王 焱

(張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 張家港 215600)

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美洛西林舒巴坦鈉聯(lián)合熱毒寧治療急性化膿性扁桃體炎125例臨床觀察

王 焱

(張家港市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 張家港 215600)

目的：觀察分析美洛西林舒巴坦鈉聯(lián)合注射液熱毒寧治療急性化膿性扁桃體炎臨床療效。方法：選取250例急性化膿性扁桃腺炎患者作為研究對象，將其隨機分為治療組與對照組各125例，對照組患者給予藥物美洛西林舒巴坦鈉靜脈滴注，治療組患者在對照組治療基礎(chǔ)上給予注射液熱毒寧治療，兩組均以5天為1個療程。觀察并分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果：研究結(jié)果顯示，治療組患者治療總有效率(98.4%)顯著高于對照組(84.8%)，臨床療效優(yōu)于對照組，兩組比較差異有計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：美洛西林舒巴坦鈉聯(lián)合熱毒寧治療急性化膿性扁桃腺炎療效顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

注射液熱毒寧；美洛西林舒巴坦鈉；急性化膿性扁桃腺炎；臨床研究

小兒化膿性扁桃體炎發(fā)病較急，由腺樣體肥大導(dǎo)致扁桃體的腫大，致使患兒發(fā)生吞咽困難，咽痛癥狀最為顯著。該病臨床主要癥狀包括檢查時可見有咽部充血病變，扁桃體腫大且有膿苔或膿點出現(xiàn)，患兒的頸部淋巴結(jié)腫大[1]。選取我院兒科收治的250例急性化膿性扁桃腺炎患者作為研究對象，研究分析美洛西林舒巴坦鈉聯(lián)合注射液熱毒寧治療急性化膿性扁桃體炎患者臨床療效，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年9月—2013年9月我院兒科收治的250例急性化膿性扁桃腺炎患者作為研究對象，其中男152例，女98例，年齡2～14歲，平均年齡(7.1±0.9)歲。將所選對象隨機分為治療組與對照組各125例，對照組患者給予藥物美洛西林舒巴坦靜脈滴注，治療組患者在對照組治療基礎(chǔ)上給予注射液熱毒寧治療?；颊吲R床表現(xiàn)為發(fā)熱、有膿性分泌物、扁桃體腫大、急性發(fā)病等，選擇依從性較好患者100例做咽試子培養(yǎng)，培養(yǎng)出的致病菌有60例，其中包括19例白葡萄球菌，28例金黃色葡萄球菌，6例綠膿桿菌,7例乙型溶血性鏈球菌。兩組患者的發(fā)熱程度、病程、年齡和性別等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予患者靜脈滴注美洛西林舒巴坦鈉(山西仟源制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20031213)，劑量100mg/kg，bid，每日靜脈滴注2次；患者有發(fā)熱癥狀且體溫高于38.5℃應(yīng)給予布洛芬(中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20013062)口服液，劑量10mg/kg，bid，連續(xù)治療5天為1個療程。

1.2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合滴注藥物熱毒寧(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z20050217)，劑量0.5～0.8mL/kg，bid。其中2～5歲患兒滴注最高劑量不宜高于10mL，6～10歲患兒每次滴注最適劑量為10mL，11～14歲患兒每次滴注最適劑量是15mL。選用100～250mL的0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋藥物，進行靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療5天為1個療程[2]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

臨床療效分為痊愈、好轉(zhuǎn)和無效三個等級。痊愈：患兒在治療72h內(nèi)退熱，且扁桃體內(nèi)的膿性分泌物完全消失；好轉(zhuǎn)：患兒在治療72h內(nèi)體溫轉(zhuǎn)為低熱或體溫有所降低，其扁桃體內(nèi)的膿性分泌物僅少許殘留或患兒咽部不適癥狀減輕。無效：患兒在治療72h內(nèi)體溫沒有降低，其扁桃體內(nèi)的膿性分泌物未發(fā)生變化，患兒的臨床癥狀未減輕。

治療總有效率=(痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

實驗數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，治療組患者治療總有效率為98.4%，對照組患者治療總有效率為84.8%；治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

急性化膿性扁桃腺炎為兒科常見病、多發(fā)病?；純簷C體內(nèi)的抵抗力較低時，潛伏的病原體激活并進行大量繁殖，其產(chǎn)生的毒素會嚴(yán)重破壞機體上皮組織，導(dǎo)致細(xì)菌侵入機體實質(zhì)組織，從而引發(fā)扁桃體周圍出現(xiàn)膿性蜂窩組織炎和咽喉壁膿腫等一系列化膿性并發(fā)癥[4]?；颊咴诩?xì)菌感染2周后，部分可能會出現(xiàn)腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等自身免疫性系統(tǒng)疾病，多見于年齡較大的兒童。

美洛西林舒巴坦鈉藥物的藥理作用：該藥物由舒巴坦鈉與美洛西林按1∶4的比例所組成的復(fù)方類藥物，美洛西林屬于青霉素類藥物，為廣譜抗菌藥物，主要抗菌作用機理為干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成[5]；舒巴坦鈉對不動桿菌和奈瑟菌科有一定的抗菌活性，也可抑制多重耐藥菌株所產(chǎn)生的內(nèi)酰胺酶，抗菌作用具有不可逆性，因此既可保護藥物美洛西林避免在內(nèi)酰胺酶作用下水解，也可增強內(nèi)酰胺酶的抗菌活性。舒巴坦鈉對革蘭陰性菌和革蘭陽性菌均有一定的殺菌活性和抑菌活性，在體外對細(xì)菌所產(chǎn)生的內(nèi)酰酶作用較為穩(wěn)定。體外研究表明，舒巴坦鈉可增強機體對不動桿菌屬、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等多種產(chǎn)酶菌株抗菌活性，因此可用于治療產(chǎn)酶耐藥菌所導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)感染。中醫(yī)理論認(rèn)為急性化膿性扁桃腺炎大多由外感風(fēng)濕引起，熱毒上擾咽喉、腐化化膿而致病，屬于中醫(yī)“急乳蛾”范疇，因此臨床治療應(yīng)以消癰散癤、清熱解毒為主[6]。注射液消毒寧主要成分為梔子、金銀花和青蒿等，三種藥物均具有清熱解毒的功效。梔子清熱利濕、瀉火除煩，還可涼血解毒。金銀花又被稱為銀花、忍冬等，為清熱解毒有效藥物，所含的異綠原酸和抗菌綠原酸，性甘，具有清熱功效且不傷胃，既可宣散風(fēng)熱還可清熱解毒，為抗菌抗病毒良藥；金銀花還具有促進淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化、增強機體免疫功能和白細(xì)胞吞噬功能等作用，有顯著抑制炎癥的功效。青蒿為菌科植物，主要成分為揮發(fā)油和青蒿素等，味苦，性寒，可用于涼血、退熱、解毒等；現(xiàn)代臨床藥理證明，青蒿具有一定的細(xì)胞免疫促進作用，青蒿水煎液可抑制卡他球菌和表皮葡萄球菌，青蒿醇提取物對金黃色葡萄球菌或流感病毒具有較強的抑制作用。梔子、金銀花和青蒿聯(lián)合應(yīng)用，合理有效，治標(biāo)治本，具有顯著的抗感染和增強機體免疫力功效，可促使患兒快速降溫，達(dá)到聯(lián)合治療化膿性扁桃體炎的功效。

研究結(jié)果表明，治療組患者治療總有效率(98.4%)顯著高于對照組(84.8%)，臨床療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示美洛西林舒巴坦鈉聯(lián)合熱毒寧治療急性化膿性扁桃腺炎療效顯著。

隨著患兒體溫逐漸恢復(fù)至正常水平，患兒的頭暈、咽痛和分泌物等癥狀相應(yīng)逐漸緩解。細(xì)菌學(xué)研究結(jié)果顯示，小兒化膿性扁桃體炎主要病原菌為葡萄球菌、綠膿桿菌和乙型溶血性鏈球菌，在葡萄球菌的血漿凝固酶試驗中均顯示為陽性，但有一半的菌株對藥物美洛西林舒巴坦鈉產(chǎn)生耐藥性，即對照組臨床療效低于治療組的主要原因。

綜上所述，熱毒寧和美洛西林舒巴坦鈉聯(lián)合治療急性化膿性扁桃體炎療效顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] KARACHALIOS G N,GEORGIOPOULOS A N, NASOPOULOU-PAPADIMITRIOU D D, et al. Value of single-dose ciprofloxacin in the treatment of acute uncomplicated urinary tract infection in women[J]. Drugs under experimental and clinical research, 1990, 17(10): 521-524.

[2] 何禮賢,陳雪華. 社區(qū)獲得性肺炎病原譜構(gòu)成及初始經(jīng)驗性抗菌藥物應(yīng)用的爭議[J].中國實用內(nèi)科雜志,2007,27(02):110-113.

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(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-05-13

王焱(1983-)，女，江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為小兒科疾病診斷與治療。

R766.18

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1673-2197(2014)18-0114-02