向家奎

(湖南省龍山縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，湖南 龍山 16800)

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疏血通與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察

向家奎

(湖南省龍山縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，湖南 龍山 16800)

目的：分析和探討疏血通與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療進(jìn)展性腦梗死的臨床效果，總結(jié)其臨床價(jià)值。方法：回顧性分析進(jìn)展性腦梗死患者40例，分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組患者有20例。兩組均根據(jù)患者的病情給予阿司匹林等藥物治療，并維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，給予疏血通注射劑8mL注入250mL氯化鈉輸液中靜脈滴注，每天給藥1次。觀察組在此治療的基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉注射劑30mg注入250mL氯化鈉輸液中靜脈滴注，每天給藥2次。分析和比較兩組不同治療方法對(duì)進(jìn)展性腦梗死的臨床效果。結(jié)果：通過(guò)隨訪，對(duì)照組基本治愈的患者有5例，有效的患者有9例，無(wú)效的患者有6例，總有效率為70.0%;觀察組基本治愈的患者有8例，有效的患者有10例，無(wú)效的患者有2例，總有效率為90.0%，觀察組和對(duì)照組兩組患者的臨床療效具有顯著差異(P<0.05),觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：采用疏血通與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療進(jìn)展性腦梗死具有較好的臨床效果，值得臨床借鑒和推廣應(yīng)用。

疏血通；依達(dá)拉奉；腦梗死；臨床效果

進(jìn)展性腦梗死是臨床上一種常見(jiàn)多發(fā)病[1]，常發(fā)生于中老年人，具有復(fù)發(fā)率高、致殘率高、病情迅速以及恢復(fù)緩慢等特點(diǎn)[2]。近年來(lái)，進(jìn)展性腦梗死有逐年升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康[3]。為探討和分析疏血通與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療進(jìn)展性腦梗死的臨床效果，本文對(duì)2012年6月-2013年6月來(lái)我院就診的進(jìn)展性腦梗死患者進(jìn)行回顧性分析，采用疏血通與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療進(jìn)展性腦梗死具有較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年6月-2013年6月來(lái)我院就診的進(jìn)展性腦梗死患者40例，其中男性患者有24例，女性患者有16例，年齡52～75歲，平均年齡62歲。伴有高血壓的患者有10例，伴有糖尿病的患者有8例，伴有高血脂的患者有6例，伴有冠心病的患者有4例?；颊叩哪X部病變部位中，位于大腦中動(dòng)脈的患者有10例，位于大腦前動(dòng)脈的患者有8例，多動(dòng)脈的患者有6例，椎底動(dòng)脈的患者有6例。將所有患者分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組20例。對(duì)照組男性患者有12例，女性患者有8例，年齡53～74歲，平均年齡61歲。伴有高血壓的患者有5例，伴有糖尿病的患者有4例，伴有高血脂的患者有3例，伴有冠心病的患者有2例。患者的腦部病變部位中，位于大腦中動(dòng)脈的患者有5例，位于大腦前動(dòng)脈的患者有4例，多動(dòng)脈的患者有3例，椎底動(dòng)脈的患者有3例。20例觀察組患者男12例，女8例，年齡52～75歲，平均年齡63歲。伴有高血壓的患者有5例，伴有糖尿病的患者有4例，伴有高血脂的患者有3例，伴有冠心病的患者有2例?；颊叩哪X部病變部位中，位于大腦中動(dòng)脈的患者有5例，位于大腦前動(dòng)脈的患者有4例，多動(dòng)脈的患者有3例，椎底動(dòng)脈的患者有3例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組和對(duì)照組兩組患者均給予阿司匹林等藥物治療，并維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，給予疏血通注射劑8mL注入250mL氯化鈉輸液中靜脈滴注，每天給藥1次。觀察組在此治療的基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉注射劑30mg注入250mL氯化鈉輸液中靜脈滴注，每天給藥2次。分析和比較兩組不同方法治療進(jìn)展性腦梗死的臨床療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

基本痊愈：患者的臨床癥狀和體征基本消失，神經(jīng)功能能夠基本恢復(fù)正常。有效：患者的臨床癥狀和體征有所減輕，神經(jīng)功能缺損程度有所減輕。無(wú)效：患者的臨床癥狀和體征沒(méi)有明顯改善，神經(jīng)功能缺損程度無(wú)明顯變化甚至病情惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)隨訪，對(duì)照組基本治愈的患者5例，有效9例，無(wú)效6例，總有效率為70.0%，觀察組基本治愈的患者8例，有效10例，無(wú)效2例，總有效率為90.0%，觀察組和對(duì)照組兩組患者的臨床療效具有顯著差異(P<0.05),觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。具體情況見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組不同治療方法對(duì)進(jìn)展性腦梗死的臨床效果 [n(%)]

3 討論

進(jìn)展性腦梗是臨床上常見(jiàn)的一種腦血管疾病，是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)多發(fā)病，也是臨床上發(fā)病比較快而恢復(fù)比較慢、死亡率比較高、致殘率比較高的一種疾病，大部分患者患病時(shí)需要及時(shí)住院治療，并常常會(huì)導(dǎo)致患者的肢體癱瘓或死亡，給患者的家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，進(jìn)展性腦梗是由于動(dòng)脈粥樣硬化造成管腔狹窄和內(nèi)膜損傷，血黏度和血小板聚集性增高，致血液流動(dòng)性下降，最終導(dǎo)致血栓形成、血管閉塞。病變血管所供應(yīng)的腦組織發(fā)生梗死，局部水腫，周?chē)M織充血和缺血，腦梗死的進(jìn)展與腦部及全身等因素有關(guān)。一旦腦血栓形成的過(guò)程仍在繼續(xù)，會(huì)使腦缺血半暗帶漸進(jìn)低灌注，導(dǎo)致梗死灶體積擴(kuò)大及腦水腫加重。因此，有效改善循環(huán)，降低血液黏稠度，增加腦血流量是目前治療腦梗死的理論基礎(chǔ)，及時(shí)供應(yīng)血液使缺血腦組織恢復(fù)功能是治療的關(guān)鍵。臨床上常用的治療方法包括抗血小板、清除自由基等[4]，但從實(shí)際治療的效果看并不理想[5]。腦梗死病情進(jìn)展的原因主要與腦血管因素以及全身其他因素有關(guān)[6]，腦血管因素主要包括血管內(nèi)壁受損，表面粗糙以及管腔變細(xì)等，血液黏度增加，血流緩慢，導(dǎo)致腦細(xì)胞壞死水腫，病情加重。在中醫(yī)學(xué)上屬于中風(fēng)范疇，氣不能行，血不能榮，氣血瘀滯于脈絡(luò)，致使肢體偏癱，治療應(yīng)以補(bǔ)氣活血通絡(luò)、化痰開(kāi)竅為法進(jìn)行治療。據(jù)研究表明，自由基在腦損傷缺血中起著關(guān)鍵的作用，自由基損傷成為引起腦水腫形成和細(xì)胞凋亡的主要原因之一。抑制自由基的生成和作用，可減輕卒中后繼發(fā)性的腦損傷，可有效緩解梗死期的癥狀。因此，自由基的清除劑成為臨床研究的熱點(diǎn)之一。

依達(dá)拉奉作為一種神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)藥物，是一種自由基清除劑，可以抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，能夠減輕腦部水腫、腦缺血以及抑制神經(jīng)細(xì)胞死亡，改善大腦機(jī)能的藥物，同時(shí)該藥物具有較好的通透性，容易通過(guò)血腦屏障，容易到達(dá)病變的腦組織，對(duì)抑制病情進(jìn)展，促進(jìn)腦梗死患者病情恢復(fù)具有較好的效果，但在用藥過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的肝腎功能，出現(xiàn)情況應(yīng)立即停藥或妥善處理。

疏血通是以地龍、水蛭為主藥，經(jīng)低溫膜分離技術(shù)制成的復(fù)方藥物，其中的主要成分水蛭具有破血除瘀、通經(jīng)消痰的作用，地龍有纖溶和抗凝等藥理作用，能顯著降低血脂水平改善血液流變，促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)。

依達(dá)拉奉和疏血通合用，可以達(dá)到有效改善進(jìn)展性腦梗死造成的凝集狀態(tài)，降低治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，是治療進(jìn)展性腦梗死的有效方法之一，不僅療效好、作用快，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全可靠[7-8]。本研究證實(shí)，采用疏血通與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療進(jìn)展性腦梗死具有較好的臨床效果，值得臨床借鑒和推廣應(yīng)用。

[1] 冀桂苗.尿激酶聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,15(11):551-552.

[2] 盤(pán)錫斌.依達(dá)拉奉聯(lián)合血塞通注射液治療急性腦梗死的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,7(21):54-55.

[3] 朱寶霞.依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通應(yīng)用于腦梗死的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(16):535-536.

[4] 楊藝.依達(dá)拉奉聯(lián)合阿替普酶治療急性腦梗死的效果觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,16(19):2505-2506.

[5] 秦升.丹參川芎嗪注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效觀察[J].華夏醫(yī)學(xué),2013,3(26):476-477。

[6] 藍(lán)必萬(wàn).依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的療效及安全性[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(16):535-536.

[7] 繆學(xué)瓊,郭建軍,唐藝.衣達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通治療老年腦梗死患者療效研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(12):123-124.

[8] 張永東,李曉利,李超群,等.依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通注射液治療大面積腦梗死的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(26):2931-2933.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-01-09

向家奎(1978-)，男，湖南省龍山縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師,研究方向?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科。

R743.3

A

1673-2197(2014)08-0090-02