馬文英

(蘇州市相城區(qū)元和醫(yī)院 皮膚科，江蘇 蘇州 215131)

?

健脾化瘀法治療慢性皮膚潰瘍臨床療效觀察

馬文英

(蘇州市相城區(qū)元和醫(yī)院 皮膚科，江蘇 蘇州 215131)

目的：探討健脾化瘀法治療慢性皮膚潰瘍的臨床療效。方法：選取慢性皮膚潰瘍患者160例，將其隨機分為研究組和對照組各80例。研究組患者采用清創(chuàng)術(shù)及口服健脾化瘀湯治療，每日早晚1次，飯后30min服用，每次200mL。對照組患者采用清創(chuàng)術(shù)、靜脈注射或口服廣譜抗生素(頭孢菌素類、喹諾酮類)，口服維生素C治療。兩組療程均為8周，觀察比較兩組的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過治療，兩組患者潰瘍面愈合率、潰瘍面愈合時間及速度、潰瘍面腐祛時間及速度均具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；兩組患者總有效率和痊愈率亦具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，且研究組臨床效果優(yōu)于對照組。結(jié)論：健脾化瘀法治療慢性皮膚潰瘍效果顯著，可促進患者早日痊愈，值得臨床推廣應(yīng)用。

健脾化瘀；慢性皮膚潰瘍；臨床研究

慢性皮膚潰瘍(Chronic Skin Ulcer,CSU)又稱難治性潰瘍，是中醫(yī)外科常見病、多發(fā)病，以皮膚潰瘍?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，其是一種皮膚組織缺損液化感染壞死的體表疾病，如血管性潰瘍、感染性潰瘍、壓迫性潰瘍及放射性潰瘍等。該病具有創(chuàng)面難以愈合、反復發(fā)作的特點，因此成為臨床治療的一大難題[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學常用清創(chuàng)術(shù)、皮膚移植、抗感染或口服維生素類和鋅等措施治療該病，雖有一定療效，但缺乏能加速創(chuàng)面愈合的有效措施。筆者在長期的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，健脾化瘀中藥對慢性皮膚潰瘍有較顯著的療效[2]，采用健脾化瘀法治療慢性皮膚潰瘍可明顯促進與加速潰瘍面愈合和腐祛，提高愈合質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月—2014年3月期間于我院接受治療的160例CSU患者為研究對象，其中男84例，女76例，年齡21～68歲，平均(47±4.3)歲，病程2個月至5年。其中靜脈曲張小腿潰瘍25例，病程1～5 年；燒傷20例，病程1個月至3年；褥瘡58例，病程2個月至3年；糖尿病足部潰瘍11例，病程1～8個月；其它類型的體表潰瘍46例，病程4個月至6年；潰瘍面最大12.5cm×5.0cm，最小3.2cm×1.5cm。將160例患者均分為研究組和對照組兩組，兩組患者的年齡、性別構(gòu)成比、病程、潰瘍分類構(gòu)成、潰瘍面積等比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用清創(chuàng)術(shù)、靜脈注射或口服廣譜抗生素(頭孢菌素類、喹喏酮類)、口服維生素C進行治療。清創(chuàng)術(shù)：先采用 0.9%生理鹽水和碘伏清除壞死組織、痂皮，清洗瘡面，然后根據(jù)潰瘍面的深度、大小，在潰瘍面上覆蓋長皮膏紗布進行包扎，每天換藥1次，可根據(jù)患者的恢復情況，酌情使用莫匹羅星軟膏。

1.2.2 研究組 給予清創(chuàng)術(shù)，同時口服健脾化瘀湯治療。健脾化瘀湯方藥組成：生黃芪30g，太子參、白術(shù)、茯苓、丹參、生地、山楂各15g，水蛭、川芎、紅花、當歸、桃仁、陳皮各9g。每日1劑，煎煮400mL，分早晚兩次口服，每次服用200mL，早晚飯后30min服用。療程為8周，觀察并記錄兩組的臨床療效。

1.3 觀察指標

療效指標：①潰瘍面愈合率=(原始潰瘍面面積-未愈合潰瘍面面積)/原始潰瘍面面積×100%，試驗開始和結(jié)束各測1次；②潰瘍面愈合時間：潰瘍面從治療起到完全上皮化所需時間，試驗開始和結(jié)束各測1次；③潰瘍面愈合速度：潰瘍面愈合速度=(前次潰瘍面面積-本次潰瘍面面積)/前次到本次間隔時間，試驗開始和結(jié)束各測1次；④潰瘍面腐祛時間：潰瘍面從治療起到腐肉脫盡所需時間。試驗開始和腐盡各測1次；⑤潰瘍面腐祛速度=(前次潰瘍面面積-本次潰瘍面面積)/前次到本次間隔時間，試驗開始和腐盡時各測1次。

療效評價標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》(國家中醫(yī)藥管理局 1994 年頒布)[3]：①痊愈：皮膚功能恢復，干燥無滲出，潰瘍面修復完好；②有效：皮膚功能基本恢復，潰瘍面縮小或基本無明顯滲出；③無效：癥狀同前或加重?？傆行?痊愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗 ，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后相關(guān)指標比較

研究組患者潰瘍面愈合率、潰瘍面愈合時間和速度、潰瘍面腐祛時間和速度均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明研究組臨床療效優(yōu)于對照組，具體見表1和表2。

表1 兩組患者潰瘍面愈合率 、潰瘍面愈合時間和速度比較 ±s)

表2 兩組患者潰瘍面腐祛時間和速度比較 ±s)

2.2 兩組患者臨床療效比較

研究組總有效率和痊愈率分別為91.25% 和43.75%；對照組總有效率和痊愈率分別為47.50% 和17.50% ，兩組總有效率和痊愈率比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且研究組療效顯著優(yōu)于對照組，具體見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

慢性皮膚潰瘍的發(fā)生有多種誘因，其是一個慢性病變的過程，可造成皮膚感染、炎癥、壞死、潰爛或缺損等。人體在自生修復功能的作用下產(chǎn)生纖維組織增生(疤痕組織)，但常伴有動脈內(nèi)膜增生，造成供血不足，再加上病變部位神經(jīng)細胞和神經(jīng)纖維的變性壞死，影響表層肉芽組織的血液供應(yīng)，使?jié)兠嬗细泳徛?，同時易受細菌等病原菌感染，形成膿液、膿苔和壞死組織[4]。慢性皮膚潰瘍給患者造成了很大的心理壓力和身體負擔，嚴重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量。

慢性皮膚潰瘍的治療方法很多，但療效不一[5]?，F(xiàn)代西醫(yī)治療慢性皮膚潰瘍多集中在防止創(chuàng)面感染、對創(chuàng)面進行保護，使傷口自愈，如采用外科清創(chuàng)術(shù)、抗感染、植皮術(shù)、多種敷料和創(chuàng)面覆蓋物、維生素類(如維生素C)和鋅制劑等治療或采用外生長因子以促進創(chuàng)面愈合等，具有一定的療效[6]。 中醫(yī)學一般將慢性皮膚潰瘍的病因歸結(jié)于“腐”和“瘀”，如《薛己醫(yī)案》中寫到：“夫腐者，惡肉也，大凡癰疽瘡腫潰后，若有腐肉凝滯者必取之，乃推陳出新之意……設(shè)或留而不去，則有爛筋腐肉之患”。而《素問·生氣通天倫》則認為：“營氣不從，逆于肉里，乃生癰腫”。唐漢鈞教授在此基礎(chǔ)上結(jié)合自己十余年的臨床經(jīng)驗，提出了“祛瘀生肌”“補虛生新”的學術(shù)觀點。他認為，局部之“腐”并非單純病在局部、病在淺表，而與人體五臟氣血功能密切相關(guān)。局部的“腐”是疾病之標，而全身五臟氣血的“?！焙汀疤摗辈攀羌膊≈綶7]。慢性皮膚潰瘍久病不愈，易發(fā)展為“久病必瘀，久病必虛”，因此一定要在祛腐的基礎(chǔ)上，祛瘀、補虛才能生肌。“虛”往往決定了“瘀”“腐”的發(fā)展程度，同時又是該病后期的必然結(jié)果和主要矛盾，而“瘀”則往往貫穿于疾病發(fā)展的始終。因此，本著治病求本的原則，祛腐只是緩急之計，“健脾補虛”“祛瘀生肌”才是治療之本。當歸、川芎、桃仁、水蛭、紅花等可活血祛腐、解除瘀滯，生黃芪、太子參、茯苓、白術(shù)、山楂、陳皮等健脾益氣、補虛扶正，使氣血充足，瘀毒移深就淺。本研究重用生黃芪，因其有益氣升陽、托毒生肌之功效，能通暢血脈，流行經(jīng)絡(luò)，有效促進久不收口的創(chuàng)面愈合。諸藥合用，可調(diào)節(jié)機體各系統(tǒng)機能并改善潰瘍局部生長環(huán)境，從而在潰瘍形成的諸多環(huán)節(jié)上阻斷其惡化與發(fā)展。

本研究表明，研究組患者潰瘍面愈合率、潰瘍面愈合時間和速度、潰瘍面腐祛時間和速度均顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組總有效率亦顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明研究組臨床療效優(yōu)于對照組。

綜上所述，健脾化瘀藥物治療慢性皮膚潰瘍可快速祛腐，促進潰瘍面愈合，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 肖秀麗,張海巖,茅聞婧,等.健脾化瘀法治療慢性皮膚潰瘍療效觀察[J].陜西中醫(yī),2013,34(11):1509-1510.

[2] STOJADINOVIC O,BREM H,VOUTHOUNIS C,et al. Molecular pathogenesis of chronic wounds: the role of beta-catenin and c-mycin the inhibition of epithelialization and wound healing [J].Am J Pathol,2005,167(1):59-69.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:64.

[4] 余奇.中西醫(yī)治療慢性皮膚潰瘍128例臨床分析[J].醫(yī)學創(chuàng)新研究,2007,4(11):69-70.

[5] 李斌,李福倫,趙克勤.慢性皮膚潰瘍中醫(yī)辨證論治規(guī)律數(shù)學建模探析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志,2010,9(1):4-7.

[6] 闕華發(fā),王云飛,沈亮,等.中醫(yī)藥治療慢性皮膚潰瘍5例[J].中西醫(yī)結(jié)合學報,2007,5(2):204-207.

[7] 肖秀麗.唐漢鈞外科醫(yī)案四則[J].中醫(yī)雜志,2009,50(2):101-103.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-06-06

馬文英(1967-)，女，江蘇省蘇州市相城區(qū)元和醫(yī)院主治中醫(yī)師，研究方向為皮膚病治療。

R285.6;R632.1

A

1673-2197(2014)18-0062-02