岳春芝

（北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院，北京 102300）

胸痹心痛包括冠心病心絞痛等范疇，是臨床上常見疾病，臨床表現(xiàn)胸憋、胸中悶痛，以心前區(qū)疼痛、甚則疼痛掣至肩背為主要癥狀的一種疾病。筆者采用桃紅四物湯合用麝香保心丸治療心絞痛（心血瘀阻證），療效良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科門診2009年1月至2011年12月138例心絞痛患者。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國際心臟病學(xué)會、協(xié)會和世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組制訂的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]以及中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會2000年制訂的《不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議》[2]。中醫(yī)診斷辨證分型參照中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部1991年編寫的《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》、國家中醫(yī)藥管理局1995年實施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》胸痹中的（心血瘀阻型）制訂?；疾?月以上，每周發(fā)作不少于5次。中醫(yī)證候病情分級及證候依據(jù)胸痛及胸悶的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、疼痛程度等因素分為0～4級:0級為無癥狀；1級為外部刺激引起輕度胸痛、胸悶；2級為胸部疼痛，胸悶；3級為胸部中度疼痛、胸悶，可以忍受；4級為胸部重度疼痛、持續(xù)時間長、影響工作和生活。排除標(biāo)準(zhǔn):急性心肌梗死，不穩(wěn)定型心絞痛以及其他心臟疾病、神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、頸椎病所致胸痛者；接受過介入治療，血管完全重建的患者；肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；妊娠或哺乳期婦女；過敏體質(zhì)者。采用隨機(jī)數(shù)字法，將所有患者分為2組。治療組70例，男44例，女26例；平均年齡（48 ±8.77）歲；平均病程（3 ±1.25）個月。對照組 68 例，男44 例，女 24 例；平均年齡（49±9.01）歲；平均病程（3±1.18）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組口服桃紅四物湯合用麝香保心丸治療。桃紅四物湯方藥組成為桃仁10 g，紅花10 g，當(dāng)歸10 g，炒白芍10 g，熟地15 g，川芎10 g，可以加黃芪與當(dāng)歸為當(dāng)歸補(bǔ)血湯。每日1劑，水煎取汁200 mL，每次100 mL，每天2次。麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z31020068）用法為口服2粒/次，每日3次。對照組僅口服麝香保心丸治療。兩組均以4周為1個療程。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會制訂的《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)》；中醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)參照中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部1991年編寫的《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》、國家中醫(yī)藥管理局1995年實施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，分為顯效、有效、無效3種。顯效為心絞痛癥狀消失，心電圖、實驗室檢查正?；蛲葎趧訌?qiáng)度下發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間減少80%，心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡?；有效為心絞痛癥狀發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間減少50%以上，心電圖改善（缺血性ST段下移回升0.05 mV以上）或主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波平坦轉(zhuǎn)為直立；無效為癥狀及心電圖治療前后均無改變，或加重者。以前兩者合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計數(shù)資料用卡方檢驗，組間差異采用 t檢驗，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至見表3。

表1 兩組臨床心電圖改善比較[例（%）]

表2 兩組患者心絞痛改善情況比較（±s）

表2 兩組患者心絞痛改善情況比較（±s）

注:與本組治療前比較，△P＜0.01；與對照組比較，*P＜0.05。

組別 每周發(fā)作數(shù)（次） 持續(xù)時間（min） 疼痛程度（級）治療組(n＝70)對照組(n＝68)治療前12.431 ± 8.024 12.136 ± 7.295治療后2.217 ± 2.109*△3.307 ± 2.518治療前16.419 ± 9.275 16.256 ± 8.896對照后4.228 ± 2.017*△5.193 ± 2.117治療前3.437 ± 1.375 3.421 ± 1.201對照后1.023 ± 1.002*△1.498 ± 1.011

表3 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

3 討論

胸痹心痛中醫(yī)辨證多因飲食勞倦，七情內(nèi)傷，引起氣血失調(diào)、氣滯血瘀，經(jīng)脈瘀阻。冠心病心絞痛患者大多數(shù)都是本虛標(biāo)實，氣滯血瘀，胸陽不振，氣機(jī)失調(diào)，寒氣凝滯，不通則痛為特征。麝香保心丸有芳香溫通、益氣強(qiáng)心作用。單純使用活血化瘀藥物有耗傷正氣之弊，屬本虛標(biāo)實，氣陰兩虛、氣滯血瘀之證，而桃紅四物湯增加了活血養(yǎng)血作用，可益氣強(qiáng)心、增加心肌收縮力、擴(kuò)張冠狀動脈血管，補(bǔ)充心肌的缺血，改善心臟負(fù)荷，從而更好地緩解冠心病心絞痛疼痛，效果更穩(wěn)定。本研究結(jié)果顯示，治療組心電圖心絞痛、改善及臨床療效均優(yōu)于對照組（P＜0.05）?？梢姡壹t四物湯合用麝香保心丸治療胸痹心痛，方法簡便，不良反應(yīng)少，適合臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

[1]國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華心血管病雜志，1981（9）:75－76.

[2]中華醫(yī)學(xué)會心血管學(xué)分會、中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000，28（6）:409－412.