于 樂，李 寧

(廣州市婦兒醫(yī)療中心，廣東 廣州510120)

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足三里穴位注射結(jié)合口服龍牡壯骨顆粒治療小兒汗證臨床研究

于 樂，李 寧

(廣州市婦兒醫(yī)療中心，廣東 廣州510120)

目的：觀察足三里穴位注射結(jié)合口服龍牡壯骨顆粒治療小兒汗證的臨床療效。方法：將107例小兒汗證患者隨機分為治療組和對照組，治療組58例給予足三里穴位注射結(jié)合口服龍牡壯骨顆粒治療，對照組49例僅口服龍牡壯骨顆粒治療。對治療前后患兒的療效進行評價。結(jié)果：治療組總有效率為87.9%，對照組為67.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)論：足三里穴位注射結(jié)合口服龍牡壯骨顆粒治療小兒汗證療效確切，優(yōu)于單純口服龍牡壯骨顆粒。

足三里；穴位注射；小兒汗證；龍牡壯骨顆粒

汗證是指小兒在安靜狀態(tài)下，正常環(huán)境中，全身或局部出汗過多，甚至大汗淋漓的一種病證。多由表虛不固、營衛(wèi)不和所致，多發(fā)生于5歲以內(nèi)的小兒?，F(xiàn)代研究認為汗證系汗腺分泌過多所致。出汗可調(diào)節(jié)體溫，同時丟失一定量的鈉、鉀、氯等電解質(zhì)及人體必需的一些微量元素[1]，若丟失過多也可影響健康。該病西醫(yī)無特殊治療方法，一般補充鋅鈣等微量元素以及維生素改善植物神經(jīng)功能。中醫(yī)學(xué)治療小兒汗證的方法很多，筆者在臨床中采用足三里穴位注射結(jié)合口服龍牡壯骨顆粒治療小兒汗證，與對照組僅口服龍牡壯骨顆粒比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察病例均來自2010年1月一2012年10月廣州市兒童醫(yī)院汗證專科門診，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科學(xué)》中汗證診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將107例小兒汗證患者隨機分為治療組和對照組。治療組58例，男31例，女27例，年齡6個月至5歲；病程7天至4年。對照組49例，男26例，女23例；年齡4個月至5歲；病程10天至4年。兩組年齡、性別、病程、病情等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 給予口服足三里穴位注射結(jié)合口服龍牡壯骨顆粒治療。足三里穴位注射：均在我院中醫(yī)治療室進行，取雙側(cè)足三里穴，穴位常規(guī)消毒，用一次性注射器1支各抽取維丁膠性鈣注射液1mL，將注射針直刺入穴位，輕度運針，得氣后回抽注射器，無回血后則將藥液緩慢注入。每穴0.5mL，每次2穴，隔日1次。龍牡壯骨顆粒劑由武漢健民藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)，主要成分為黨參、黃芪、山麥冬、醋龜甲、炒白術(shù)、山藥、醋南五味子、龍骨、煅牡蠣、茯苓、大棗、甘草、乳酸鈣、炒雞內(nèi)金、維生素D2、葡萄糖酸鈣。開水沖服，2歲以下每次5g，2～7歲每次7g，7歲以上每次10g，均每日3次。

1.2.2 對照組 予以口服龍牡壯骨顆粒劑，方法劑量同治療組。

以上兩組均以7天為1個療程，2個療程后評價療效。

1.3 療效評定

療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。顯效：2個療程后出汗停止，其它伴隨癥狀消失，隨訪1個月無復(fù)發(fā)；有效：2個療程后出汗減輕，其它伴隨癥狀基本消失；無效：出汗無減輕，其它伴隨癥狀未消失。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過2個療程治療，治療組總有效率 為87.9%,對照組總有效率為67.3%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。見表1。

表1 兩組患兒療效比較 (n)

3 討論

汗證是一種兒科常見病，最早關(guān)于汗的論述見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·宣明五氣篇》“五臟化液，心為汗”，《素問·陰陽別論篇》“陽加于陰，謂之汗”。明代萬全認為小兒“腎常不足，肺常虛”，肺與腎相互資生、相互依存，腎虛不能承上以滋肺，則肺虛易汗；肺虛不能養(yǎng)下以滋腎，則腎虛不攝。自宋元以來，多根據(jù)汗出的時間分為自汗與盜汗進行辨治?！兜は姆ā贰白院箤贇馓?、血虛、濕、陽虛、痰”，“盜汗屬血虛、陰虛” 。事實上，小兒肌膚薄嫩，腠理疏松，自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)尚未成熟，汗液極易外泄，多盜汗與自汗并見。汗證雖為小疾，但日久則損傷津液與正氣，進而影響兒童的健康發(fā)育。西醫(yī)對汗證的治療多按自主神經(jīng)功能紊亂治療，但療效甚微。中藥湯劑口服治療汗證療效顯著，且費用低廉，但患兒長期服用湯劑，依從性較差。

穴位注射法是以腧穴的穴位功能針的刺激及藥物的藥理作用共同作用于人體而發(fā)揮治療作用的一種療法，穴位注射采用穴位給藥，并通過皮膚滲透沿經(jīng)絡(luò)的循行路線直達病所而發(fā)揮作用。一方面通過間接作用即藥物對機體特定部位的刺激，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)整體調(diào)節(jié)作用，調(diào)整陰陽平衡，以改善和增強機體免疫力，從而達到降低發(fā)病率和緩解癥狀的目的;另一方面，即藥物的直接作用，當(dāng)藥物作用于相應(yīng)穴位之后，通過滲透作用，透過皮膚進入血液循環(huán)，達到臟腑經(jīng)氣失調(diào)的病所，發(fā)揮藥物“歸經(jīng)”和功能效應(yīng)。現(xiàn)代研究證明，藥物從體外作用于人體穴位，該穴位的組織結(jié)構(gòu)、皮膚、神經(jīng)、血管、淋巴等均發(fā)生一定的變化。穴位注射可能通過刺激穴位，使毛細血管擴張，有利于藥物成分通過皮膚，穿過毛孔，不斷地進入淋巴液、血液而發(fā)揮其藥理作用。穴位注射還可能通過刺激穴位，以及藥物的吸收、代謝，對機體的有關(guān)物理、化學(xué)感受器產(chǎn)生影響，直接反射性地調(diào)整大腦皮層和植物神經(jīng)系統(tǒng)功能，通過細胞免疫和體液免疫，增強抗病能力，從而達到防治目的[4]。

本法取足三里，為足陽明胃經(jīng)合穴，為強壯保健要穴，有調(diào)理脾胃、補中益氣、扶正驅(qū)邪之功，民間諺語有云：“艾灸足三里，勝吃老母雞?！薄夺樉恼嫠琛吩唬骸叭镳B(yǎng)先后天之氣?！笔褂镁S丁膠性鈣注射液穴位注射刺激足三里，通過針、藥、穴的協(xié)同作用，可有效調(diào)節(jié)脾胃功能及其經(jīng)絡(luò)氣血的正常運行，也可起到保健強身、調(diào)節(jié)氣血運行、保持陰陽平衡的預(yù)防作用。

龍牡壯骨顆粒針對小兒生理特點、汗證的發(fā)病機理，依據(jù)中醫(yī)“脾腎雙補”的理論組方，重在健脾和胃，全面調(diào)整機體平衡，改善營養(yǎng)吸收功能，既補鈣又助鈣的吸收，是防治小兒汗證、缺鈣等疾病的常用中西醫(yī)結(jié)合復(fù)方制劑。該顆粒由13味中藥和3味西藥組成，中藥組成部分中的龍骨、牡蠣、龜甲、五味子主治夜驚和盜汗，龍骨富含鈣、磷等多種微量元素，具有鎮(zhèn)驚安神、止盜汗的作用；牡蠣主要化學(xué)成分為碳酸鈣及多種礦物質(zhì)，具有平肝潛陽、鎮(zhèn)驚安神、軟堅散結(jié)、收斂固澀的功效，常用于治療眩暈耳嗚、驚悸失眠、自汗盜汗等；龜甲的水解物含多種氨基酸、蛋白質(zhì)、脂肪及鈣鹽等，具有滋陰潛陽、補腎健骨、退虛熱的功效；五味子收斂固澀、補腎寧心，具有安神、止盜汗的作用。諸藥合用具有補腎健脾、益氣斂汗、養(yǎng)心安神之功。

本研究結(jié)果顯示，足三里穴位注射結(jié)合口服龍牡壯骨顆粒治療小兒汗證療效甚佳，優(yōu)于單純口服龍牡壯骨顆粒，且本療法價格低廉，患兒易接受，無毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 吳瑞萍，胡亞美，江載芳.實用兒科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：283-284.

[2] 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].第2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社,2007：127.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：20．

[3] 諸毅暉 陳玉華. 論穴位注射的穴藥效應(yīng)[J].中國針灸,2005,25(1):46-48.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-03-01

于樂(1976-)，女，廣東省廣州市婦兒醫(yī)療中心主治中醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)兒科臨床。

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1673-2197(2014)11-0082-02