羅德智

(惠水縣中醫(yī)院 內(nèi)科，貴州 惠水 550600)

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中醫(yī)辨證治療慢性腎炎56例臨床效果分析

羅德智

(惠水縣中醫(yī)院 內(nèi)科，貴州 惠水 550600)

目的：探討中醫(yī)辨證治療慢性腎炎的臨床療效。方法：選取56例慢性腎炎患者，辨證分型，進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，以1個月為1個療程，連續(xù)治療3個療程。結(jié)果：肺腎氣虛證患者12例，總有效率為91.6%；肝腎陰虛證患者10例，總有效率為80.0%；脾腎陽虛證患者18例，總有效率為83.3%；氣陰兩虛證患者16例，總有效率為68.7%。結(jié)論：對慢性腎炎患者進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，能夠取得較好的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性腎炎；辨證分型；中醫(yī)辨證治療

慢性腎炎即通常所說的慢性腎小球腎炎，是一組原發(fā)于腎小球病理損害的臨床綜合征，表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等腎小球炎性癥狀[1]。中醫(yī)通過多年臨床實踐，辨證治療慢性腎炎顯示出獨特優(yōu)勢。本研究通過對我院患慢性腎炎者采用中醫(yī)辨證治療,取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2005年12月-2013年5月收治的56例慢性腎炎患者。其中男性30例，女性26例，年齡17～60 歲，平均(38.0±5.5)歲，病程6～126個月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考1986年中華全國中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)會腎病學(xué)組在南京腎病專題學(xué)術(shù)討論會上通過的慢性腎炎辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，并依據(jù)血、尿、腎功能常規(guī)檢查等檢驗結(jié)果進(jìn)行判定。將慢性腎炎分為本證和標(biāo)證，本證包括:肺腎氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛和氣陰兩虛；標(biāo)證有外感(風(fēng)寒和風(fēng)熱)、水濕、濕熱、瘀血、濕濁。

1.3 治療方法

治療前先對將要接受治療的患者進(jìn)行病情評估。通過分析患者的臨床癥狀表現(xiàn)以及對患者的血、尿、腎功能常規(guī)檢查結(jié)果，有針對性地制定合適的中醫(yī)治療方案。根據(jù)慢性腎炎癥狀表現(xiàn)及本虛標(biāo)實的病理特點，治療以健脾補(bǔ)腎、化瘀利濕、解毒祛濁為主，并針對患者肺、脾、腎氣血陰陽的盛衰情況及兼夾之邪實標(biāo)證辨證加減化裁，擬基礎(chǔ)方藥：肉桂5g, 澤瀉、牡丹皮、棗皮、蟬蛻、生大黃各10g, 山藥、土茯苓、生三七、益母草、連翹各15g，熟地黃、玉米須各20g，黃芪40～60g。如氣虛濕盛，加人參、白術(shù)、茯苓、草果；脾腎陽虛加附片、巴戟、桑螵蛸、金櫻子；肝腎陰虛加枸杞、菊花、生地；氣陰兩虛加鹿角膠、龜板膠、黃精、菟絲子；濕熱重加黃柏、薏苡仁、車前子；瘀血重加赤芍、丹參、毛冬青；血尿加小薊白茅根；高血壓加杜仲、地龍、半枝蓮；惡心嘔吐加半夏、石菖蒲、竹葉；水腫甚，加大腹皮，重用茯苓、澤瀉30g。水煎服，早晚各3次，每日1劑，1個月為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.4 療效評價[2]

療程結(jié)束后，通過檢測水腫、尿紅細(xì)胞以及尿蛋白等指標(biāo)，對治療效果進(jìn)行判定。判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：相關(guān)癥狀消失，水腫、尿紅細(xì)胞以及尿蛋白等檢測結(jié)果顯示正常；有效：相關(guān)癥狀明顯緩解，水腫、尿紅細(xì)胞以及尿蛋白等檢測結(jié)果顯示趨于正常；無效：相關(guān)癥狀沒有得到顯著緩解，水腫、尿紅細(xì)胞以及尿蛋白等檢測結(jié)果顯示無明顯好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

治療3個月后，對接受治療的患者進(jìn)行療效評價。肺腎氣虛證患者12例，總有效率為91.6%；肝腎陰虛證患者10例，總有效率為80.0%；脾腎陽虛證患者18例，總有效率為83.3%；氣陰兩虛證患者16例，總有效率為68.7%。具體見表1。

表1 56例患者治療效果 [n(%)]

3 討論

西醫(yī)治療慢性腎炎時常需要長期服用腎上腺皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物抑制免疫，毒副作用較大。而中醫(yī)通過多年來的臨床實踐，治療慢性腎炎逐漸顯示出其獨特優(yōu)勢。結(jié)合本研究，談幾點體會。

中醫(yī)治療慢性腎炎的關(guān)鍵在于辨證施治。慢性腎炎屬中醫(yī)學(xué)“腎風(fēng)”“腎水”“水腫”等范疇。其病機(jī)關(guān)鍵為本虛標(biāo)實，以正虛為主，兼挾邪實，每種正虛都可以兼挾數(shù)種邪實。如外感(風(fēng)寒和風(fēng)熱)、水濕、濕熱、淤血、濕濁。其病位不止于腎，同時與肺、脾、肝、三焦等臟腑相關(guān)，臨床上同樣的蛋白尿，可以因為濕熱下注，也可因為腎虛不固，如何正確選方遣藥，當(dāng)精辨舌脈，四診合參，辨證施治，不可以一方而概萬全。

以虛、濕、瘀為重點，扶正不留邪，驅(qū)邪不傷正。慢性腎炎中醫(yī)分為肺腎氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛和氣陰兩虛四個證型，病因不論是風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪感于外，或是濕熱、濕濁生于內(nèi)，還是肺、腎、肝、脾氣血陰陽虛損，病程較長的患者常常表現(xiàn)出舌質(zhì)紫暗、舌苔厚膩灰黃、脈象沉澀、肌膚干燥瘙癢等瘀結(jié)之象，治療時當(dāng)重視祛濕化瘀及扶正化瘀。本方以腎氣丸為主方，加蟬蛻、生大黃、土茯苓、生三七、益母草、連翹、玉米須，陰陽雙補(bǔ)，祛濕化瘀，扶正驅(qū)邪，藥性平和，利于久服；療效滿意，值得進(jìn)一步研究推廣。

治療依從性因素。慢性腎炎服藥時間較長，難取速效，在臨床治療過程中常有部分患者因不能感覺即時療效而喪失信心，放棄治療。我們的治療方法以中藥湯劑為主，經(jīng)口服吸收，也有部分患者因懼怕中藥氣味、或不適應(yīng)，服藥后出現(xiàn)腸胃不適、或兼有胃腸疾病不適于口服中藥，中途放棄中醫(yī)治療，改用西藥?；颊咂綍r不合理的飲食起居習(xí)慣、不良嗜好，常常引起病情反復(fù)，影響療效?？梢?，依從性也是影響該病療效的一個重要因素，針對性地解決依從性問題，我們就能進(jìn)一步彰顯中醫(yī)藥優(yōu)勢。

[1] 張兵，左石.中醫(yī)治療慢性腎炎50例臨床分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(18)：248-248.

[2] 蔡宏宇. 中醫(yī)治療慢性腎小球腎炎的臨床辨證分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(13)：122-122.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-04-12

羅德智(1964-)，男，貴州省惠水縣中醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)治療心血管疾病。

R256.5

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1673-2197(2014)15-0073-01