蔡 進(jìn)，周 昊，楊金穎

(長沙市中醫(yī)院，湖南 長沙 410100)

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自擬溫陽補(bǔ)腎藥酒治療骨性關(guān)節(jié)炎116例療效觀察

蔡 進(jìn)，周 昊*，楊金穎

(長沙市中醫(yī)院，湖南 長沙 410100)

目的：觀察自擬溫陽補(bǔ)腎藥酒緩解骨性關(guān)節(jié)炎疼痛的療效。方法：選擇220例骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為兩組，治療組116例服用溫陽補(bǔ)腎藥酒，對照組104例服用雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊(商品名：戴芬)，30天后通過VAS計分比較兩組患者的療效。結(jié)果：兩組患者治療后療效比較差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：自擬溫陽補(bǔ)腎藥酒治療骨性關(guān)節(jié)炎具有良好療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

骨性關(guān)節(jié)炎；自擬溫陽補(bǔ)腎藥酒

骨性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于50歲以上中老年人，女性多于男性，是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，以受累關(guān)節(jié)疼痛及活動受限為主要癥狀，并可逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，并最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失。該病隨年齡增長，病情逐漸加重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。筆者應(yīng)用自擬溫陽補(bǔ)腎藥酒治療骨性關(guān)節(jié)炎，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2005年1月-2013年12月骨性關(guān)節(jié)炎患者220例，其中男性79例，女性141例，年齡45～80歲，平均年齡61.5歲，病程8個月至20年。隨機(jī)分為兩組，治療組116例，對照組104例。兩組患者性別、年齡、病程、治療前VAS計分經(jīng)檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者疾病類型占比見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)會2010年頒布的《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在80歲以上；②關(guān)節(jié)間形成骨連接，成骨性強(qiáng)直者；③合并其他頸椎、腰椎、膝及髖關(guān)節(jié)疾病者；④合并心腦血管、肝腎等器官嚴(yán)重疾病或患有哮喘、出血性疾病者；⑤妊娠、哺乳期或患有精神疾病的患者。

表1 兩組患者分組情況

1.3 治療方法

治療組：服用自擬溫陽補(bǔ)腎藥酒。藥物組成為黃芪30g、黨參30g、 白術(shù)10g、茯苓10g、當(dāng)歸20g、白芍10g、川芎10g、枸杞30g、制附片10g、肉桂3g、雞血藤20g、烏梢蛇10g、巴戟天10g、杜仲10g、五加皮10g、木瓜20g。每劑藥物用1 000mL低度米酒浸泡30天(可根據(jù)個人情況浸泡多劑藥)。立冬后開始服用，每日1次，約25～50mL。30天為1個療程，連用2～3個療程。

對照組：口服雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊(戴芬)，每日1次，75mg，1周為1個療程，治療1個療程后暫停3天，繼續(xù)第2個療程。如患者出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，可給予泮托拉唑膠囊40mg,每日1次，抑酸護(hù)胃。

1.4 觀察指標(biāo)

應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)：在紙上劃一條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛，另一端為10，表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)視覺模擬評分法(VAS)計分標(biāo)準(zhǔn), 采用改善值百分率[3],即(治療前值-治療后值)/治療前值×100%, 將各個指標(biāo)的改善值百分率計算平均數(shù)后進(jìn)行療效評價, 分為三個等級: 顯效：改善百分率≥70%；有效：70%>改善百分率≥30%；無效：改善百分率<30%。總有效率= (顯效+有效)例數(shù) /總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

兩組患者視覺模擬評分法(VAS)的嚴(yán)重程度治療前后比較差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義；治療組與對照組治療后比較差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

表2 兩組患者視覺模擬評分法(VAS)嚴(yán)重程度 ±s)

同組視覺模擬評分法(VAS)的嚴(yán)重程度計分改善率治療前后比較差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義；治療組與對照組治療后結(jié)果比較差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表3。

不良反應(yīng)：治療組在治療期間未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)；對照組有21例患者在服藥至第2周后出現(xiàn)惡心、胃痛等不適癥狀，加用泮托拉唑后癥狀消失。

表3 兩組患者不同受累關(guān)節(jié)具體療效比較 (n)

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)骨痹范疇，是由于六淫之邪侵?jǐn)_人體筋骨關(guān)節(jié)，閉阻經(jīng)脈氣血，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹疼痛、沉重僵硬，甚至發(fā)生拘攣屈曲或強(qiáng)直畸形?！秲?nèi)經(jīng)》曰:“病在陽曰風(fēng)，病在陰曰痹。故痹也，風(fēng)寒濕雜至，犯其經(jīng)絡(luò)之陰，合而為痹。痹者閉也，三氣雜至，雍閉經(jīng)絡(luò)，血氣不行，故名為痹?！庇性?“肝主筋，腎主骨?！庇衷?“膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。”因此從《內(nèi)經(jīng)》可看出中醫(yī)理論認(rèn)為風(fēng)寒濕邪是引起該病的外在原因，正氣虧虛是引起該病的內(nèi)在原因，而且痹癥的發(fā)生與肝腎的受損有關(guān)，肝腎同居下焦，乙癸同源，肝藏血主筋，統(tǒng)司筋骨關(guān)節(jié),肝虛則無以養(yǎng)筋以束骨利機(jī)關(guān)；腎藏精主骨充髓，腎虛則骨弱髓空，不能束骨而利關(guān)節(jié)。故本病為“本虛標(biāo)實”之證，外感風(fēng)寒濕邪引起經(jīng)絡(luò)不通、氣滯血瘀及痰瘀互結(jié)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及屈伸不利等為“標(biāo)實”之癥，此為病之“外因”。而老年人或因年老正氣虛衰，或因久病損耗正氣，導(dǎo)致人體“本虛”，而致肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)為此病之“內(nèi)因”。而此病常常遇寒濕而發(fā)作、加重，冬季為好發(fā)季節(jié)，病人往往訴四肢發(fā)涼、冷痛重著、遇寒痛增、得熱稍減。故中醫(yī)辨證時均需考慮以上因素，用藥需兼顧而不遺漏。

方中應(yīng)用當(dāng)歸、川芎、白芍，以活血補(bǔ)血、行氣止痛；黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓，能益氣健脾、化濕祛痰；杜仲、巴戟天、枸杞、制附片、肉桂，可溫陽補(bǔ)腎、強(qiáng)筋壯骨、散寒止痛；五加皮、木瓜以祛風(fēng)除濕，加予雞血藤、烏梢蛇舒筋活絡(luò)。

現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究證明，黃芪主要含苷類、多糖、黃酮等，能改善代謝、增強(qiáng)和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。黨參含甾醇、黨參苷、黨參多糖、黨參內(nèi)酯等，能增強(qiáng)免疫、延緩衰老等。白術(shù)含揮發(fā)油，含有蒼術(shù)酮、白術(shù)多糖、多種氨基酸及維生素A類成分等，能促進(jìn)細(xì)胞免疫功能，有一定提升白細(xì)胞作用。白芍含有芍藥苷，可使處于低下狀態(tài)的細(xì)胞免疫功能恢復(fù)正常，對急性炎癥水腫有明顯抑制作用，有解痙鎮(zhèn)痛效果。杜仲含杜仲膠、杜仲苷、黃酮類化合物等，具有調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫平衡的功能。川芎含生物堿(如川芎嗪)，可擴(kuò)張血管，降低血管阻力，顯著增加肢體血流量，改善微循環(huán)，加速骨折局部血腫的吸收，促進(jìn)骨痂形成。附子含烏頭堿等，有顯著的抗炎作用，能抑制腫脹及毛細(xì)血管通透性亢進(jìn)，抑制肉芽腫形成及關(guān)節(jié)炎，有鎮(zhèn)痛作用，還能增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力，具有抗衰老作用。肉桂中含揮發(fā)油，主要成分為桂皮醛，能擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、使血管阻力下降，具有解熱鎮(zhèn)痛作用。茯苓含茯苓多糖，有增強(qiáng)免疫功能的作用。巴戟天主要成分為糖類及苷黃酮氨基酸,其水煎劑有明顯的促腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，能消炎止痛。當(dāng)歸中含中性油及酸性油成分，有明顯的抗血栓作用。枸杞含多糖、胡蘿卜素、抗壞血酸等成分，對免疫有促進(jìn)作用，同時具有免疫調(diào)節(jié)作用。烏梢蛇含多種氨基酸，其水煎液和醇提取液有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。雞血藤主要含有異黃酮類化合物，其水提物及酊劑有明顯的抗炎作用，對免疫系統(tǒng)有雙向調(diào)節(jié)功能，并能促進(jìn)腎總磷代謝。木瓜含酒石酸以及皂苷等，能調(diào)節(jié)免疫。五加皮含丁香苷、刺五加苷B1等，有抗炎、鎮(zhèn)靜作用，能提高血清抗體的濃度、促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞的吞噬功能，有抗應(yīng)激作用。以上藥物相互配合，有明顯的調(diào)節(jié)免疫、消炎止痛的作用，從而達(dá)到治療膝骨關(guān)節(jié)炎的目的。

對照組使用的治療藥物雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊是臨床中常用的非甾體抗炎藥，它通過抑制環(huán)氧合酶從而減少前列腺素的合成，可在一定程度上抑制脂氧酶而減少白三烯、緩激肽等產(chǎn)物的生成而發(fā)揮解熱鎮(zhèn)痛及抗炎作用。大多數(shù)骨性關(guān)節(jié)炎的患者為老年人，因胃腸道反應(yīng)等副作用，不能耐受長時間或大劑量的此類藥物治療，故臨床療效欠佳。而自擬溫陽補(bǔ)腎藥酒無明顯不良反應(yīng)，應(yīng)用更加安全，患者可長時間服用，有些患者可持續(xù)服用半年以上，故對于緩解骨性關(guān)節(jié)炎引起的疼痛更為持久有效。

此方選藥精簡，準(zhǔn)確對證，臨床觀察證實，自擬溫陽補(bǔ)腎藥酒能較快地消除炎性反應(yīng)，改善關(guān)節(jié)功能，而且對胃腸道無不良影響，具有良好的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 施桂英.關(guān)節(jié)炎概要[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2003:339．

[2] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2002.

[3] 王亞克.骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)研究進(jìn)展[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,35(1):95.

[4] 武志富.中西醫(yī)結(jié)合治療骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].河北中醫(yī),2012,34(4):545-546.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-04-23

蔡進(jìn)(1960-)，女，湖南省長沙市中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師，研究方向為內(nèi)分泌疾病及風(fēng)濕免疫病的診治。

周昊(1982-)，男，湖南省長沙市中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為頸肩腰腿痛等退行性病變的中西醫(yī)結(jié)合診治、骨關(guān)節(jié)傷病及腦卒中等疾病的康復(fù)治療。

R684.3

A

1673-2197(2014)15-0088-02