李寶東，陳冬云

(丹陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 外一科，江蘇 丹陽(yáng) 212300)

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顱腦損傷患者急性期心肌酶指標(biāo)改變的臨床意義

李寶東，陳冬云

(丹陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 外一科，江蘇 丹陽(yáng) 212300)

目的：探討急性顱腦外傷患者心肌酶檢測(cè)的臨床意義。方法：根據(jù)入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(GCS)評(píng)分，分為輕中度組(9～15分)和重型組(3～8分)；根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(GOS)預(yù)后評(píng)定，分預(yù)后優(yōu)良組(4～5分)、預(yù)后不良組(2～3分)和死亡組。抽取靜脈血進(jìn)行心肌酶譜檢測(cè),觀察急性顱腦損傷患者的心肌酶含量的變化情況。結(jié)果：所有顱腦損傷的輕中度組和重型組血清心肌酶值均高于正常對(duì)照組(P<0.05)；重型組血清心肌酶值高于輕中度組(P<0.05)；預(yù)后優(yōu)良組、預(yù)后不良組和死亡組三組間所有心肌酶指標(biāo)差異存在顯著性 (P<0.05)；死亡組心肌酶指標(biāo)明顯高于預(yù)后優(yōu)良組，組間差異存在顯著性 (P<0.01)。結(jié)論：對(duì)急性顱腦外傷患者進(jìn)行血清心肌酶的監(jiān)測(cè)，可及早發(fā)現(xiàn)并處理心肌損傷跡象，降低其病死率和致殘率，對(duì)于提高顱腦外傷搶救成功率有著積極意義。

顱腦損傷；心肌酶指標(biāo)；臨床意義

繼發(fā)心臟損害是急性顱腦損傷患者較常見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床上易被醫(yī)生所忽視，且嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[1]。心肌酶指標(biāo)的定量測(cè)定是心肌損害早期診斷的有效手段之一，在顱腦損傷患者血清中存在不同程度的升高[2]。我們觀察了120例急性顱腦損傷患者的心肌酶指標(biāo)的變化，探討其臨床意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院腦外科2010年1月-2013年10月創(chuàng)傷性顱腦損傷患者120例，經(jīng)顱腦CT檢查顯示顱腦損傷。所有患者均為外傷，其中男66例，女54例，年齡最小18歲，最大69歲，平均(47.8±17.2)歲。致傷原因：交通傷52例，打擊傷18例，跌傷、墜落傷50例。選擇60例同期健康體檢者作為對(duì)照組，其中男27例，女13例，年齡最小21歲，最大65歲，平均年齡(46.8±15.4)歲。入選患者與健康體檢者的一般資料比較，差異無(wú)顯著性，具有可比性。根據(jù)入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(GCS)評(píng)分，分為輕中度組(9～15分)和重型組(3～8分)；根據(jù)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(GOS)預(yù)后評(píng)定，分預(yù)后優(yōu)良組(4～5分)、預(yù)后不良組(2～3分)和死亡組。

1.2 血清檢測(cè)指標(biāo)

所選患者均在入院后即抽取靜脈血4mL，進(jìn)行心肌酶指標(biāo)檢測(cè),主要包括肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST) 。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

所有顱腦損傷的輕中度組和重型組血清心肌酶值均高于正常對(duì)照組(P<0.05)；重型組血清心肌酶值高于輕中度組(P<0.05)；預(yù)后優(yōu)良組、預(yù)后不良組和死亡組三組間所有心肌酶指標(biāo)存在顯著性差異(P<0.05)；死亡組心肌酶指標(biāo)明顯高于預(yù)后優(yōu)良組，組間存在顯著性差異(P<0.01)。

表1 不同顱腦損傷組血清心肌酶指標(biāo)比較

組別例數(shù)(n)AST(U/L)CK(U/L)CK-MB(U/L)LDH(U/L)預(yù)后優(yōu)好組6527.40±11.28230.47±41.5920.88±12.17235.17±32.33預(yù)后不良組4148.55±35.17566.09±43.9840.47±34.43317.34±15.40死亡組1466.59±21.87961.81±83.5765.97±31.79659.01±55.71

3 討論

2012年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，2011年中國(guó)城鄉(xiāng)居民主要疾病死亡率及死因構(gòu)成中“損傷和中毒”列第五位，其中城市占5.6%，農(nóng)村占8.3%，是45歲以下人群最主要的死亡原因之一。鑒于顱腦損傷的致殘率和致死率均較高，因此其傷情判斷及預(yù)后的臨床研究越來(lái)越突顯出其重要性。大量研究表明，諸如心律失常、心肌缺血、假性心肌梗死、心力衰竭甚至心搏驟停等一系列心臟損害癥狀經(jīng)常出現(xiàn)在急性顱腦損傷患者身上，同時(shí)伴有血清心肌酶指標(biāo)、心電圖的異常改變。顱腦外傷可以直接損傷延髓和脊髓以及大腦額葉、顳葉、島葉及下丘腦，使其對(duì)心臟有直接調(diào)控作用發(fā)生紊亂，導(dǎo)致繼發(fā)性心臟損害；同時(shí)神經(jīng)體液因素，血流動(dòng)力學(xué)改變及水電解質(zhì)平衡紊亂，均可造成心肌損害[2-4]。

本研究顯示，所有顱腦損傷的輕中度組和重型組血清心肌酶值均高于正常對(duì)照組(P<0.05)，表明無(wú)論顱腦損傷嚴(yán)重程度如何，只要顱腦損傷和應(yīng)激反應(yīng)存在就有并發(fā)心肌損傷的可能。重型組血清心肌酶值均高于輕中度組(P<0.05)，說(shuō)明患者血清心肌酶值與其腦損傷嚴(yán)重程度密切相關(guān)。預(yù)后優(yōu)良組、預(yù)后不良組和死亡組三組間所有心肌酶指標(biāo)差異存在顯著性 (P<0.05)；死亡組心肌酶指標(biāo)明顯高于預(yù)后優(yōu)良組，組間差異存在顯著性 (P<0.01)。提示心肌酶指標(biāo)水平越高預(yù)示著顱腦外傷患者預(yù)后越差，故監(jiān)測(cè)心肌酶指標(biāo)量，對(duì)此類(lèi)患者預(yù)后判定有幫助，心肌酶指標(biāo)越高，預(yù)后越差。

綜上所述，血清心肌酶指標(biāo)的檢測(cè)對(duì)于判斷顱腦損傷的嚴(yán)重程度和患者的預(yù)后有一定的臨床意義。對(duì)急性顱腦外傷患者進(jìn)行血清心肌酶的監(jiān)測(cè)，可及早發(fā)現(xiàn)并處理心肌損傷跡象，可降低其病死率和致殘率，對(duì)于提高顱腦外傷搶救成功率有著積極的意義。

[1] 高燕,李毅,張倩,等.丙氨酰-谷氨酰胺二肽對(duì)腦外傷大鼠心肌細(xì)胞的保護(hù)作用[J].山東醫(yī)藥，2010，50(20): 4-6.

[2] 黃建斌,葉志其,楊建雄,等.腦外傷患者心肌酶譜改變的臨床意義[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,31(3):8-9.

[3] 章劍,鄭金意,鄭元回.手術(shù)對(duì)顱腦損傷病人血清心肌酶的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(5):4-16.

[4] 李朝.心肌酶在小兒重度顱腦損傷檢測(cè)意義研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(1):141.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

Craniocerebral Injury Patients with Acute Myocardial Enzyme Index Changes of Clinical Significance

Li Baodong，Chen Dongyun

(Brain surgery of Danyang TCM Hospital，Danyang Jiangsu 212300)

Objective:To explore the clinical significance of the detection of myocardial enzymes in patients with acute craniocerebral injury. Methods:According to Glasgow outcome score (GCS) score on admission, divided into mild-moderate donor group (9-15 points) and heavy group (3-8 points); According to the Glasgow outcome scale (GOS) prognosis evaluation, points good prognosis group (4-5points), poor prognosis group (2-3points) and death. Venous blood was drawn for myocardial enzyme spectrum detection, observe the change of the content of myocardial enzymes in patients with acute craniocerebral injury.Results:All groups of craniocerebral injury of mild-to-moderate values of serum myocardial enzyme and heavy group were higher than in normal control group (P<0.05); Heavy values of serum myocardial enzyme is higher than mild-to-moderate group (P<0.05); Prognosis is good, the poor prognosis group and death group among 3 groups exist significant difference all myocardial enzyme index (P<0.05); Good prognosis of myocardial enzyme indicators death group was obviously higher than that of group, there is significant difference between groups (P<0.01). Conclusion:For patients with acute craniocerebral trauma in monitoring of serum myocardial enzyme, signs can early detection and treatment of myocardial injury, can reduce the mortality and morbidity, is of great significance for the improvement of craniocerebral trauma rescue success rate.

Craniocerebral Injury; Myocardial Enzyme Indicator; Clinical Significance

2014-01-17

李立東(1977-)，江蘇省丹陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)轱B腦損傷的急救。

R541.3

A

1673-2197(2014)08-0061-02