喬善鑫

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110)

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彈撥法對(duì)痙攣型腦癱患兒肌張力及關(guān)節(jié)伸展度的影響

喬善鑫

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110)

目的：探討中醫(yī)彈撥法對(duì)痙攣型腦癱兒童的肌張力及肘、膝關(guān)節(jié)伸展度的影響。方法：將痙攣性腦癱患兒48例分為兩組，對(duì)照組(n=24)只接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，試驗(yàn)組(n=24)在每次接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練前進(jìn)行中醫(yī)彈撥法治療。兩組均治療3個(gè)月。在康復(fù)治療前后,分別采用改良Ashworth分級(jí)和關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)記錄法評(píng)價(jià)患兒的肌張力和肘、膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸展度。結(jié)果：兩組治療后改良Ashworth分級(jí)評(píng)分和關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)記錄表中肘、膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸展度均優(yōu)于治療前(P<0.05),且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)彈撥法結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練有利于改善痙攣型腦癱患兒的肌張力和肘、膝關(guān)節(jié)的伸展程度。

腦癱；痙攣型癱瘓；小兒彈撥法；肌張力；關(guān)節(jié)伸展度

腦性癱瘓簡稱腦癱(CP)，是指胎兒及嬰幼兒時(shí)期發(fā)育過程中腦的非進(jìn)行性損傷及缺陷而造成的運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常[1]。臨床上最常見的是痙攣型，占全部患兒的60%～70%[2]，臨床表現(xiàn)為腱反射亢進(jìn)、肌張力增高，由此而引起上肢屈肌張力和下肢伸肌張力增高的全身肌張力失衡，頭、頸、軀干姿勢(shì)異常和關(guān)節(jié)的攣縮變形，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小。其治療方法多樣，本文就近年來中醫(yī)彈撥法在腦癱治療方面的應(yīng)用進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中醫(yī)彈撥法可以舒筋通絡(luò)、理氣活血,直接刺激肌肉和神經(jīng)組織,幫助恢復(fù)肌組織彈性,改善骨與關(guān)節(jié)的活動(dòng)性、穩(wěn)定性,降低肌張力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取兒童腦癱康復(fù)中心2012年2月—2013年8月收治的患兒48例，診斷與分型均符合全國兒童康復(fù)暨第9屆全國小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)上制定的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①監(jiān)護(hù)人對(duì)試驗(yàn)方法知情同意，配合治療且治療期滿6個(gè)月；②年齡為2～6歲，能夠表達(dá)基本需求者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的心肺疾病、嚴(yán)重癲癇及智力障礙不能配合完成試驗(yàn)者；②曾行關(guān)節(jié)矯形手術(shù)和服用營養(yǎng)神經(jīng)藥物者。

將患兒分為兩組：試驗(yàn)組(n=24)：其中男性15例，女性9例，年齡17～67個(gè)月，平均(39.4±21.0)個(gè)月；偏癱8例，四肢癱16例；對(duì)照組(n=24)：其中男性16例，女性8例，年齡17～ 69個(gè)月，平均(40.1±22.2)個(gè)月；偏癱8例，四肢癱16例。兩組在性別、年齡、臨床分型方面無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練 ①運(yùn)動(dòng)療法(PT)：主要使用Bobath療法，配合Vojta療法，每天1次，每次40min；②作業(yè)療法(OT):以減輕功能障礙和改善日常能力為主，著重對(duì)患兒的進(jìn)食、穿衣、如廁進(jìn)行訓(xùn)練，并提高患兒的學(xué)習(xí)和交流能力。以上訓(xùn)練項(xiàng)目均為每次連續(xù)治療9天后休息1天，1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.2.2 中醫(yī)彈撥法 每次40min，分三步進(jìn)行。①放松：每次進(jìn)行治療前，先對(duì)痙攣的肢體進(jìn)行拿揉法、扌袞法等手法進(jìn)行放松，約5min。②對(duì)穴位和經(jīng)絡(luò)進(jìn)行彈撥：上肢主要選穴合谷、內(nèi)關(guān)、手三里、曲池、肩髎等，下肢主要選穴環(huán)跳、殷門、承扶、委中、足三里、三陰交、懸鐘等，醫(yī)者一手固定患兒肢體，另一側(cè)上肢沉肩、垂肘、懸腕，拇指羅紋面作用于所要治療的部位，以肩部力量帶動(dòng)上肢，主要針對(duì)痙攣肢體的手、足三陰和三陽經(jīng)以及背部的督脈進(jìn)行彈撥治療，沿著經(jīng)絡(luò)邊移動(dòng)邊進(jìn)行彈撥治療。

1.2.3 訓(xùn)練方法 對(duì)照組只接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練；試驗(yàn)組在接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練前先進(jìn)行中醫(yī)彈撥法治療40min。

1.3 療效評(píng)定

1.3.1 改良的Ashworth分級(jí)評(píng)分 兩組在治療初期及治療3個(gè)月后分別采用改良的Ashworth分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一次肌張力的評(píng)價(jià)。其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：0級(jí)：肌張力正常；I級(jí)：肌張力輕度增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍末呈現(xiàn)最小阻力或突然卡??；I+級(jí)：肌張力輕度增加，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后1/2范圍內(nèi)突然卡住，然后出現(xiàn)較小阻力; II級(jí)：肌張力明顯增加，但受累部分仍能較容易進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng);III級(jí)：肌張力顯著增高，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難；IV級(jí)：肌肉僵硬，肢體被動(dòng)活動(dòng)困難或不能。評(píng)分依次為0、1、1.5、2、3、4分。

1.3.2 關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)評(píng)價(jià)記錄法 兩組在治療初期及治療3個(gè)月后分別進(jìn)行一次測(cè)試，記錄肘、膝關(guān)節(jié)伸展度的相關(guān)參數(shù)。在測(cè)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度時(shí)，由專業(yè)的技術(shù)人員進(jìn)行操作，以減少主觀因素帶來的誤差。根據(jù)被測(cè)量關(guān)節(jié)的大小，選擇不同規(guī)格的量角器。測(cè)量時(shí)嚴(yán)格按照規(guī)定，固定臂與關(guān)節(jié)的近端骨長軸平行，移動(dòng)臂與關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端骨長軸平行。受檢者體位選擇為解剖學(xué)立位時(shí)的肢位(即0°)，且檢查者手法要柔和、緩慢、均勻，并使被檢者保持體位固定。每個(gè)關(guān)節(jié)均測(cè)量3次，最后求平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組治療前后比較及治療后兩組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，顯著性水平ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 改良的Ashworth分級(jí)評(píng)分

兩組患兒治療前肌張力的Ashworth分級(jí)評(píng)分無顯著差異(P>0.05)。治療后，試驗(yàn)組和對(duì)照組的Ashworth分級(jí)評(píng)分均低于治療前(P<0.01)。試驗(yàn)組治療后的Ashworth分級(jí)評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后改良Ashworth分級(jí)評(píng)分比較 ，分)

注：與對(duì)照組治療前比較，aP>0.05；與對(duì)照組治療后比較，t=-2.731，bP<0.05。

2.2 關(guān)節(jié)伸展度評(píng)價(jià)

兩組患兒治療前關(guān)節(jié)伸展度無顯著差異(P>0.05)；治療后試驗(yàn)組和對(duì)照組的關(guān)節(jié)伸展度均高于治療前(P<0.01)；治療后試驗(yàn)組的關(guān)節(jié)伸展度高于對(duì)照組(P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組治療前后關(guān)節(jié)伸展度比較 ±s)

3 討論

在CP患兒四肢中表現(xiàn)最為直觀和充分的就是運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常?；純杭∪馍鞆垥r(shí)反射性收縮過強(qiáng)，活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍變窄，表現(xiàn)為肢體異常痙攣，起立行走兩腿呈交叉體位，肘、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮甚至變形。通過對(duì)患兒的肌張力進(jìn)行評(píng)價(jià)可分析出患兒肢體痙攣程度，對(duì)患兒肘、膝關(guān)節(jié)伸展度測(cè)量可評(píng)價(jià)患兒肢體攣縮變形程度，并指導(dǎo)臨床康復(fù)治療。

常規(guī)現(xiàn)代康復(fù)治療包括運(yùn)動(dòng)療法(PT)和作業(yè)療法(OT)等，是目前治療CP患兒的主要康復(fù)手段。運(yùn)動(dòng)療法如Bobath法聯(lián)合Vojta法機(jī)制為外周刺激作用于患兒大腦皮層,誘發(fā)其潛伏通路和突觸啟用[4]，抑制異常模式,促進(jìn)其正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育姿勢(shì)。OT治療腦癱是在一定的環(huán)境條件下，注重治療-游戲-教育相結(jié)合[5]，促進(jìn)日常生活功能和智力提高，促進(jìn)社會(huì)性發(fā)育，幫助患兒早日回歸社會(huì)。

中醫(yī)認(rèn)為兒童腦癱的病因?yàn)橄忍熘畾馕闯?父母精血虛衰而致胎氣不足。后天失宜,氣血虧虛,腦髓受損,致使本證的發(fā)生與發(fā)展[6]。本病屬中醫(yī)“五遲”“五軟”“五硬”范疇。本文論及的彈撥法基于中醫(yī)辯證論治理念，循經(jīng)治療，可以激發(fā)經(jīng)氣，減小患兒肌張力,緩解肌肉痙攣,增加患兒的關(guān)節(jié)伸展度,從而使痙攣性CP患兒能更好地進(jìn)行功能訓(xùn)練并促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)發(fā)育。

本試驗(yàn)研究結(jié)果證明，無論試驗(yàn)組還是對(duì)照組，在經(jīng)過3個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練后，肌張力及肘、膝關(guān)節(jié)的伸展度均有明顯改善，而且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明在臨床中，常規(guī)現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒的治療有一定療效。中醫(yī)彈撥法也有自身優(yōu)勢(shì)，可以配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練用于腦癱治療。

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(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-03-01

喬善鑫(1987-)，女，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

R272

A

1673-2197(2014)11-0073-02