吳敬芳，吳俊強

(萬榮縣賈村中心衛(wèi)生院，山西 萬榮 044200)

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調神解郁湯結合頭皮針治療卒中后抑郁癥臨床療效觀察

吳敬芳，吳俊強

(萬榮縣賈村中心衛(wèi)生院，山西 萬榮 044200)

目的：觀察調神解郁湯結合頭皮針治療卒中后抑郁癥治療的臨床療效。方法：選取卒中后抑郁癥患者50例，隨機分為治療組和對照組。治療組患者給予調神解郁湯結合頭皮針進行治療；對照組采用常規(guī)西藥(如三環(huán)類抗抑郁藥和百憂解等)治療。比較兩組治療效果。結果：治療組總有效率為88.0%，對照組總有效率為80.0%。兩組患者HAMD平均積分治療后比治療前下降明顯(P<0.05)。結論：調神解郁湯結合頭皮針治療卒中后抑郁癥療效較好，且無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

卒中后抑郁癥；調神解郁湯；頭皮針

卒中后抑郁癥是腦中風后常見的一種情感障礙，也是腦中風后最常見的一種并發(fā)癥之一。卒中后抑郁癥會延長患者恢復時間，且延緩腦神經(jīng)功能缺損的恢復狀況，嚴重時還能使病人喪失勞動能力，嚴重降低患者的生活質量。西醫(yī)使用三環(huán)類抗抑郁藥和百憂解等治療腦卒中抑郁癥，但服用這類西藥后均存在一定程度的不良反應，且沒有確切的遠期治療效果。我院臨床采用調神解郁湯結合頭皮針治療卒中后抑郁癥患者50例，取得了滿意臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的腦卒中后抑郁癥住院患者50例。其中男29例，女21例，年齡45～81歲，平均68.3歲；病程5～135天，平均病程35天；其中腦梗死37例，腦出血13例；重度抑郁者9例，中度抑郁者18例，輕度抑郁者23例。將50例卒中后抑郁癥患者隨機分為治療組和對照組各25例，兩組年齡、性別、病程和抑郁量表評定總分等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者的一般資料見表1。抑郁狀態(tài)評分使用抑郁癥量表HAMD評價[1]，評價抑郁狀態(tài)時要根據(jù)評價標準執(zhí)行，排除器質性精神障礙、非成癮性物質導致的抑郁，以及有明顯失語者或有意識障礙者[2]。

項目治療組對照組年齡63.10±8.2366.15±6.85▲HAMD16.43±3.7617.20±3.66▲ADL3.55±2.635.06±2.55▲NIHSS42.34±10.4648.05±8.23▲

注：與治療組比較，▲P>0.05。

1.2 治療方法

兩組患者在治療過程中停止其它治療手段，在給予營養(yǎng)腦細胞、腦血管病擴血管和活血化瘀治療基礎上，分別給予以下治療。

1.2.1 治療組 治療組患者內服調神解郁湯，外用頭皮針。調神解郁湯配方為：白芍20g，柴胡20g，郁金15g，枳殼10g，遠志15g，黃芪60g，酸棗仁30g，甘草6g，丹參30g；服用方法：水煎服每日1劑，每劑煎湯約300mL，分早晚2次服用，總共治療28天。頭皮針治療方法：額中線、額旁1線，額旁2線，額旁3線。頭皮針操作方法：使用頭皮針以15°左右夾角從前往后進針，進針深度為1～1.5寸，進針得氣后使用提插捻轉手法，每穴行針約30s，留針約30min。每日2次，總共治療28天。

1.2.2 對照組 使用常規(guī)西藥(如三環(huán)類抗抑郁藥和百憂解等)進行治療，1個療程為28天。

1.3 療效判斷標準

痊愈：癥狀完全消失，HAMD評分小于8分；顯效：癥狀基本消失，HAMD評分為8～10分；有效：癥狀得到改善，HAMD評分較治療前降低，HAMD評分為10～17分；無效：癥狀沒有改善，HAMD評分大于17分。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

治療組25例，其中痊愈3例，顯效6例，有效13例，無效3例，總有效率為88.0%；對照組25例，其中，痊愈2例，顯效8例，有效10例，無效5例，總有效率為80.0%。治療組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。對照組惡心2例，嗜睡4例，出汗增多3例，頭痛2例，性功能障礙2例，癲癇3例。兩組HAMD量表評分比較見表2。

表2 兩組HAMD量表評分比較 ,分)

注：與本組治療前相比，△P<0.05;與對照組治療后比較，▲P<0.05。

3 討論

卒中后抑郁癥是由于突發(fā)腦血管疾病后突然出現(xiàn)的言語、肢體病變損害而導致患者情緒波動、氣機失調、肝氣郁結、情致內傷形成的。腦卒中后抑郁癥在中醫(yī)中沒有單獨的病名，由于其臨床表現(xiàn)如興趣減少、情緒低落、悲觀失望、思慮過度等與中醫(yī)學中的“郁癥”表現(xiàn)非常相似，因此很多中醫(yī)學者將卒中后抑郁歸為“郁癥”范疇，認為此病乃肝失疏泄、氣機郁滯而為病。“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉”，這句話強調了氣血不和是腦卒中抑郁癥發(fā)病的主要原因。

中藥調神解郁湯的底方為柴胡疏肝散，柴胡舒肝散的配方中有柴胡、桔梗、桔殼、郁金、丹參、黃芪、遠志、酸棗仁等中藥材。其中柴胡、桔梗、桔殼具有疏肝理氣的功效；郁金活血行氣、止痛，解郁清心；丹參具有養(yǎng)血、活血化瘀的功效；黃芪可以補氣升陽，同丹參配伍，可以補氣生血；遠志、酸棗仁豁痰開竅、養(yǎng)心安神；全方共奏活血安神、益氣養(yǎng)血、疏肝解郁之功[3]。

卒中后抑郁癥的病位在腦，病因病機是氣血逆亂、元神之府受損，“腦絡受損，元神失主”是其發(fā)病機制。在大腦皮層相應的投射區(qū)使用頭皮針進行針刺治療能改善腦組織活力、提高神經(jīng)肌肉的興奮性。頭皮針治療能起到寧心安神、調神通絡的作用。頭皮針選擇的穴位能安神定志，治療智力、情感、精神障礙等疾病[4]。肢體功能能力降低是卒中后抑郁癥發(fā)生的原因之一，抑郁的發(fā)生和神經(jīng)功能受損程度成正比關系，抑郁為中風后常見的精神障礙，使用調神解郁湯結合頭皮針治療卒中后抑郁癥能促進神經(jīng)功能快速恢復，改善患者的生活能力[5]。本研究表明，中藥結合頭皮針針刺治療卒中后抑郁癥療效確切，且比西藥治療的副作用小，適合臨床推廣應用。

[1] 中華醫(yī)學會．腦血管病診斷和分類診斷要點：神經(jīng)功能缺損程度的評分標準[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(5)：376．

[2] 中華醫(yī)學會神經(jīng)科分會．中國精神障礙分類與診斷標準[M]．第3版．濟南：山東科學技術出版社，2001：87-88．

[3] 鄧鐵濤，李克光，方藥中．實用中醫(yī)內科學[M]．上海：上?？茖W技術出版社，1985：347．

[4] 李朝軍，樊蔚虹．卒中后抑郁的中醫(yī)藥研究概述[J]．國際中醫(yī)中藥雜志，2006，28(1)：30-33．

[5] 朱葉，曾屹峰，史志云．中風后抑郁癥的研究概況[J]．國醫(yī)論壇，2004，19(6)：55-56．

(責任編輯：宋勇剛)

2014-03-01

吳敬芳(1961-)，男，山西省萬榮縣賈村中心衛(wèi)生院主治醫(yī)師,研究方向為中醫(yī)治療中風。

R255.2

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1673-2197(2014)11-0081-01