馬橋生，林 彬

(于都縣中醫(yī)院，江西 于都 342300)

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中西醫(yī)結(jié)合治療對老年股骨粗隆間骨折術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

馬橋生，林 彬

(于都縣中醫(yī)院，江西 于都 342300)

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療對老年股骨粗隆間骨折術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法：選取老年股骨粗隆間骨折患者76例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各38例。對照組患者采取DHS內(nèi)固定手術(shù)治療，觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上，采取中藥內(nèi)服加中藥熏蒸治療。于手術(shù)后12個月對兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行對比評價。結(jié)果：兩組患者手術(shù)后各指標(biāo)均優(yōu)于手術(shù)前(P<0.05)；術(shù)后12個月觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。術(shù)后12個月，觀察組患者優(yōu)良率為94.74%，高于對照組的84.21%(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療更利于老年股骨粗隆間骨折術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

中西醫(yī)結(jié)合；老年股骨粗隆間骨折術(shù)；髖關(guān)節(jié)；功能恢復(fù)

股骨粗隆間骨折在老年人群中發(fā)病率較高，隨著人口老齡化的到來，老年股骨粗隆間骨折的發(fā)病率逐年升高[1]。我院采用中西醫(yī)結(jié)合方式治療老年股骨粗隆間骨折，并研究了其術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月—2013年1月我院收治的老年股骨粗隆間骨折患者76例，所有患者均經(jīng)X線確診。隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組各38例。觀察組男15例，女23例；年齡62～78歲，平均年齡(72.5±5.7)歲；骨折類型：Evans I型6例，II型12例，III型16例，IV型4例。對照組男14例，女24例；年齡63～78歲，平均年齡(71.7±4.8)歲；骨折類型：Evans I型7例，II型11例，III型15例，IV型5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者均采用DHS內(nèi)固定手術(shù)治療，經(jīng)同一組手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行操作?；颊咄瓿墒中g(shù)后第2天，鼓勵患者進(jìn)行簡單床上運動，包括股四頭肌的舒縮運動和踝關(guān)節(jié)的屈伸運動，逐漸加大運動量，在第5周時患者下床活動。

1.2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行中醫(yī)辨證治療。采取中藥內(nèi)服加中藥熏蒸方法治療?；颊咴诠钦墼缙谝韵[止痛、活血化瘀為主。發(fā)病2周內(nèi)治療基本方：桃仁12g，生地黃10g，紅花6g，川芎12g，三七10g，乳香6g，赤芍12g，牛膝10g，沒藥6g。發(fā)病2～4周治療基本方：生地15g，赤芍10g，紅花6g，當(dāng)歸尾12g，白芍10g，地鱉蟲6g，續(xù)斷12g，骨碎補10g，乳香6g，煅自燃銅10g，沒藥6g，血竭10g。發(fā)病5～6周治療基本方：煅自燃銅20g，熟地12g，菟絲子10g，續(xù)斷15g，當(dāng)歸12g，地鱉蟲10g，黃芪15g，木瓜10g，骨碎補15g。所有方劑均為水煎口服，每天服用1劑，分2次口服。

1.3 評價方法

于手術(shù)后12個月對患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價，以Harris 髖關(guān)節(jié)評分表為依據(jù)，具體內(nèi)容包括疼痛情況、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、關(guān)節(jié)活動度以及畸形情況。滿分100分，≥90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為中，低于70分為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后Harris 髖關(guān)節(jié)評分比較

術(shù)前兩組患者各指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后觀察組各指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 兩組患者手術(shù)前后Harris 髖關(guān)節(jié)評分見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后Harris 髖關(guān)節(jié)評分比較 ，分)

2.2 兩組患者術(shù)后隨訪1年Harris 髖關(guān)節(jié)評分比較

觀察組患者優(yōu)良率為94.74%，對照組患者優(yōu)良率為84.21%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表2。

表2 兩組患者術(shù)后隨訪1年Harris髖關(guān)節(jié)評分比較 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

股骨粗隆間骨折臨床表現(xiàn)為外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙，有時髖外側(cè)可見皮下瘀血斑，傷后患肢活動受限，不能站立、行走，并出現(xiàn)大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋，部分患者會伴有內(nèi)收畸形。臨床治療以保守治療和手術(shù)治療為主[3]。保守治療主要是根據(jù)患者是否能夠下地行走進(jìn)行區(qū)別對待，分情況治療。手術(shù)治療則可以分為外固定支架、多枚釘、側(cè)方釘板、髓內(nèi)釘系統(tǒng)等方式以及人工假體置換術(shù)。

老年患者骨折疏松現(xiàn)象普遍存在，使得術(shù)后功能鍛煉和康復(fù)難度加大[2]。術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和改善成為手術(shù)治療后的關(guān)鍵?，F(xiàn)階段，臨床治療股骨粗隆間骨折依然以DHS為主[4]。老年患者因其自身的特殊性，更適合采取DHS治療?；颊咴谛g(shù)后往往伴有多種并發(fā)癥，使得髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)受到影響[5]。中醫(yī)治療根據(jù)病情早中晚分期用藥，可達(dá)到不同的治療效果。本文通過對比中西醫(yī)結(jié)合治療和西醫(yī)治療，結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療對老年股骨粗隆間骨折術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更有利?？傊形麽t(yī)結(jié)合治療對老年股骨粗隆間骨折術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有良好促進(jìn)作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 孫英霞,羅新,呂坤芳.老年轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后早期功能訓(xùn)練的效果分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,20(1):142-144.

[2] 王宇飛,陳志勇,陳崇文,等.老年股骨粗隆間骨折的治療[J].哈爾濱醫(yī)藥,2013,33(2):116-117.

[3] 陳建東,戴廣兵,韓金龍.DHS和PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(26):45-47.

[4] 向川,郝耀, 楊宇君,等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的META分析[J].中國矯形外科雜志,2013,21(14):1384-1391.

[5] 李鈺軍, 李志斌, 余文浩, 等. 動力髖螺釘與股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間不穩(wěn)定骨折的病例對照研究[J]. 中國骨傷,2013,26(12):977-980.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-03-15

馬橋生(1974-),男, 江西省于都縣中醫(yī)院主治醫(yī)師,研究方向為中醫(yī)骨傷科。

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1673-2197(2014)15-0052-02