王昌忠

(武漢大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430200)

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四君子湯輔助欖香烯膀胱灌注對(duì)預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)率影響觀察

王昌忠

(武漢大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430200)

目的：研究四君子湯輔助欖香烯膀胱灌注對(duì)預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)率的影響。方法：選擇82例淺表性膀胱癌術(shù)后患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各41例。對(duì)照組患者術(shù)后1周給予欖香烯膀胱內(nèi)灌注，觀察組患者采用四君子湯輔助欖香烯膀胱灌注治療，比較兩組患者的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：兩組患者膀胱癌術(shù)后2年生存率、血尿、低熱、惡心及膀胱刺激征癥狀積分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；觀察組患者術(shù)后2年復(fù)發(fā)率(7.32%)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：四君子湯輔助欖香烯膀胱灌注可有效預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)患者生存期，值得臨床推廣應(yīng)用。

淺表性膀胱癌；欖香烯；膀胱灌注；四君子湯；復(fù)發(fā)

膀胱癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，其中80%為淺表性膀胱癌，臨床治療常以保留膀胱經(jīng)尿道腫瘤切除術(shù)為主，可有效保留患者的膀胱生理功能[1]。但研究數(shù)據(jù)顯示，淺表性膀胱癌術(shù)后5年復(fù)發(fā)率高達(dá)30%～90%。為預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，近年來(lái)多采用欖香烯注射液術(shù)后膀胱灌注[2]。膀胱癌術(shù)后患者多氣血兩虛，四君子湯具有補(bǔ)氣健脾之功效，可促進(jìn)患者康復(fù)。為此，本文探討了四君子湯輔助欖香烯膀胱灌注對(duì)預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)率的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月-2011年12月期間我院收治的82例初發(fā)淺表性膀胱癌患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)腫瘤組織病理學(xué)檢查確診，并接受膀胱部分切除術(shù)或經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各41例。對(duì)照組中男30例，女11例；年齡31～75歲，平均(49.3±5.01)歲；TNM分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期16例；單發(fā)31例，多發(fā)10例。觀察組中男28例，女13例；年齡30～71歲，平均(50.6±4.76)歲；TNM分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期15例；單發(fā)30例，多發(fā)11例。排除術(shù)前接受化療或放療、肝腎功能異常、其他臟器癌性轉(zhuǎn)移及不愿配合本次研究者。兩組患者的性別、年齡、TNM分期等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者于術(shù)后1周開始膀胱內(nèi)灌注，灌注前囑患者適當(dāng)限制水分?jǐn)z入量，排空膀胱，將欖香烯注射液400mg與0.9%氯化鈉溶液40mL混合，經(jīng)一次性導(dǎo)尿管注入膀胱，囑患者保留2h，并指導(dǎo)患者每30min改變1次體位，2h后經(jīng)尿道排出灌注液。每周1次，連續(xù)灌注6次，然后每月灌注1次，連續(xù)灌注12次，其中欖香烯注射液(大連華立金港藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10960114)。觀察組患者采用欖香烯注射液膀胱內(nèi)灌注的同時(shí)加服四君子湯，方藥組成為人參9g、白術(shù)9g、茯苓9g、炙甘草6g。加水煎服，每日1劑，1個(gè)月為1個(gè)療程，連服12個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

從第1次膀胱灌注開始隨訪，連續(xù)隨訪2年。觀察患者血尿、低熱、膀胱刺激癥癥狀積分，積分越高，癥狀越重，對(duì)可疑病例立即進(jìn)行膀胱活檢明確是否膀胱癌復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后生存率及復(fù)發(fā)率比較

兩組患者術(shù)后2年生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者術(shù)后2年復(fù)發(fā)率(7.32%)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后癥狀積分比較

兩組患者治療后血尿、低熱、惡心及膀胱刺激癥癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見(jiàn)表2。

3 討論

膀胱癌多為淺表性，其在泌尿系統(tǒng)腫瘤中發(fā)病率最高。淺表性膀胱癌具有低分化、易復(fù)發(fā)的生物學(xué)特性，單純手術(shù)治療后易復(fù)發(fā)，因此臨床必須重視淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)研究。曹明等[3]指出，膀胱內(nèi)灌注局部治療可消滅膀胱殘存腫瘤組織，預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)或延遲復(fù)發(fā)，延緩病情進(jìn)展，改善患者預(yù)后。

表1 兩組患者術(shù)后生存率及復(fù)發(fā)率比較 [n(%)]

表2 兩組患者術(shù)后癥狀積分比較 ±s)

預(yù)防尿道膀胱腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)的傳統(tǒng)方法是采用化療藥或免疫抑制劑灌注治療，但化療藥物對(duì)患者機(jī)體損傷大，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致敏感性降低，療效不佳。欖香烯注射液提取自中藥溫莪術(shù)，其主要活性成分為β-欖香烯，是一種新型非細(xì)胞毒類抗癌藥，不僅能抑制腫瘤細(xì)胞DNA、RNA合成，阻止腫瘤分裂增殖，誘導(dǎo)人體內(nèi)膀胱癌細(xì)胞凋亡，還具有抗炎、抗腫瘤作用，可減輕灌注后膀胱炎癥及膀胱刺激癥。崔軍等[4]研究表明，欖香烯在抑制腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，可激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生特異性抗腫瘤免疫，有提高患者免疫力、升高白細(xì)胞水平、增強(qiáng)機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞殺傷力的作用。

中醫(yī)辨證認(rèn)為，腫瘤多由脾胃氣虛、運(yùn)化乏力、納入不足、氣血兩虛所致[5]。膀胱癌術(shù)后患者體虛，宜補(bǔ)中益氣。四君子湯方中人參甘溫為君，益氣補(bǔ)中；白術(shù)苦溫為臣，健脾燥濕，合人參以益氣健脾；茯苓甘淡為佐，滲濕健脾；炙甘草性溫為使，益氣和中，調(diào)和諸藥。四味皆為平和之品，溫而不燥，補(bǔ)而不峻，長(zhǎng)期服用，可有效緩解患者脾胃氣虛、四肢乏力、面色萎白之癥，通過(guò)增加患者飲食，使其氣血生、精力足、抵抗力增強(qiáng)，對(duì)腫瘤治療起到很好的輔助作用。本研究采用中藥四君子湯輔助欖香烯膀胱灌注預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，既發(fā)揮了欖香烯消滅膀胱局部殘存腫瘤的作用，又補(bǔ)中益氣，通過(guò)提高機(jī)體免疫力增強(qiáng)抗腫瘤效果，克服了單用化療藥物療效不佳的缺點(diǎn)，起到了預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后2年生存率均超過(guò)90%，觀察組患者2年復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，且血尿、低熱、惡心及膀胱刺激癥癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與范治璐等[6]報(bào)道結(jié)果非常接近。

綜上所述，四君子湯輔助欖香烯膀胱灌注預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)療效確切，且無(wú)不良反應(yīng)，可有效延長(zhǎng)患者生存周期，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王福利,秦衛(wèi)軍,王禾,等.鴉膽子和絲裂霉素及卡介苗膀胱灌注預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的前瞻性臨床研究[J].中華腫瘤防治雜志,2010,17(8):622-624.

[2] 曲更慶,盛玉文,陳波,等.土荊皮乙酸B對(duì)膀胱癌5637細(xì)胞增殖和凋亡的影響膀胱局限性浸潤(rùn)癌保留膀胱綜合性治療[J].中國(guó)中藥雜志,2011,36(24):3535-3538.

[3] 梁昌衛(wèi).尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱內(nèi)灌注治療淺表性膀胱癌臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(6):109-110.

[4] 崔軍,宋永勝,張輝,等.欖香烯預(yù)防淺表性膀胱尿路上皮癌術(shù)后復(fù)發(fā)的回顧性分析[J].中國(guó)癌癥雜志,2010,20(11):864-867.

[5] 李志強(qiáng),常紅娟,孫仕潤(rùn).冬凌草片輔助欖香烯膀胱灌注預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的前瞻性臨床分析[J].世界中醫(yī)藥,2013(8):926-928.

[6] 范治璐,李傳剛,尚耀華,等.欖香烯乳與絲裂霉素在淺表膀胱癌術(shù)后膀胱灌注療效的比較[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,32(4):418-421.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-07-09

王昌忠(1983-)，男，主治醫(yī)師，武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院在職研究生，研究方向?yàn)槊谀蛲饪啤?/p>

R285.6;R737.14

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1673-2197(2014)18-0111-02