劉朝元，冉光銀

(重慶市黔江中心醫(yī)院，重慶 黔江 409000)

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中西醫(yī)結(jié)合治療急性期腦出血臨床觀察

劉朝元，冉光銀

(重慶市黔江中心醫(yī)院，重慶 黔江 409000)

目的：研究急性期腦出血患者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果。方法：選擇200例急性期腦出血患者，隨機(jī)分為兩組，對照組90例患者運(yùn)用西醫(yī)進(jìn)行治療，觀察組110例患者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：經(jīng)過治療后，對照組總有效率為66.67%，觀察組總有效率為89.09%，兩組患者總有效率比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦出血患者臨床效果顯著，明顯緩解患者腦組織缺血、腦水腫及缺氧癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合；急性腦出血；臨床分析

在臨床醫(yī)學(xué)中，急性腦出血是比較嚴(yán)重的疾病，對患者身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，威脅患者的生命安全，因而臨床醫(yī)生應(yīng)給予高度的重視[1]。我院110例急性期腦出血患者實施中西醫(yī)結(jié)合治療，臨床效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年8月—2013年8月診治的200例急性期腦出血患者為研究對象，所有患者均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會全國第四界腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》均為風(fēng)火上擾、痰熱內(nèi)閉。其中男性114例，女性86例；年齡48～81歲，平均年齡為62.3歲。將所有患者隨機(jī)分為兩組，對照組90例，治療組110例，兩組患者性別、年齡、體征以及臨床癥狀比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者運(yùn)用西醫(yī)進(jìn)行治療，實施抗感染、脫水治療，降低患者的顱壓及血壓，保持患者的電解質(zhì)平衡，對患者的腦細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，進(jìn)行吸氧、排痰等，療程為3周。治療組患者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上增加中藥腦血安湯劑進(jìn)行治療，藥物組成為：三七16g、黃芪13～50g、大黃13～25g、牛膝13g，水煎服，每天服用1劑，分早晚口服，如無法口服的患者可進(jìn)行鼻飼給藥。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

痊愈：患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征完全消失；顯效：患者的神經(jīng)功能缺損癥狀基本緩解，具體評分降低未達(dá)到10分；有效：患者的神經(jīng)功能缺損癥狀部分緩解，評分降低在4～10分之間；無效：患者的神經(jīng)功能缺損情況未見明顯改變，其評分降低不高于4分；惡化：患者的神經(jīng)功能嚴(yán)重缺損，評分未見降低，反而有增高的趨勢，臨床癥狀加重，甚至出現(xiàn)死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，對照組患者，治愈18例，顯效22例，有效20例，無效20例，惡化10例，總有效率為66.67%，觀察組患者，治愈40例，顯效30例，有效28例，無效10例，惡化2例，總有效率為89.09%，兩組患者總有效率比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較 (n)

3 討論

急性期腦出血疾病變化復(fù)雜，但是始終不離火、虛、痰、風(fēng)、血及氣六端。出血性中風(fēng)是因氣機(jī)逆亂、脈絡(luò)破損、血溢脈外而導(dǎo)致的。中醫(yī)上講，離經(jīng)之血即為淤血，凡是有出血癥狀的患者首要任務(wù)均為祛瘀，因瘀血阻竅是出血性中風(fēng)患者的主要癥狀，腦出血患者主要的治療方法即為活血化瘀。另外，唐榮川在《血證論》中指出消瘀、止血、補(bǔ)血以及凝血是治療血癥的四個主要方面，對腦出血患者具有一定的療效。

臨床醫(yī)學(xué)中急性腦出血影響患者的身體健康，嚴(yán)重時甚至對患者的生命造成威脅，因而被醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注[3]。從中醫(yī)角度進(jìn)行分析，急性腦出血為氣血上逆、肝陽暴亢、絡(luò)破血溢以及風(fēng)火相煽，患者血腫以及因血腫引起的占位效應(yīng)都可以導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。急性腦出血傳統(tǒng)治療方法主要運(yùn)用西醫(yī)治療，即實施脫水治療，緩解腦水腫癥狀，降低顱內(nèi)壓和血壓，但是臨床治療效果并不理想，本文所選的90例患者運(yùn)用西醫(yī)治療，總有效率為66.67%，表明西醫(yī)治療的臨床效果并不理想。鑒于此，臨床選擇中西醫(yī)結(jié)合治療，即在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用中醫(yī)進(jìn)行治療，中醫(yī)藥方為腦血安湯劑，具體的中藥方劑為大黃、三七、黃芪以及牛膝。其中黃芪能夠發(fā)揮益氣利水的功效，氣行則可以水行；大黃能夠發(fā)揮活血化瘀、涼血止血等多種功效，且大黃性善下行，可通腑瀉熱，與牛膝同時應(yīng)用，能夠發(fā)揮引血下行及通絡(luò)利水等多方面的作用；三七能夠發(fā)揮活血化瘀、止血等多種功效，加快腦部瘀血的吸收，能夠?qū)δX功能起到恢復(fù)的作用，臨床意義非常重要。通過治療后，對照組總有效率為66.67%，觀察組總有效率為89.09%，兩組患者總有效率比較，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦出血患者臨床效果更好，臨床意義顯著。

急性腦出血患者臨床治療的過程中，早期選擇中藥治療能夠降低后遺癥的發(fā)生率，同時在一定程度上提升患者的免疫力，降低患者出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥的概率。早期應(yīng)用黃芪，能夠有效抑制黃嘌呤氧化酶活性，同時能夠有效清除患者體內(nèi)的自由基；早期應(yīng)用大黃，不但能夠提升血小板的數(shù)量，升高患者體內(nèi)纖維蛋白的量，明顯縮短患者的凝血時間，最大限度地降低患者毛細(xì)血管的通透性，同時能夠有效降低患者的顱內(nèi)壓和降血壓，擴(kuò)張末梢血管；早期應(yīng)用三七，能夠最大限度清除氧自由基。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦出血患者臨床效果顯著，明顯緩解患者腦組織缺血、腦水腫及缺氧癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳紹宏,張曉云,盧云.中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血后腦積水28例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010(18)：875-876.

[2] 袁曙光,朱隆權(quán),張黎元.中風(fēng)膠囊結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療中小量腦出血臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2009，16(11)：631-632.

[3] 陳偉.微創(chuàng)血腫引流術(shù)對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響機(jī)制研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(15)：586-587.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-04-24

劉朝元(1969-)，男，重慶市黔江中心醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向為神經(jīng)外科。

R743.34

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1673-2197(2014)15-0079-01