退藥。

2.5 對(duì)策擬定與實(shí)施

針對(duì)上述原因，采取對(duì)策如下：①?gòu)?qiáng)化每月盤點(diǎn)工作，盤點(diǎn)時(shí)實(shí)行雙人核對(duì)后輸入；②處方實(shí)發(fā)實(shí)銷，跟工作量掛鉤；③加強(qiáng)藥品出入庫(kù)管理，各種單據(jù)及時(shí)記賬；④篩選出183個(gè)賬物不符情況比較嚴(yán)重的品種按人頭分包到個(gè)人，每天下班前點(diǎn)賬，日盤日清；⑤退藥時(shí)補(bǔ)收的處方定期匯總；領(lǐng)導(dǎo)特批借條設(shè)立特殊通道及時(shí)減賬；⑥加強(qiáng)崗位制度學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”制度，減少發(fā)藥差錯(cuò)；⑦不合格藥品及時(shí)登記，不隨手丟棄，按月匯總報(bào)請(qǐng)藥庫(kù)及時(shí)退庫(kù)；⑧藥房?jī)?nèi)部安裝高清監(jiān)控系統(tǒng)，24小時(shí)無死角監(jiān)控，防盜的同時(shí)督促工作人員遵守崗位制度，制定獎(jiǎng)懲制度，禁止不規(guī)范退藥、換藥、發(fā)人情方、私自拿藥。

2.6 效果確認(rèn)

2.6.1 有形成果活動(dòng)后門診藥房藥品賬物相符率由的67.23%提高到95.20%。

目標(biāo)達(dá)成率=（改善后－改善前）/（目標(biāo)值－改善前）×100%=（95.20%～67.23%）/（94.04%～67.23%）×100%=104.33%

2.6.2 無形成果通過開展品管圈活動(dòng)，提高了藥師解決問題的能力，增強(qiáng)了自信心和責(zé)任心，增加了團(tuán)隊(duì)凝聚力和溝通協(xié)調(diào)能力，調(diào)動(dòng)了工作積極性，提高了工作效率，無形成果統(tǒng)計(jì)見表3。

表3 無形成果評(píng)分

3 結(jié)論

本活動(dòng)通過分析影響門診藥房藥品賬物不符的各個(gè)要因，提出實(shí)施改進(jìn)對(duì)策，提高了賬物相符率，規(guī)范了藥品管理，為臨床提供了準(zhǔn)確的用藥信息。

經(jīng)過7個(gè)月的品管圈活動(dòng)，取得了豐碩的成果。不僅使賬物相符率提高了28%，而且讓全體圈員系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了品管圈的管理理念和運(yùn)作方法，提高了藥師之間的溝通協(xié)調(diào)能力、榮譽(yù)感、團(tuán)隊(duì)精神、工作責(zé)任心和解決問題的能力。總之，在管理活動(dòng)中，一切管理活動(dòng)都應(yīng)調(diào)動(dòng)人的積極性，以人為本[4]。

[1]謝艷萍，徐萍.我院門診藥房的精細(xì)化管理探討[J].中國(guó)藥房，2013，24（17）：1578-1580.

[2]吳偉文，馮超慧，黃偉娟.精細(xì)化管理在提高醫(yī)院藥房工作效率中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（14）：2225-2226.

[3]張幸國(guó).醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：151.

[4]張健，陸曉彤，卜書紅，等.建立績(jī)效管理平臺(tái)提高人力資源效率[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2008，8（1）：1-4.

Study on Improving the Matching Rate of Dispensary Accounts and Stock Using Quality Control Circle Method

Wu Jiadi，Mao Yuan，Sun Jiayan，Gao Yang（Department of Dispensary of Subei People’s Hospital，Jiangsu Yangzhou 225009，China）

Objective:To regulate the drug management and improve the matching rate of accounts and stock in dispensary，so as to provide accurate information to clinical medication.Methods:Drug stocktaking monthly reports of the past 12 months in outpatient pharmacy were collected，and the causes of discrepancy of accounts and stock were analyzed，which included pharmacist individual violation，incorrect processing，and wrongdoing of pharmacist，etc.The approach of quality control circle was conducted to correct and improve the discrepancy.Results:The matching rate of accounts and stock in dispensary increased from 67.23%to 95.20%before and after the activity performance.Conclusion:The approach of quality control circle is a practical way for regulating dispensary management and it effectively improved the matching rate of accounts and stock in dispensary.

10.3969/j.issn.1672-5433.2014.07.003

2014-05-30）

吳加娣，女，副主任藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。E-mail：yzwjd2@163.com

茅淵，男，副主任藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。通訊作者E-mail：usaukrmb@163.com