周建生

(鳳山縣人民醫(yī)院，廣西 河池 547600)

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Gamma釘治療股骨粗隆間骨折45例臨床療效觀察

周建生

(鳳山縣人民醫(yī)院，廣西 河池 547600)

目的：探究Gamma釘治療股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法：選擇90例股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，將其均分為觀察組和對(duì)照組各45例，其中對(duì)照組采用DHS治療，觀察組采用Gamma釘治療，觀察對(duì)比兩組的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過治療，觀察組臨床有效率為88.89%，顯著高于對(duì)照組的64.44%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)中術(shù)后各項(xiàng)觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：與DHS內(nèi)固定治療相比， Gamma釘治療股骨粗隆間骨折臨床療效更確切，且損傷更小，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

Gamma釘；股骨粗隆間骨折；骨折內(nèi)固定術(shù)

股骨粗隆間骨折是骨科臨床常見病，好發(fā)于老年人?；颊吖钦酆笠装l(fā)生髖內(nèi)翻，且長期臥床易引起多種并發(fā)癥。近年來我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，股骨粗隆間骨折的發(fā)病率逐年升高，手術(shù)是治療該癥的主要方法[1]。為有效穩(wěn)定內(nèi)固定，保證準(zhǔn)確復(fù)位，促進(jìn)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，本文對(duì)2011年3月-2013年3月期間，我院收治的45例股骨粗隆間骨折患者行Gamma釘內(nèi)固定治療，取得良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月-2013年3月期間我院收治的90例股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，其中男52例，女38例；年齡60～89歲，平均年齡(71.5±2.3)歲；左側(cè)58例，右側(cè)32例；術(shù)前經(jīng)X線攝片確診，均為閉合性骨折，且均要求采用閉合復(fù)位。病因：交通事故41例，墜落傷14例，摔傷27例，其他8例；骨折按Evans-Jensen分型：ⅡA型29例，ⅡB型40例，Ⅲ型21例；AO分類：31-A2型72例；31-A3型18例。將90例患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組各45例，兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用Gamma釘治療，全身麻醉，取仰臥，C型臂X線機(jī)對(duì)股骨近端取其正、側(cè)位片，將患者患肢外展中立位牽引復(fù)位，再內(nèi)收內(nèi)旋10°～15°，于股骨大粗隆頂點(diǎn)向近端作一4～5cm大小的切口，并鈍性分離臀中肌至大粗隆頂端，并在此偏內(nèi)緣及梨狀窩偏外緣的位置開孔，根據(jù)X線片結(jié)果，選擇恰當(dāng)?shù)腉amma釘，鉆入導(dǎo)針并順著導(dǎo)針將Gamma釘插入髓腔，C型臂X線機(jī)透視觀察主釘插入深度滿意后，在導(dǎo)向器引導(dǎo)下順著股骨頸中線置入拉力螺紋釘和遠(yuǎn)端鎖釘各1枚，輕微活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，C型臂X線機(jī)透視無誤后，擰緊防旋螺釘，上釘蓋，并常規(guī)放置引流、沖洗并縫合切口，術(shù)畢。

對(duì)照組采用DHS治療，連續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，采取髖外側(cè)入路，牽引復(fù)位后于股骨大粗隆上2cm至股骨大粗隆下10cm側(cè)方作一直切口，鈍性分離臀中肌至大粗隆頂端，在股骨大粗隆下2cm左右用導(dǎo)向針定位，在股骨頭內(nèi)恰當(dāng)位置，調(diào)整DHS三聯(lián)孔擴(kuò)孔器固定深度并擴(kuò)孔，安裝合適的DHS螺釘并擰入股骨頸骨質(zhì)中，并用C型臂X線機(jī)透視觀察滿意后，套上DHS鋼板加以固定，常規(guī)引流、沖洗并封閉切口，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，觀察對(duì)比兩組的臨床療效、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨痂出現(xiàn)時(shí)間、臨床愈合時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 療效評(píng)定

①骨折愈合時(shí)間以X線片顯示粗隆間骨折線模糊或消失作為標(biāo)準(zhǔn)；②骨折臨床愈合以內(nèi)側(cè)皮質(zhì)有連續(xù)骨痂生長，患肢能負(fù)重且無疼痛作為標(biāo)準(zhǔn)；③臨床療效參照Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定：優(yōu)為髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，無痛，不影響日常生活工作；良為髖關(guān)節(jié)功能達(dá)到正常的80%以上，有疼痛，但能耐受，不影響日常生活工作；一般為髖關(guān)節(jié)功能受限，有疼痛，不能耐受，且影響日常生活工作；差為髖關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限，重度疼痛，內(nèi)固定失敗。臨床有效率=優(yōu)良率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

經(jīng)過治療，觀察組臨床有效率為88.89%，顯著高于對(duì)照組的64.44%，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，詳見表1。

2.2 兩組術(shù)中術(shù)后觀察指標(biāo)比較

觀察組術(shù)中術(shù)后各項(xiàng)觀察指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

注：與對(duì)照組比較，※P<0.05。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表2 兩組術(shù)中術(shù)后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較，※P<0.05。

表3 兩組并發(fā)癥情況比較 (n)

注：與對(duì)照組比較，※P<0.05。

3 討論

股骨粗隆間骨折為骨科多發(fā)病，占股骨近端骨折的55%～60%[2]，好發(fā)于老年患者，宜早期手術(shù)施治，以達(dá)到早期復(fù)位，恢復(fù)股骨矩連續(xù)性，并預(yù)防髖內(nèi)翻畸形發(fā)生，以保持良好的內(nèi)固定，便于早期活動(dòng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[3]。

選擇何種內(nèi)固定方式治療股骨粗隆間骨折是決定手術(shù)預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵。DHS內(nèi)固定是治療股骨粗隆間骨折的常用方法，屬于髓外固定系統(tǒng)，可處理大多數(shù)股骨粗隆間骨折。因其具有動(dòng)力性和靜力性加壓作用，并可使骨折沿著螺紋釘滑動(dòng)而產(chǎn)生嵌壓，增強(qiáng)骨折端穩(wěn)定性，利于術(shù)后愈合，但因其偏心固定的特點(diǎn)，對(duì)于不穩(wěn)定骨折內(nèi)側(cè)皮質(zhì)缺損者，則承重壓力不能通過股骨矩傳導(dǎo)，容易發(fā)生螺釘彎曲或股骨頭被切割等現(xiàn)象，特別是對(duì)骨質(zhì)疏松的老年患者影響更大，因此影響術(shù)后臨床療效[4-5]。

Gamma釘內(nèi)固定治療屬于中央髓內(nèi)固定系統(tǒng)，臨床應(yīng)用范圍廣泛，尤其適用于手術(shù)耐受性較差的老年患者。Gamma釘遠(yuǎn)端橫截面有三個(gè)葉瓣，可與頂替彎曲面積拉力螺釘之間形成一個(gè)扭矩，且位于股骨干中位軸，利于均勻傳遞壓力負(fù)荷，使之固定牢固；此外其滑動(dòng)螺釘置于髓內(nèi)釘中心位置，螺釘端部與髓內(nèi)釘中心位置較短，可減少彎距，增強(qiáng)內(nèi)固定性。同時(shí)，該術(shù)式切口小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，并發(fā)生發(fā)生率低，利于術(shù)后恢復(fù)，但對(duì)于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松及較大骨折者不宜采用該方法[6]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組臨床有效率為88.89%，顯著高于對(duì)照組的64.44%；觀察組術(shù)中術(shù)后各項(xiàng)觀察指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組；且術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，與DHS內(nèi)固定方法相比， Gamma釘治療股骨粗隆間骨折臨床療效更確切，且損傷更小，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)早期康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王耀陽,劉安平.股骨粗隆間骨折治療方法的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志, 2012,24(5):473-475.

[2] 何躍文,韓鵬飛.股骨粗隆間骨折的臨床分型及治療進(jìn)展[J].中國藥物與臨床, 2010,10(8):904-906.

[3] 孫海鈺,王東,施文軍.DHS與Gamma釘治療老年股骨粗隆間骨折療效比較[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,41(4):274-276.

[4] 劉艷輝,吳榮光,高鳳梅,等.PFNA結(jié)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療老年股骨粗隆間骨折臨床觀察[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2011,17(6):526-528.

[5] 張磊,吳震東,劉丹.閉合復(fù)位Gamma釘治療老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(1):101-103.

[6] 閆軍,周勁松,孫成良,等.閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療高齡股骨粗隆間骨折[J]. 實(shí)用骨科雜志,2012,18(6):503.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2013-12-19

周建生(1979-)，男，壯族，廣西鳳山縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)閯?chuàng)傷骨科。

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1673-2197(2014)08-0101-02