肖 丹，趙 坤，蔡雙兵，袁僑英，司良毅*

（1第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院老年科，重慶 400038；2重慶武警裝備區(qū)門診部，重慶 400038）

中國已經(jīng)進入老齡化社會，且老年人口正以每年3%的速度遞增。由于衰老、內環(huán)境紊亂，老年人全身各個系統(tǒng)都可能出現(xiàn)疾病。通過對2009～2012年老年科出院患者死亡病例進行統(tǒng)計分析，了解死亡病例的性別、年齡構成情況，以及疾病譜的變化，為加強疾病控制和科室管理提供依據(jù)。在統(tǒng)計分析死因中發(fā)現(xiàn)冠心?。╟oronary heart disease，CHD）遠高于其他死因，國外前瞻性研究證實超敏-C反應蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）可作為一項CHD發(fā)生的預測因子[1]，高血脂亦是CHD的傳統(tǒng)致病因素。本文回顧性地分析死因為CHD的老年死亡患者血中hs-CRP和血脂情況，并與非CHD的老年死亡患者比較，以探討其與CHD的關系和臨床意義，現(xiàn)將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

死亡病例共97份，來源于我科2009～2012年的死亡患者的病案計算機資料庫，疾病和死亡原因根據(jù)國際疾病分類（the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th revision，ICD-10）標準進行統(tǒng)計分類，同一患者有≥疾病時，以第一診斷作為分類標準，數(shù)據(jù)真實可靠。按第一診斷分為CHD組31例（包括急性心肌梗死、缺血性心肌病和猝死）和非CHD組24例。兩組排除標準相同：年齡＜60歲；hs-CRP、血脂各項指標采集不全的。兩組性別、年齡、體質量指數(shù)（body mass index，BMI）、血壓、血糖差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.2 方 法

回顧研究對象指標均采集于死亡前，當天于本院檢驗科測定，數(shù)據(jù)由檢驗科提供。hs-CRP（其參考范圍＜3.0mg/L）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglycerides，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）檢測儀器均為OLYMPUS AU 2700全自動生化分析儀，所有試劑均是原廠提供。

1.3 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學處理方式采用SPSS13.0統(tǒng)計處理軟件完成，計量資料采用±s 表示，率的比較采用χ2檢驗，兩兩對照采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 死亡患者一般情況

2009～2012年我科出院患者共10 934人次，死亡97例，病死率0.89%。其中男性死亡56例，病死率1.12%，占總死亡人數(shù)的57.73%；女性死亡41例，病死率0.69%，占總死亡人數(shù)的42.27%。死亡患者＜60歲所占構成比為23.71%，≥60歲為76.29%。經(jīng)檢驗，4年來我科男性病死率高于女性（χ2＝5.842，P＜0. 05；表1，表2）。

表1 死亡患者死亡情況及病死率Table 1 General feature and mortality rate of dead patients

表2 死亡患者年齡分布Table 2 Age distribution of dead patients

2.2 疾病分布

死亡疾病系統(tǒng)分析，前5位死因順序：（1）循環(huán)系統(tǒng)疾病，（2）呼吸系統(tǒng)疾病，（3）腫瘤，（4）消化系統(tǒng)疾病，（5）傳染病和寄生蟲病。按照死亡單病種分析，前5位單病種順序：（1）急性心肌梗死，（2）慢性充血性心臟病，（3）肺部感染，（4）心源性猝死，（5）多個心臟瓣膜病（表3）。

表3 患者前5位死亡原因及順位Table 3 Distribution of death causes in all subjects

2.3 死因為CHD和非CHD患者血中超敏-C反應蛋白和血脂回顧分析

死亡原因為CHD的患者TC高于非CHD患者（P＜0.05），其余指標均無差異（P＞0.05）。兩組hs-CRP都較正常值明顯升高（參考范圍＜3.0mg/L，圖1）。

圖1 死亡患者超敏-C反應蛋白和血脂的濃度比較Figure 1 Comparison of hs-CRP and lipids in all dead patients

3 討 論

了解老年患者健康發(fā)展動態(tài)，可有效降低其疾病的發(fā)病率和病死率。資料分析顯示，我科男性患者病死率高于女性患者（P＜0.05），與有關研究相似[2]；循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤等成為我科老年患者的主要死因，與相關死亡疾病順位研究略有不同[3]，這與我科病種多集中在內科系統(tǒng)有關。但循環(huán)系統(tǒng)疾病居死亡疾病首位，且又以CHD最多，這與相關研究一致[4,5]。提示CHD是現(xiàn)今老年人的第一致死疾病，老年人應提高對CHD的重視。多個器官系統(tǒng)結構和功能衰退，機體內環(huán)境紊亂是許多老年期疾病的原因。心血管儲備功能減退，心輸出量減少，特別是在伴有冠狀動脈粥樣硬化性狹窄、痙攣等的情況下，心輸出量減少直接影響冠狀動脈血流量，故老年人在負荷增加時（如激動、勞累、用力排便等），常因心血管儲備能力減退致冠脈血流量不能相應增加而誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等。我們和相關的回顧研究均得出CHD是老年人死亡的最主要疾病，所以提倡老年人養(yǎng)成健康生活習慣，在盡量避免疾病誘因的同時，做到早檢出、早預防、早治療。

死亡原因為CHD的患者和非CHD的患者的血脂各項指標比較發(fā)現(xiàn)，CHD組的TC濃度高于非CHD組（P＜0.05），TG、HDL-C、LDL-C含量差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。脂質代謝異常是CHD最重要的危險因素，其代謝受內、外源性的因素影響：內因有性別、年齡和內分泌狀況，外因有飲食、吸煙、飲酒等。其中HDL-C是CHD的保護因素，與CHD的發(fā)病呈負相關[6]，而TC和LDL-C的升高與動脈粥樣硬化疾病發(fā)生呈正相關。目前認為TC和LDL-C通過已被損傷的血管壁內膜侵入動脈血管，并沉積在動脈內膜下，是動脈粥樣硬化發(fā)生與進展的核心環(huán)節(jié)[7]。TG是預測CHD的獨立因子[8]，但目前認為，單純性的TG升高不是CHD的獨立危險因素，在同時伴有TC升高或HDL-C減低的情況下，TG升高才是CHD的危險因素。本次回顧分析TC水平差異有統(tǒng)計學意義，說明CHD老年死亡患者的TC較非CHD死亡患者高。TC是CHD風險評估指標之一，加深對血脂異常危害的認識，促使老年人主動改變生活方式以減少患病可能[9]，對控制老年人心腦血管疾病的發(fā)生具有重要意義。

在兩組hs-CRP水平的比較中，發(fā)現(xiàn)兩組死亡病例hs-CRP都較正常值明顯升高，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。hs-CRP是炎癥的非特異但敏感的生物學指標[10]，在很多疾病時都會升高。在對CHD的研究中，已發(fā)現(xiàn)hs-CRP可以和脂蛋白結合造成血管內皮損傷，也可在粥樣硬化斑塊內趨化單核細胞，產生組織因子，激活補體，引發(fā)脂質沉積加速動脈硬化進展[11]。已有大量的研究證實hs-CRP與CHD密切相關[12?14]。美國心臟聯(lián)合會（AHA）與美國疾病控制與預防中心CDC建議，可根據(jù)hs-CRP水平對心血管疾病患者進行危險分類：＜1.0mg/L為相對低危險；1.0～3.0mg/L為中度危險；＞3.0mg/L為高度危險[15]。本次hs-CRP回顧比較中沒有得到有可比性的結論，但其水平在兩組都明顯升高，可能與死亡時患者大都伴發(fā)有多種疾病、而且機體損傷大、炎癥反應重有關。

綜上所述，通過本次老年死亡病例的回顧分析，發(fā)現(xiàn)CHD是導致老年患者死亡最主要的疾病。在hs-CRP和血脂的比較分析中，CHD老年死亡患者的TC較非CHD死亡患者高，其余無特殊。由于本次回顧分析病例數(shù)較少，且資料收集尚不全面，需要在今后的工作中增加樣本量并完善資料以進行進一步研究驗證。

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