王漢華

(武漢市江漢區(qū)民族街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 武漢 430000)

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針刺治療頸椎病頸痛伴失眠80例臨床療效分析

王漢華

(武漢市江漢區(qū)民族街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 武漢 430000)

目的：探討針灸治療頸椎病頸痛伴失眠的臨床療效。方法：選擇80例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的頸椎病頸痛伴失眠患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，分別采用針灸和推拿兩種方法進(jìn)行治療，治療后采用頸痛(NPQ)量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表評(píng)價(jià)兩組的治療效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，觀察組NPQ評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；PSQI評(píng)分，即患者睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能障礙、入睡時(shí)間總評(píng)分亦顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用針灸治療頸椎病頸痛伴失眠患者可顯著改善其頸部疼痛癥狀及睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

頸椎?。活i痛；失眠癥；針刺

頸椎病是臨床常見(jiàn)疾病，好發(fā)于中老年人，近年來(lái)其發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，并逐漸年輕化。頸椎病癥狀復(fù)雜，纏綿難愈，主要臨床癥狀為頸部疼痛、手臂麻木、失眠、頭痛、頭暈、惡心、心悸、胸悶，其中頸部疼痛和失眠給患者帶來(lái)極大痛苦。研究表明，由頸椎病引起的疼痛與失眠有臨床相關(guān)性[1]。目前，根據(jù)頸椎病疼痛與失眠相關(guān)性建立的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)干預(yù)措施報(bào)道并不多。我科室自2011年以來(lái)采用中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)八綱辨證，局部取穴針灸治療頸椎病頸痛導(dǎo)致的失眠，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月—2013年11月就診于我院針灸推拿科的80例頸椎病頸痛伴失眠患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組40例。其中對(duì)照組男19例，女21例，年齡33～62歲，平均年齡(41.5±4.5)歲；觀察組男15例，女25例，年齡30～61歲，平均年齡(42.5±3.5)歲，兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

失眠的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版中“非器質(zhì)性失眠”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。疼痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年中華醫(yī)師學(xué)會(huì)頒布的《臨床診療指南·疼痛學(xué)分冊(cè)》[4]。

1.3 治療方法

觀察組患者采用針刺治療，選取心俞、腎俞、大椎、百勞、神門、腕骨穴位，雙側(cè)取穴。刺法：患者俯臥位，常規(guī)消毒針刺部位，取一次性針灸針30號(hào)0.25mm×40mm毫針，采用直刺法，針刺深度為10～30mm，入針后小幅度提插捻轉(zhuǎn)，運(yùn)針至得氣，留針30min，每隔10min醒針1次。

對(duì)照組采用手法推拿治療，按揉風(fēng)池、風(fēng)府穴，拿肩井穴，按天宗穴并分別揉之；再按、拔、揉頸項(xiàng)部及其兩側(cè)和頸肩部，按、揉、擊肩部，待頸肩部肌肉放松后，行頸椎關(guān)節(jié)拔伸手法約5min。再用捏法和拿揉法松弛頸部肌肉和軟組織，彈撥頸項(xiàng)部肌肉，點(diǎn)按雙側(cè)風(fēng)池和頸部阿是穴，最后用活絡(luò)關(guān)節(jié)手法運(yùn)搖雙上肢，每次20min。

兩組患者均1周治療2次，5次為1個(gè)療程，均治療2個(gè)療程。分別于治療前及治療2個(gè)療程后進(jìn)行量表分析和臨床療效評(píng)定。

1.4 觀察指標(biāo)

①Northwick Park頸痛量表(NPQ)[5]；② 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI，調(diào)查式問(wèn)卷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，觀察組NPQ評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；PSQI評(píng)分，即患者睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能障礙、入睡時(shí)間總評(píng)分亦顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療前后NPQ評(píng)分比較見(jiàn)表1，PSQI評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后NPQ評(píng)分比較

組別例數(shù)(n)治療前治療后tP對(duì)照組4013.55±2.3512.30±1.2612.060.001觀察組4014.12±1.368.79±1.2813.410.036

3 討論

3.1 頸椎病流行病學(xué)調(diào)查

Hogg Johnson等[6]對(duì)過(guò)去十年的相關(guān)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，頸痛在一般人群中的發(fā)病率為0.055‰ ～2.3‰，其中30% ～50%的患者病程超過(guò)12個(gè)月，因疼痛而導(dǎo)致活動(dòng)受限的患者約占1.7% ～11.5%，且女性多于男性。Chiu等[7]研究發(fā)現(xiàn)，香港的大學(xué)教師中，有60.5%在操作電腦時(shí)采用頭部取前屈姿勢(shì)，該組教師1年內(nèi)頸痛發(fā)病率高達(dá)46.7%；一些長(zhǎng)期低頭伏案，或工作壓力大者，如會(huì)計(jì)、辦公室人員、打字抄寫員，由于長(zhǎng)期低頭工作引起頸后肌肉、韌帶組織以及頸部屈曲狀態(tài)下椎間盤的內(nèi)部壓力高于正常體位(甚至超過(guò)1倍以上)，造成其退變加速，導(dǎo)致該類人群的頸椎病發(fā)病率明顯高于其他人群。

3.2 針灸治療的臨床意義

針灸治療頸椎病臨床療效顯著，操作簡(jiǎn)單方便，治療方法多樣。筆者參考相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，針灸治療頸椎病的有效率達(dá)90%以上。毫針針刺、腹針、穴位注射療法是臨床應(yīng)用最為廣泛的針刺療法，其次為火針療法、腕踝針、針刀療法；亦有很多綜合療法，如艾灸、針刺聯(lián)合推拿、針刺配合牽引法、針刺聯(lián)合穴位注射用法等，常能獲得滿意效果。但如何提高針刺的遠(yuǎn)期療效仍值得進(jìn)一步研究。

3.3 頸椎病頸痛與失眠關(guān)系探討

臨床研究發(fā)現(xiàn)，頸椎病頸痛與失眠之間具有密切聯(lián)系。疼痛往往是導(dǎo)致失眠、睡眠障礙的首要因素。繼發(fā)于慢性疼痛的失眠，在臨床表現(xiàn)上與原發(fā)性失眠癥存在高度一致性，且疼痛程度與睡眠障礙程度相關(guān)性顯著。頸部疼痛范圍越廣，患者越容易患失眠癥。郭元琦等[8]調(diào)查研究250例受試者后發(fā)現(xiàn)，慢性頸項(xiàng)部疼痛患者多伴有失眠等睡眠障礙。

3.4 頸椎病頸痛失眠患者中醫(yī)學(xué)分析

中醫(yī)認(rèn)為心主血脈，主神志，腎主藏精，心腎與失眠密切相關(guān)。栗勝勇等[9]研究了心和腎之間的關(guān)系，充分闡述了陰陽(yáng)相交的核心思想是保障睡眠的基礎(chǔ)，認(rèn)為頸椎病、頸部疼痛、睡眠障礙等與心腎有密切聯(lián)系。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)“異病同治”的指導(dǎo)方針下，從心、腎角度治療頸椎病頸痛與失眠具有重要的臨床意義，故本研究取穴心俞、腎俞、神門穴等臨床主穴。神門為手少陰心經(jīng)的原穴，可通達(dá)三焦之原氣，維護(hù)正氣，有效抵御外邪，調(diào)整臟腑功能。如(靈樞·九針十二原)說(shuō)：“五臟有疾也，當(dāng)取十二原”，充分體現(xiàn)了心、腎臟腑的辨證思維，結(jié)合腕骨、大椎、百勞局部、循經(jīng)取穴針灸的思想[10]。

心俞、腎俞穴是心腎臟腑氣輸注和匯聚于背部的腧穴，百勞穴位于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和督脈，大椎穴屬督脈，腕骨穴是手太陽(yáng)小腸經(jīng)的原穴，諸穴同治體現(xiàn)了臟腑經(jīng)脈辨證治療的思想。針刺可調(diào)節(jié)臟腑，尤其是心、腎的機(jī)能平衡，交通陰陽(yáng)，調(diào)濟(jì)水火，疏通局部氣血，因此可起到安神定志的治療作用。本研究結(jié)果顯示，采用針刺治療的觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

針灸治療頸椎病有良好的應(yīng)用前景，但選穴的規(guī)范化仍需要進(jìn)一步探討。臨床治療雖非常重要，但日常生活習(xí)慣、頸部護(hù)理以及身體鍛煉對(duì)提高遠(yuǎn)期療效仍具有不可忽視的作用。

[1] 周智毅,顧一煌,杜建明,等.頸性失眠病理特點(diǎn)和中醫(yī)治療的研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,10(7):51-52.

[2] 寧行.中醫(yī)藥治療頸性失眠的研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6(8):156-158.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南·疼痛學(xué)分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:98-99.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:115-119.

[5] 張?jiān)屏?趙學(xué)田,李兆文.近十年針刺治療頸椎病的研究進(jìn)展[J].針灸臨床雜志,2005,21(6):59-60.

[6] HOGG JOHNSON S, VAN DER VELDE G, CARROLL LJ, et al.Bone and Joint Decade 2000-2010 Task Force on NeckPain and Its Associated Disorders. The burden and determinants of neck pain in the general population: results of the Bone and Joint Decade 2000-2010 TaskForce on Neck Pain and Its Associated Disorders [J].Spine,2008,33(4Suppl):S39-51.

[7] CHIU TT, HUI HAN CW, CHEIN G. A randomized clinical trial of TENS and exercise for patients with chronicneck pain[J]. Clin Rehabil,2005,19(8):850-860.

[8] 郭元琦,陳麗儀,符文彬,等.腹針治療頸椎病臨床隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)針灸,2007,27(9):652-656.

[9] 粟勝勇.灸心腎論治頸椎病頸痛并失眠的臨床研究[J].華中醫(yī)藥雜志,2013,28(1):90-91.

[10] 梁兆暉.針刺治療頸椎病頸痛療效及影響因素的Logistic回歸分析[J].中國(guó)針灸,2009,29(3):173-174.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-01-22

R245.31;R256.23

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1673-2197(2014)08-0097-02