范孝成，李 營

(濟寧市中醫(yī)院，山東 濟寧 272100)

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TACE聯(lián)合高頻熱療、中藥肝癌湯治療原發(fā)性肝癌療效觀察

范孝成，李 營

(濟寧市中醫(yī)院，山東 濟寧 272100)

目的：探討TACE聯(lián)合高頻熱療、中藥肝癌湯內(nèi)服治療原發(fā)性肝癌的臨床療效。方法：選擇原發(fā)性肝癌病人30例，隨機分為治療組與對照組各15例。治療組在TACE治療時聯(lián)合局部高頻熱療和內(nèi)服中藥肝癌湯；對照組采用TACE治療，比較兩組患者的臨床療效、疾病相關(guān)癥狀改善及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組臨床療效及疾病相關(guān)癥狀改善明顯優(yōu)于對照組, 不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。結(jié)論：經(jīng)TACE聯(lián)合局部高頻熱療和中藥肝癌湯內(nèi)服是治療原發(fā)性肝癌的有效方法,值得臨床推廣應(yīng)用。

肝癌；高頻熱療；中藥；肝癌湯；療效觀察

據(jù)國家衛(wèi)生部統(tǒng)計，自20世紀(jì)90年代以來原發(fā)性肝癌已上升為惡性腫瘤的第二位，發(fā)病率在城市僅次于肺癌，在農(nóng)村僅次于胃癌。全球每年約有31萬人患肝癌，中國每年有13萬患者死于肝癌，占全球肝癌死亡總數(shù)的42%。肝癌的惡性程度高、生存期短、放化療不敏感，對人類健康造成極大威脅。肝動脈化療栓塞(TACE)是目前對不可切除肝癌的主要治療方法,已經(jīng)廣泛應(yīng)用于大多數(shù)原發(fā)性肝癌的治療, 高頻熱療和中藥肝癌湯聯(lián)合TACE可起到減毒增效的作用。本研究采用TACE聯(lián)合高頻熱療和中藥肝癌湯內(nèi)服治療原發(fā)性肝癌患者, 并與單純TACE治療效果進行比較, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月—2011年5月收治的原發(fā)性肝癌病人30例,隨機分為治療組與對照組各15例。治療組患者中男性12例,女性3例；對照組患者中，男性9例,女性6例。年齡30～68歲,平均年齡為55.3歲。臨床分型: 治療組巨塊型6例,結(jié)節(jié)型7例,彌漫型2例；對照組巨塊型4例, 結(jié)節(jié)型7例,彌漫型4例。依據(jù)臨床診斷(AFP、酶學(xué)檢查、B超、CT和血管造影)24例,經(jīng)肝細胞穿刺細胞學(xué)診斷6例。所有病例均符合《中國常規(guī)惡性腫瘤診治規(guī)范》，Karnosky評分50～70分,平均評分為60分，所有患者均為腫瘤不能手術(shù)切除的病例,有可測量的病灶。兩組患者臨床資料比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行TACE治療,采用Seldinger法經(jīng)皮股動脈插管,在數(shù)字檢影機下行腹腔動脈和腸系膜上動脈造影,以明確腫瘤的供血動脈后,將導(dǎo)管插入腫瘤的供血動脈。在供血動脈內(nèi)注入絲裂霉素8～12mg,或者阿霉素40～60mg、順鉑40～60mg、氟尿嘧啶0.5 ～1g 和碘化油10mL的混合乳化物,注射完畢后再行數(shù)字檢影機造影。治療組在行肝動脈栓塞治療24h后行局部高頻熱療(珠海和佳HG-200011體外高頻熱療機),1次/72h,每次治療60min，10次為1個療程；并配合中藥肝癌湯(丹參20g、黨參30g、當(dāng)歸15g、沉香3g、柴胡6g、蟬蛻10g、僵蠶10g、石見穿20g、鱉甲10g、土鱉蟲6g、山萸肉10g、雞內(nèi)金10g、紅花10g、川芎10g、莪術(shù)10g、三棱10g、龜板10g、穿山甲5g、虎杖15g等)內(nèi)服，每日1劑，早晚兩次分服，30天為1個療程。

1.3 療效評價

①按WHO 1981年制定的實體瘤客觀療效評價標(biāo)準(zhǔn)進行評價,療效分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)和進展(PD)。②疾病相關(guān)癥狀的改善：疼痛改善和(或)相關(guān)癥狀改善和(或)Karnosky評分改善(<20)，若上述3個指標(biāo)穩(wěn)定則體重至少增加7%。③不良反應(yīng)按WHO 毒性反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)評定?？傆行?(CR+PR)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16．0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效

經(jīng)過治療后，治療組總有效率為80.00%，對照組總有效率為60.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者近期療效比較 (n)

2.2 生存率

治療組患者0.5年、1年生存率分別為86.67%(13/15)、60．00%(9/15)；對照組患者0.5年、1年生存率分別為66.67%(10/15)、53.33%(8/15)，兩組患者0.5年、1年生存率比較均差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者生存率比較

2.3 不良反應(yīng)

兩組均有部分患者出現(xiàn)I～Ⅱ度惡心、嘔吐、脫發(fā)、低熱及I、Ⅱ度肝功能損害，對癥治療后緩解。治療組有6例出現(xiàn)I度骨髓抑制，3例Ⅱ度骨髓抑制；對照組有8例出現(xiàn)I度骨髓抑制，5例Ⅱ度骨髓抑制，兩組比較，差異不顯著(P>0.05)。

3 討論

TACE治療晚期肝癌不僅能有效控制腫瘤的生長，而且能夠明顯提高患者的2年存活率[1]，是肝癌治療的首選方法，TACE聯(lián)合中醫(yī)特色治療也成為目前研究的熱點。本研究表明，TACE聯(lián)合體外高頻熱療和中藥肝癌湯內(nèi)服能提高晚期肝癌治療的有效率，且未增加化療的毒副作用。

近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)：TACE聯(lián)合局部高頻熱療治療肝癌具有協(xié)同作用，其治療機制為：①高溫(42～43.5℃)破壞了細胞膜的穩(wěn)定性，使膜通透性增加，提高化療藥物的滲透和吸收，增加細胞DNA的損傷；②高溫抑制化療藥物引起的DNA損傷的修復(fù)；③加熱可提高某些化療藥物(如鉑類)對腫瘤細胞的敏感性；④加熱使細胞內(nèi)環(huán)境酸化，促進化療藥物誘導(dǎo)癌細胞凋亡[2]。

在TACE聯(lián)合體外高頻熱療治療的同時，配合中藥肝癌湯內(nèi)服，對肝癌的治療具有極大的促進作用。肝癌相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“癥積”“肝積”“積聚”“痞滿”“黃疸”“臌脹”“脅痛”“巖”“暴癥”“血癥”等范疇。由于正氣虛損、臟腑陰陽氣血失調(diào)，外邪入侵與機體內(nèi)部脾虛肝郁形成的病理產(chǎn)物痰、濕、氣、瘀等互結(jié)，導(dǎo)致肝癌的發(fā)生[3]。肝癌的本質(zhì)或痰結(jié)、或瘀結(jié)、或痰熱瘀互結(jié), 概括其病機不外乎脾虛、肝郁、血瘀、濕熱、熱毒、肝腎陰虛等六個方面。肝癌結(jié)節(jié)的本質(zhì)是惡毒，脾虛肝郁痰瘀互結(jié)等病變是肝癌的基礎(chǔ)。其治療以疏肝理氣、軟堅散結(jié)、豁痰化瘀、清熱解毒為主。肝癌湯為閆東偉主任經(jīng)驗方，方中柴胡主入肝經(jīng)，疏理肝氣、開郁散結(jié)；土鱉蟲逐瘀、破積、通絡(luò)；石見穿活血化瘀、散結(jié)消腫，三藥共為君藥。鱉甲軟堅散結(jié)，僵蠶化痰散結(jié)，莪術(shù)、三棱活血行氣，穿山甲活血散結(jié)，消癰潰堅，共同輔助君藥以加強其散結(jié)、通絡(luò)之功；雞內(nèi)金擅于消積，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“雞內(nèi)金，雞之脾胃也。中有瓷石、銅、鐵皆能消化，其善瘀血積”，為消化瘀積之要藥，不但能消脾胃之積，無論臟腑何處有積，雞內(nèi)金皆能消之，上藥共為臣藥。紅花活血通經(jīng)、散淤止痛，丹參活血祛瘀止痛，川芎活血行氣，當(dāng)歸補血活血，虎杖散瘀血止痛，共同發(fā)揮活血通絡(luò)之功；黨參益氣健脾，山萸肉補益肝腎，龜板滋陰補腎，使邪祛不傷正，增強機體抗邪能力；沉香降氣，與柴胡相配，一升一降，疏理肝經(jīng)之樞機不利狀態(tài)；蟬蛻解痙，緩解肝脈痙攣狀態(tài)以止痛；茵陳蒿清利肝膽濕熱以退黃疸；甘草清熱解毒，共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥之性，使全方溫寒適中，補益不滋膩、活血不傷血、軟堅不傷正，為使藥。全方諸藥相配，共奏疏肝理氣、軟堅散結(jié)、豁痰化瘀、通絡(luò)止痛之功。

4 結(jié)語

TACE聯(lián)合體外高頻熱療、中藥肝癌湯內(nèi)服是治療晚期肝癌的一種安全、有效的治療方法，具有良好的應(yīng)用前景。腫瘤的治療必須是中西醫(yī)并舉，多學(xué)科融合，只有這樣，才能在惡性腫瘤的防治領(lǐng)域有所進步。

[1] LLOVET JM，BRUIX J．Systematic review of randomized trialsfor unresectable hepatocellular carcinoma：chemoembolization improves survival[J]．Hepatology，2003，37(2),429-442．

[2] 鄭劍霄、昊萬垠、鄧宏，等，介入化療栓塞術(shù)聯(lián)合體外高頻熱療治療晚期肝癌臨床觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2009,15(16):38-40.

[3] 倪紅梅,徐燎宇.中醫(yī)對原發(fā)性肝癌發(fā)病機理的認識及治療[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2002,24(2):52-55.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

TACE combined with high frequency thermotherapy, liver Decoction in treating primary liver cancer curative effect observation

Fan xiaocheng，Li ying

(Traditional Chinese Medicine Hospital of Jining , Jining 272100，China)

Objective:To explore TACE，combined high frequency thermotherapy, traditional Chinese medicine liver Decoction treatment of primary liver cancer. Methods:15 cases in the treatment group TACE therapy combined with local high frequency thermotherapy and traditional Chinese medicine decoction for treatment of liver cancer; the control group of 15 cases by TACE. Comparison of the curative effect of two groups, disease related symptoms and adverse reaction. Results:the treatment group clinical efficacy and disease related symptoms improved significantly better than the control group, with significant difference of adverse reactions.Conclusion:by TACE combined with local high frequency thermotherapy and traditional Chinese medicine liver Decoction in treatment of primary liver cancer is an effective treatment method, is worth in the clinical promotion.

Hepatocellular Carcinoma；High Frequency Thermotherapy；Chinese Medicine Treatment； Liver soup；curative effect observation

2014-04-03

范孝成(1980-)，山東省濟寧市中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤。

R256.4

A

1673-2197(2014)15-0046-02