張亞娟

（河北省圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣中醫(yī)院院，河北 承德 068450）

支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，是一種常見病、多發(fā)病，發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的身心健康，若不能及時(shí)有效地治療，足以致命[1]。臨床認(rèn)為，哮喘的主要發(fā)病因素有遺傳因素和環(huán)境因素，前者是最主要的因素，占70% ～80%，包括遺傳、健康等患者的主觀條件，若父母其中一人患病，其孩子患哮喘的幾率約為正常兒童的2～5倍[2]；后者主要為氣候、藥物、應(yīng)變?cè)瓤陀^條件。目前該病的發(fā)病機(jī)制還尚未完全清楚，較多認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)、氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、氣道高反應(yīng)性、呼吸道病毒感染、氣道重構(gòu)等有關(guān)。其主要病理特征是以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主的過敏反應(yīng)性炎癥，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性喘息、胸悶、氣急、咳嗽等癥狀，少數(shù)患者還有胸痛癥狀，主要的臨床西醫(yī)治療的藥物主要包括支氣管舒張劑、抗炎藥物、免疫治療等。其中醫(yī)治療方法主要有注射法、埋線法、針刺法、割治法、艾灸法、刺血拔罐法、敷貼法等[3]，其中敷貼法以穴位敷貼為主，通過經(jīng)絡(luò)運(yùn)行藥力達(dá)到驅(qū)除病邪的目的。筆者以88例支氣管哮喘患者為研究對(duì)象，探討了中藥穴位敷貼的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院診治的88例支氣管哮喘患者為研究對(duì)象，其中男39例，女 49 例；年齡為 21～62歲，平均（43.6±10.2）歲；病程為2～21年，平均（12.3±6.8）年；均符合 2008 年《支氣管哮喘防治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；排除有心血管、腎、肝等有嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者，以及精神病患者、腫瘤患者、皮膚過敏史患者等。將所有患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和試驗(yàn)組各44例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療，予氨茶堿、地塞米松、舒喘靈噴霧劑注射液等。試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上采用中藥穴位敷貼法治療:1年用量藥方為細(xì)辛20 g，白芥子20 g，延胡索20 g，甘遂20 g，冰片5 g，研磨成粉狀后過篩，用新鮮生姜汁加少量月桂氮酮調(diào)成膏狀，備用；患者取坐位，將胸背暴露，使用壓舌板挑取備用的藥膏，做成黃豆大小的藥粒，將藥粒敷貼在心俞、肺俞、膈俞、定喘、膻中穴、天突等穴位上，然后用橡皮膏固定，當(dāng)患者產(chǎn)生酸脹感為佳；每日1次，每次8 h，治療3個(gè)月。治療最佳時(shí)間為三伏天，敷貼藥物期間切忌吃海鮮、肥肉以及辛辣刺激性食物，注意適當(dāng)休息，以免過度勞累。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效:顯效為咳嗽、喘息、氣急、胸悶等癥狀基本消失，病情無反復(fù)發(fā)作或者無加重；有效為咳嗽、喘息、氣急、胸悶等癥狀有所緩解，發(fā)病季節(jié)（冬季）患者的發(fā)病次數(shù)顯著減少，病情也較治療前減輕；無效為咳嗽、喘息、氣急、胸悶等癥狀沒有明顯的改善，發(fā)病季節(jié)（冬季）病情繼續(xù)發(fā)作甚至病情有所加重。以前兩者合計(jì)為總有效。肺功能檢測(cè):1秒用力呼氣容積(FEV1)實(shí)測(cè)值，即患者在1秒內(nèi)吹出氣體的實(shí)際量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。可見，試驗(yàn)組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），兩組 FEV1實(shí)測(cè)值均顯著高于治療前（P＜0.05），兩組間無顯著性差異（P ＞0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

表2 治療前后兩組患者FEV1實(shí)測(cè)值比較(±s，L)

表2 治療前后兩組患者FEV1實(shí)測(cè)值比較(±s，L)

注:與本組治療前相比，△P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

治療后2.647 ± 0.792△2.652 ± 0.812△*組別對(duì)照組試驗(yàn)組治療前2.413 ± 0.698 2.398 ± 0.753

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，支氣管哮喘病多發(fā)作于冬季，故也稱冬病，治療多在夏季，病因以肺虛、腎虛、脾虛為本，發(fā)作期以實(shí)證表現(xiàn)為主，緩解期則以虛證表現(xiàn)多見[4]。病發(fā)時(shí)多因外感風(fēng)寒或者飲食情緒等失調(diào)，誘發(fā)體內(nèi)的伏痰。中醫(yī)穴位敷貼作為一種古老的中醫(yī)外治方法，不僅具有西醫(yī)透皮給藥的優(yōu)點(diǎn)，即不經(jīng)過消化系統(tǒng)的破壞和肝臟的分解，可以維持藥物作用較長(zhǎng)的時(shí)間[5]。加之為穴位給藥，膏藥中的藥物成分可以通過經(jīng)絡(luò)傳感影響多層次的生理功能，產(chǎn)生藥物的放大效應(yīng)，提高藥物的療效，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)外治優(yōu)于內(nèi)服的效果。

由本研究可見，中藥穴位敷貼可有效治療支氣管哮喘患者，臨床總有效率可達(dá)86.36%，且療程為3個(gè)月，周期較短，如果延長(zhǎng)治療周期，療效可能會(huì)更加顯著。同時(shí)，治療的最佳時(shí)間是三伏天，此時(shí)陽(yáng)氣最旺，容易解體內(nèi)的寒氣。另外，在肺功能方面，兩組患者治療后FEV1實(shí)測(cè)值雖然較治療前均有顯著性提高，但組間無明顯差異，可能也與治療周期較短、樣本量較少有關(guān)。肺功能作為一個(gè)客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)的準(zhǔn)確性還有待進(jìn)一步提高，今后試驗(yàn)可結(jié)合多項(xiàng)指標(biāo)來考察。

綜上所述，中藥穴位敷貼治療支氣管哮喘具有療效顯著、易于操作、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，易于接受，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn):

[1]王順玉.支氣管哮喘治療藥物的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（11）:145.

[2]錢玉生.穴位敷貼治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘151例[J].中醫(yī)外治雜志，2008，17（1）:18 －19.

[3]劉龍群，徐麗華，戴 嘉.中藥穴位敷貼治療支氣管哮喘的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（10）:1 573 －1 579.

[4]張建平.伏三九天貼敷加穴位注射治療哮喘75例[J].山東中醫(yī)雜志，2012，29（9）:620.

[5]李春雨.冬病夏治穴位敷貼治療支氣管哮喘的皮膚反應(yīng)與臨床療效相關(guān)性研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)，2010.