李文茹，趙秀靜，王健超，李國寶

（河北省唐山市玉田縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，河北 唐山 064100）

急性腦梗死的臨床發(fā)病率、致殘率、致死率、復(fù)發(fā)率均較高。筆者對(duì)我院2012年6月至2013年6月收治的70例腦梗死患者，采用半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇140例急性腦梗死患者，年齡42～83歲，平均53.1歲；根據(jù)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均符合國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制定的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》（試行，1995）；證屬風(fēng)痰阻絡(luò)，臨床表現(xiàn)為半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身感覺減退或消失，頭暈?zāi)垦?，痰多而黏，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2010)》。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各70例。對(duì)照組中，男53例，女17例；平均年齡54.8歲；伴有高血壓43例，糖尿病17例，冠心病6例；治療組中，男55例，女15例；平均年齡51.4歲；伴有高血壓41例，糖尿病15例，冠心病5例。兩組患者性別、年齡、既往史等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀及調(diào)控血壓、血糖等常規(guī)治療。對(duì)照組予燈盞花素40 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，1次/日；依達(dá)拉奉（商品名易達(dá)生，吉林省博大制藥有限責(zé)任公司）30 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL，靜脈滴注，2次/日，共14 d。治療組在此基礎(chǔ)上加用半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯，基本方藥為半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、丹參、橘紅、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎、甘草；眩暈較甚、嘔吐頻繁者加代赭石、竹茹、生姜；脘悶不食者加白蔻仁、砂仁。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

分別于治療前和治療后計(jì)算患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分。根據(jù)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《腦梗死臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[1]?；局斡?神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91% ～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46% ～90%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18% ～45%；無變化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加在18%以內(nèi)；惡化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上。前三者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2?？梢姡委熀髢山M神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于治療前(P＜0.05)，且治療組降低更明顯(P＜0.05)；治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。在治療過程及治療后，兩組均未見明顯藥品不良反應(yīng)；于用藥1周后及2周后，化驗(yàn)血、尿常規(guī)，肝、腎功能，血凝均無異常。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s，n＝70，分）

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s，n＝70，分）

注:與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組治療前9.05 ± 5.08 8.62 ± 4.83治療后4.92 ± 2.38*△6.56 ±3.02*

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝70]

3 討論

腦梗死是指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化。急性期的神經(jīng)細(xì)胞死亡機(jī)制復(fù)雜，多數(shù)認(rèn)為，腦梗死后再灌注損傷的機(jī)制主要是自由基的過度形成及“瀑布式”自由基連鎖反應(yīng)/神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載/興奮性氨基酸的細(xì)胞毒作用和酸中毒等一系列代謝影響，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷。因此，清除自由基、保護(hù)腦組織是急性腦梗死治療中的關(guān)鍵。依達(dá)拉奉是一種強(qiáng)效的羥自由基清除劑及抗氧化劑，可抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，減輕腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫，也能防止由花生四烯酸的代謝中間體脂質(zhì)過氧化物（15－HPETE）引起的氧化性細(xì)胞損害，減少缺血半暗帶的面積，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡，還能防止血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，發(fā)揮有益的抗缺血作用[2]。其血腦屏障的穿透率約為60%，靜脈給藥后可在腦內(nèi)迅速達(dá)到有效血藥濃度[3]，是目前臨床試驗(yàn)證明唯一有效的自由基清除劑[4]。

急性腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，病因主要為風(fēng)、火、痰、瘀上犯清空，屬邪實(shí)或虛實(shí)夾雜的病變。缺血性中風(fēng)急性期痰濁、瘀血癥狀較突出，益氣化痰、活血化瘀為治療的根本法則。我院采用半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減治療急性缺血性中風(fēng)，方中半夏燥濕化痰、降逆止嘔，天麻平肝熄風(fēng)潛陽，白術(shù)、茯苓健脾祛濕、治痰之源，橘紅理氣化痰，桃仁、紅花活血化瘀，當(dāng)歸補(bǔ)血、活血，川芎活血行氣，并加用丹參活血祛瘀、疏通經(jīng)絡(luò)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，半夏有抗心律失常、調(diào)脂、抗炎等作用[5]；白術(shù)有降糖、抗血凝等作用；天麻有增加血流量、減少血管阻力、改善供血等作用；桃仁具有擴(kuò)張血管、增加器官血流量、抗血栓、抗凝血、防止血栓形成、改善血液流變性、降低紅細(xì)胞聚集性、改善微循環(huán)、促纖溶等作用[6]；紅花具有抗凝、清除自由基、改善微循環(huán)、增加腦血流量、抑制血小板聚集、激活纖維蛋白原溶解活性、促使血栓溶解的作用[7]；當(dāng)歸含阿魏酸，阿魏酸能改善外周循環(huán)，具有一定的抗氧化和清除自由基的作用，對(duì)腦缺氧有明顯的抑制作用；方中加用丹參，丹參不僅能改善血液流變性，擴(kuò)張小動(dòng)脈，促使梗塞邊緣區(qū)側(cè)枝循環(huán)的開放，還可通過多個(gè)環(huán)節(jié)來實(shí)現(xiàn)抗腦缺血－再灌注損傷的作用[8]。

本研究結(jié)果顯示，治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分的改善及有效率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死，能提高臨床療效，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn):

[1]全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，1997，17（15）:313 －315.

[2]崔麗英，李舜偉，呂傳真，等.恩必普軟膠囊治療中度急性缺血性卒中的多中心開放臨床研究[J].中國腦血管病雜志，2005，2（3）:113.

[3]楊 政，吳玉林.治療急性腦梗死的新型腦保護(hù)藥依達(dá)拉奉[J].中國新藥雜志，2002，11（12）:911 －913.

[4]丁宏巖，董 強(qiáng).自由基清除劑依達(dá)拉奉對(duì)腦缺血的治療作用[J].國外醫(yī)學(xué):腦血管病分冊(cè)，2004，12（7）:493 －494.

[5]涂 麗.半夏的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006（11）:846.

[6]汪 寧，劉青云，彭代銀，等.桃仁活血化瘀作用的研究進(jìn)展[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，21（3）:63 －64.

[7]劉 楊，林曉丹 .紅花注射液的臨床應(yīng)用[J].人民軍醫(yī)，2006，49（1）:39 － 41.

[8]張景秋，趙喜慶，吉訓(xùn)明，等.丹參抗腦缺血再灌注損傷的作用[J].河北醫(yī)藥，2010，32（24）:3 502.