羅 嬪，曾建斌

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330004 ；2.江西省中醫(yī)院，江西 南昌 330004)

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自擬益氣活血通絡(luò)湯治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察

羅 嬪1，曾建斌2

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330004 ；2.江西省中醫(yī)院，江西 南昌 330004)

目的：觀察自擬益氣活血通絡(luò)湯治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法：將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)的60例中醫(yī)辨證為氣虛血瘀證的冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者隨機分為治療組30例和對照組30例。其中對照組給予常規(guī)西藥治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加服自擬益氣活血通絡(luò)湯治療，比較兩組的臨床效果。結(jié)果：經(jīng)過治療，治療組患者心絞痛癥狀改善情況顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；兩組心電圖改善情況接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療組患者硝酸甘油停減率顯著高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：自擬益氣活血通絡(luò)湯治療氣虛血瘀證冠心病穩(wěn)定型心絞痛安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

穩(wěn)定型心絞痛；氣虛血瘀；益氣活血通絡(luò)；臨床療效

穩(wěn)定型心絞痛是由于勞累引起心肌缺血，導(dǎo)致胸部及附近部位不適，可伴心功能障礙，但不會出現(xiàn)心肌壞死。該病多見于男性，多數(shù)患者在40歲以上。筆者于2011年12月—2013年8月采用自擬益氣活血通絡(luò)湯治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀證患者30例，并與常規(guī)西醫(yī)治療的30例患者進(jìn)行療效比較，取得較滿意結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年12月—2013年8月江西省中醫(yī)院心血管內(nèi)科門診和住院病人以及江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院門診的60例中醫(yī)辨證為氣虛血瘀證冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對象，均符合1979年全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛以及心律失常研究座談會修訂的《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)》及2002年由國家藥品監(jiān)督管理局組織編寫的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。將60例患者隨機分為兩組，其中治療組30例，男17例，女13例；年齡41～76歲，平均(63.67±10.15)歲；對照組30例，男16例，女14例；年齡45～76歲，平均(64.33±16.75)歲。兩組患者的性別、年齡、病程、心絞痛癥狀分級及臨床特點均無統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予單純西藥治療，用藥方法如下：單硝酸異山梨酯緩釋片40mg，每日1次；辛伐他汀片20mg，每日1次；美托洛爾片6.25～25mg，每日2次，依據(jù)心率調(diào)節(jié)劑量；阿司匹林腸溶片100mg，每日1次，不能耐受者給予氯吡格雷75mg，每日1次；鹽酸貝那普利片10mg，每日1次，依據(jù)血壓調(diào)節(jié)劑量；皮下注射低分子肝素鈣4 100U，心絞痛發(fā)作時舌下含服硝酸甘油片。治療組在對照組西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予自擬益氣活血通絡(luò)湯治療，其藥物組成為：黃芪30g、黨參15g、丹參15g、當(dāng)歸10g、赤芍10g、川芎10g、桃仁10g、地龍10g、水蛭粉(沖服)6g、田七粉(沖服)3g、瓜蔞10g、甘草4g。以上藥物均來自江西省中醫(yī)院和江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院中藥房，統(tǒng)一水煎2次，取汁400mL，每日1劑，早晚分服。治療前后記錄并比較兩組患者心絞痛癥狀改善情況、心電圖改善情況以及硝酸甘油停減率。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

心絞痛療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照由中華中醫(yī)藥學(xué)會2004年制定的《中醫(yī)心病之心絞痛診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。顯效：經(jīng)治療患者心絞痛癥狀消失或基本消失(每周發(fā)作<2次)，基本不需要服用硝酸甘油；有效：經(jīng)治療患者心絞痛程度改善一度，即重度變中度，中度變輕度，原屬于輕度的癥狀明顯減輕但未完全達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，硝酸甘油用量減少一半以上；無效：經(jīng)治療患者心絞痛程度和硝酸甘油用量無任何改變，或者雖有所減少但未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會制定的《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[2]。顯效：靜息心電圖ST段壓低及T波改變恢復(fù)至“大致正?！?即正常范圍)或達(dá)到“正常心電圖”水平；有效：治療后靜息心電圖ST段壓低較治療前恢復(fù)0.05mV或以上，但尚未達(dá)到正常水平；在主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置程度變淺(達(dá)25%以上)或T波由平坦變?yōu)橹绷ⅲ渴一蚴覂?nèi)傳導(dǎo)阻滯得到改善；無效：治療后靜息心電圖與治療前相同，或雖有改善但未完全達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

硝酸甘油停減率：停減率=(每周療前用藥片數(shù)-每周療后用藥片數(shù))/每周療前用藥片數(shù)×100%。停藥：經(jīng)治療后完全停服硝酸甘油；減量：經(jīng)治療后硝酸甘油用量較治療前減少50%以上；不變：經(jīng)治療后硝酸甘油用量減少不足50%；加量：經(jīng)治療后硝酸甘油用量反而增加50%以上。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS11.5軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。根據(jù)觀察標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)的不同：計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析，P<0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義；P<0.01 為差異非常顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心絞痛改善情況比較

經(jīng)過治療，治療組顯效12例，有效16例，無效2例，總有效率為93.33%，顯效率為40.00%；對照組顯效4例，有效18例，無效8例，總有效率為73.33%，顯效率為13.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，治療組療效顯著優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組患者心絞痛改善情況比較 [n(%)]

注：經(jīng)Ridit分析，U=-2.819，P=0.007(P<0.01)。

2.2 兩組患者治療前后心電圖改善情況比較

經(jīng)過治療，治療組顯效5例，有效15例，無效10例，總有效率為66.67%，顯效率為16.67%；對照組顯效4例，有效13例，無效13例，總有效率為56.67%，顯效率為13.33%，兩組心電圖癥狀改善情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，提示兩組改善心電圖療效接近，見表2。

表2 兩組患者心電圖改善情況比較 [n(%)]

注：經(jīng)Ridit分析，U=-0.732，P=0.467(P>0.05)；總有效率經(jīng)χ2檢驗，χ2=0.635，P=0.426(P>0.05)。

2.3 兩組患者硝酸甘油停減率比較

經(jīng)過治療，治療組患者硝酸甘油停減率(66.67%)顯著高于對照組(36.67%)，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

表3 兩組患者硝酸甘油停減率比較 [n(%)]

3 討論

冠心病嚴(yán)重威脅著中老年人的生命健康，是造成其死亡的首要原因。中醫(yī)學(xué)在冠心病的治療上已經(jīng)積累了豐富經(jīng)驗，尤其在預(yù)防、改善癥狀和降低復(fù)發(fā)率方面有獨到之處。因此，采用中醫(yī)藥治療該病已獲得大眾認(rèn)可，并被患者所接受。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣虛血瘀證是冠心病最常見的證型[3]。筆者以益氣、活血、通絡(luò)為大法組方，方中黃芪、黨參、丹參益氣活血，氣行則血行；當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁活血化瘀，通絡(luò)止痛；地龍、水蛭破血逐瘀，通經(jīng)活絡(luò)；瓜蔞化痰通絡(luò)，寬胸散結(jié)，全方共奏益氣活血通絡(luò)之功效。研究表明，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，加用益氣活血通絡(luò)的中藥治療氣虛血瘀型冠心病穩(wěn)定型心絞痛可顯著改善患者的臨床癥狀，提高治療效果，進(jìn)一步提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會心病學(xué)術(shù)專業(yè)委員會.中醫(yī)心病之心絞痛診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)[J].中國醫(yī)藥學(xué)報,2004,19(10):581-583.

[2] 全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛、心律失常座談會.冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)[S].上海,1979:9.

[3] 張秋雁,鄧冰湘.冠心病心絞痛臨床中醫(yī)證型分布的回顧性分析[J].中醫(yī)研究,2005,18(11):23-24.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2013-12-27

羅嬪(1984-)，女，碩士，江西中醫(yī)藥大學(xué)講師，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合治療臨床心血管內(nèi)科疾病。

R285.6;R541.4

A

1673-2197(2014)08-0115-02