王美琴

(金壇市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 金壇 213200)

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苦參湯沖洗高位單純性肛瘺術(shù)后創(chuàng)腔療效觀察

王美琴

(金壇市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 金壇 213200)

目的：觀察和分析對(duì)高位單純性肛瘺術(shù)后創(chuàng)腔采取苦參湯治療的臨床療效及價(jià)值。方法：選取高位單純性肛瘺患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組各30例，均采取肛瘺切開掛線術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后對(duì)照組給予生理鹽水沖洗創(chuàng)腔，觀察組采取苦參湯沖洗創(chuàng)腔，對(duì)比兩組患者術(shù)后疼痛、肛門功能及復(fù)發(fā)情況等指標(biāo)的差異性。結(jié)果：兩組患者治療效果比較并無明顯差異性，但術(shù)后疼痛、肛門創(chuàng)腔愈合時(shí)間等指標(biāo)有明顯差異，兩組間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)于高位單純性肛瘺術(shù)后創(chuàng)腔患者采取苦參湯沖洗治療，可減輕患者疼痛感，縮短創(chuàng)口愈合時(shí)間，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

高位單純性肛瘺；苦參湯；術(shù)后創(chuàng)腔

肛瘺指肛管或直腸與肛門周邊臨近組織或器官因病理因素的影響或作用下形成的一種不正常通道。肛瘺在臨床肛腸科是一種較為常見的臨床疾病，依據(jù)其走形位置，可分成低位或高位肛瘺[1]。高位肛瘺切除術(shù)后，若不對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗處理，避免感染，容易引發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病及肛周感染等并發(fā)癥[2]。為分析對(duì)高位單純性肛瘺術(shù)后創(chuàng)腔采取苦參湯沖洗的效果及價(jià)值，選取我院該類患者60例，對(duì)其中30例采取苦參湯沖洗，獲得較為滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月-2013年12月在我院住院接受治療的高位單純性肛瘺患者60例為研究對(duì)象，病癥診斷均符合《肛腸疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。所有患者中，男性46例，女性14例；年齡22～58歲，平均(42.4±3.5)歲；病程1～25個(gè)月，平均(11.3±2.1)個(gè)月。將上述選取對(duì)象隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組30例，兩組患者年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均于腰硬聯(lián)合麻醉下行高位單純性肛瘺切口掛線術(shù)治療，術(shù)后24h后兩組患者開始坐?。黄渲袑?duì)照組給予生理鹽水對(duì)創(chuàng)腔進(jìn)行沖洗：拆除創(chuàng)面敷料，將溫?zé)岬纳睇}水抽入去針頭的注射器(60mL)中，并與吸痰管前段6～12cm部位相連；使用抽吸的生理鹽水對(duì)高位肛瘺創(chuàng)腔及周邊肛內(nèi)內(nèi)口掛線區(qū)域進(jìn)行沖洗，注入的沖洗液以吸痰管引流；待創(chuàng)口沖洗完畢后，在外區(qū)涂抹九華膏，并在創(chuàng)腔區(qū)域填塞大黃油紗。

觀察組30例患者同樣于術(shù)后24h后拆除肛門敷料，隨后給予坐浴治療，坐浴所有藥液為我院制劑室煎熬的袋裝中藥苦參湯，去渣留液200mL，用溫開水浸泡至溫?zé)岷螅瑫r(shí)使用30mL去針頭注射器抽入，針頭后與吸痰管相連，留置前段距離長約12cm；使用抽吸的湯藥對(duì)高位肛瘺創(chuàng)腔及周邊肛內(nèi)內(nèi)口掛線區(qū)域進(jìn)行沖洗，注入的沖洗液以吸痰管引流；待創(chuàng)口沖洗完畢后，在外區(qū)涂抹九華膏，并在創(chuàng)腔區(qū)域填塞大黃油紗。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后處理3天后，對(duì)兩組患者術(shù)后肛門疼痛采取VAS(視覺模擬評(píng)分法)量表進(jìn)行評(píng)定，VAS量表：0分表示無疼痛感，10分為劇痛感，隨分?jǐn)?shù)的增加，疼痛感增加；觀察和記錄肛門創(chuàng)腔愈合時(shí)間及肛門功能恢復(fù)情況，其中肛門功能恢復(fù)情況采取以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定：0分，肛門功能正常；1分，能正常控排便，但偶爾有糞便污染褲子；2分，成型便控制能力良好，稀薄便控制情況較差；3分，控便能力差。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定[3]：治愈：創(chuàng)面疼痛、瘙癢等臨床癥狀消失，創(chuàng)口愈合，肛門功能正常；有效：上述臨床癥狀較治療前明顯改善，創(chuàng)口基本愈合或未愈合，控排便功能良好；無效：治療前后，臨床癥狀無明顯改善，創(chuàng)口未愈合，控排便功能較差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后各觀察指標(biāo)對(duì)比

觀察組術(shù)后創(chuàng)面疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，創(chuàng)面平均愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組間上述兩項(xiàng)指標(biāo)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)見表1。

表1 兩組間各術(shù)后觀察指標(biāo)比較 ±s)

2.2 兩組臨床治療效果對(duì)比

觀察組40例患者經(jīng)過上述治療后，治療效果為痊愈、有效、無效的患者人數(shù)依次為34例、4例和2例，痊愈率為85.0%，治療總有效率為95.0%；對(duì)照組40例患者治療效果為治愈、好轉(zhuǎn)、無效的患者人數(shù)依次為32例、4例和4例，痊愈率為80.0%，治療總有效率為90.0%；兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

目前，臨床上主要采取手術(shù)治療肛瘺，治療不僅要保證病灶組織清理完全，同時(shí)還需引流充分，而手術(shù)治療后肛門分泌物及糞便很容易對(duì)創(chuàng)腔造成感染，單純的棉球擦拭并不能達(dá)到創(chuàng)腔消毒清潔的效果，且會(huì)增加疼痛感，因而術(shù)后采取有效的沖洗液清潔創(chuàng)腔，對(duì)于保證手術(shù)治療效果，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間有重要的臨床意義[4]。

苦參湯由苦參、黃芩、白芨、延胡索、蒲公英、貓爪草、防己等中草藥熬制而成，其中苦參具備抗過敏，抑制術(shù)后肛周墜痛、瘙癢之效；黃芩具備抗菌、抗炎、抗氧化之效，有助于預(yù)防肛門創(chuàng)口感染[5]；白芨、貓爪草則具備促進(jìn)創(chuàng)面愈合的效果；延胡索、防己等藥具備止痛消炎、利水消腫之效；蒲公英則具有增強(qiáng)人體免疫力之效[6]。將上述中草藥納入一爐進(jìn)行熬制，不僅具備沖洗肛內(nèi)黏稠物、糞便之效，其藥物作用機(jī)理能明顯對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消毒、鎮(zhèn)痛、止癢、抑制細(xì)菌等，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)口恢復(fù)，降低術(shù)后疼痛感的效果。本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者采取苦參湯沖洗治療，該組患者疼痛評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明苦參湯有助于止痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合，但也存在一定的差異性，這可能是本文采取中藥組方與其中組方存在一定差異性的原因。

綜上所述，臨床上對(duì)高位單純性肛瘺術(shù)后創(chuàng)腔患者可采取苦參湯沖洗治療，有助于減輕患者疼痛感，縮短創(chuàng)口愈合時(shí)間，對(duì)改善患者預(yù)后有積極的促進(jìn)作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 項(xiàng)鵬飛. 切開掛線遠(yuǎn)端縫合術(shù)治療高位單純性肛瘺48例療效觀察[D].沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[2] 劉海泉. 愈康洗液對(duì)低位單純性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010(3):59-60.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì)，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會(huì).痔臨床診治指南(2006版)[J].中華胃腸外科雜志,2006,9(5):461-463.

[4] 梁瑞文,陳輝. 中藥超聲霧化熏洗治療高位單純性肛瘺術(shù)后并發(fā)癥30例[J]. 福建醫(yī)藥雜志,2010(4):48-50.

[5] 王玉凱,楊秀英.溫和灸促進(jìn)低位單純性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合臨床觀察[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志,2013(6):520-521.

[6] 楊凱.大青膏外敷花子葉湯外洗治療肛瘺術(shù)后創(chuàng)緣炎腫的療效觀察[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué),2011.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-03-08

王美琴(1970-),女，江蘇省金壇市中醫(yī)醫(yī)院副主任中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)肛腸科。

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1673-2197(2014)11-0099-02