周旺偉，孔淑娟

(廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 佛山 528200)

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血竭痔瘡膏用于肛腸病術(shù)后療效觀察

周旺偉，孔淑娟

(廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 佛山 528200)

目的：觀察血竭痔瘡膏用于混合痔、肛裂術(shù)后換藥防治并發(fā)癥及促進創(chuàng)面愈合的療效。方法：將560例肛腸病手術(shù)后患者隨機分為兩組，對照組和觀察組各280例。觀察組采取血竭痔瘡膏局部貼敷換藥治療，對照組給予馬應(yīng)龍痔瘡膏局部換藥治療。對兩組患者止血、止痛、消腫、創(chuàng)面愈合、住院時間等效果進行對比分析。結(jié)果：術(shù)后2、4、6天觀察組患者疼痛、水腫、出血情況及創(chuàng)面愈合時間、住院時間等情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：血竭痔瘡膏用于混合痔、肛裂術(shù)后疼痛、水腫、出血等并發(fā)癥的防治效果顯著，且創(chuàng)面愈合時間明顯縮短，值得臨床推廣應(yīng)用。

血竭痔瘡膏；肛腸疾??；混合痔；肛裂；術(shù)后并發(fā)癥

肛腸疾病術(shù)后常出現(xiàn)肛門局部水腫、疼痛、出血等并發(fā)癥，目前解決肛腸病術(shù)后疼痛、水腫等問題仍是肛腸外科的難點之一。我院于2010年1月-2013年1月對肛腸疾病(混合痔、肛裂)術(shù)后患者采用血竭痔瘡膏局部貼敷換藥治療，取得一定效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月-2013年1月收治的560例肛腸病患者為研究對象，男性380例，女性180例，年齡20～50歲，平均年齡(34.2±10.3)歲。病程1個月至10年，平均病程(2.6±1.5)年。其中，混合痔360例，陳舊性肛裂200例。所有患者均符合痔瘡、肛裂診斷標準。將所有患者隨機分為對照組和觀察組，各280例。兩組患者年齡、病程等基本信息差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

360例混合痔患者給予外剝內(nèi)扎術(shù)或PPH+外痔切除術(shù)，200例陳舊性肛裂患者行肛裂切除術(shù)+肛管后正中松解術(shù)。所有患者術(shù)后均給予痔瘡?fù)庀匆鹤≈委?，外洗液中藥成分如下：苦參、金牛、丹皮?0g，芒硝、黃柏及土茯苓各30g，冰片及黃連各10g。一劑為2袋(200mL/袋)，1劑/次，與400mL開水(40℃)充分混合，將臀部全部浸入盆內(nèi)泡洗5～10min，早晚各1次。同時對照組給予馬應(yīng)龍痔瘡膏(武漢馬應(yīng)龍藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z42021920)局部換藥治療，觀察組采取血竭痔瘡膏(本院自主研制)局部貼敷換藥治療。1天2次，不間斷用藥1周。

1.3 療效評定標準

創(chuàng)面疼痛參考1975年全國肛腸學(xué)術(shù)會議評分標準：無疼痛0分，輕度疼痛(靜止狀態(tài)不痛)1分，大便時較疼痛(靜止狀態(tài)也疼痛)2分，劇烈疼痛(使用止痛劑)3分。肛門水腫情況參考全國肛腸外科水腫評分標準(1975年在河北衡水全國肛腸外科會議上制定)：無水腫0分；局部輕度水腫(不影響活動或睡眠)2分；局部水腫明顯(活動受限，需應(yīng)用消腫藥物)4分。便血: 無出血0分；輕度:出血,手紙上可見血跡2分；中度:便后滴血4分；重度:噴射性出血6分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛、水腫及出血指數(shù)積分比較

具體情況見表1。

2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合平均時間及住院時間比較

觀察組創(chuàng)面平均愈合天數(shù)及平均住院天數(shù)明顯低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后血竭痔瘡膏創(chuàng)面疼痛、水腫及出血量綜合比較 ±s，分)

注：與對照組比較,*P<0.05。

表2 兩組患者創(chuàng)面平均愈合天數(shù)及平均住院天數(shù)比較 ±s,d)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

混合痔、肛裂是常見的肛腸疾病，其中痔瘡在肛腸病中最為常見，所占比例高達87.2%[1]。肛腸病術(shù)后易出現(xiàn)肛門傷口局部疼痛、水腫、出血、感染等并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]，使術(shù)后生活質(zhì)量下降，甚至造成手術(shù)心理恐懼陰影。因此采取有效措施預(yù)防和控制術(shù)后肛門疼痛、水腫及出血等并發(fā)癥具有十分重要的意義。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認為，肛腸病術(shù)后肛門疼痛、水腫、出血等并發(fā)癥，主要原因為手術(shù)局部牽拉及銳性創(chuàng)傷，損傷肛門皮膚及周圍組織，神經(jīng)末梢暴露，局部血循環(huán)障礙，靜脈及淋巴回流受阻，故產(chǎn)生水腫疼痛[3]。術(shù)后結(jié)扎痔組織局部缺血和壞死導(dǎo)致炎性介質(zhì)的釋放，引起炎癥反應(yīng)，直接刺激傷害感受器，同時造成周圍神經(jīng)活化和敏感化，引起痛覺感受和反射性血管痙攣，進而導(dǎo)致炎癥水腫疼痛甚至出血。中醫(yī)則認為手術(shù)損傷脈絡(luò)，有傷必有瘀，瘀血阻塞脈絡(luò)，氣血運行受阻，經(jīng)絡(luò)溝通閉塞，肛門周圍組織津、血、液回流不暢，導(dǎo)致局部水腫[4]。術(shù)后疼痛原因為氣滯血瘀、氣機不通，不通則痛。

本文采用血竭痔瘡膏應(yīng)用于肛腸病術(shù)后創(chuàng)面局部貼敷，其主要成分包括血竭、珍珠、滑石、冰片、凡士林、石蠟油等。其中，血竭是主藥，別名麒麟血或木血竭，藥理研究表明血竭具有抗炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀、消腫止痛、止血生肌及促進表皮修復(fù)及傷口愈合等作用[3、6]，滑石具有清熱、滲濕之功效，石蠟油具有潤滑腸壁、軟化大便之功效等。諸藥合并，共奏清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛及止血生肌等功效。

綜上所述，血竭痔瘡膏用于肛腸病術(shù)后效果顯著，能有效改善肛門疼痛、創(chuàng)面水腫等情況，縮短創(chuàng)面愈合療程，創(chuàng)面愈合快，安全有效，可作為肛腸病術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及控制的重要手段。

[1] 石健,王建民,唐昆.馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏用于肛腸疾病術(shù)后的療效觀察[C]//中醫(yī)肛腸理論與實踐——中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會成立三十周年紀念大會暨二零一零年中醫(yī)肛腸學(xué)術(shù)交流大會論文匯編.中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會，2010:2.

[2] 王廣帥. 中西醫(yī)結(jié)合療法用于肛腸病術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究[D].沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學(xué),2011.

[3] 王軍省，潘方杰.柏紅痔消外洗方在肛腸病治療中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2012，2(1)：85-86.

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(責任編輯：魏 曉)

2014-03-08

周旺偉(1969-)，男，廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向為肛腸科。

R657.7+4

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1673-2197(2014)11-0104-02