成杰輝，吳芷興

(廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東 珠海 519015)

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原發(fā)性高尿酸血癥人群中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查研究

成杰輝，吳芷興

(廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東 珠海 519015)

目的：探討原發(fā)性高尿酸血癥人群的中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律，為進行中醫(yī)體質(zhì)干預、發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢、防治痛風提供理論依據(jù)。方法：采用橫斷面研究的方法，收集原發(fā)性高尿酸血癥人群的數(shù)據(jù)指標，根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)量表》判定體質(zhì)類型并觀察其分布情況，采用描述性分析、χ2檢驗等統(tǒng)計學方法，分析其中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律。結果：偏頗體質(zhì)占絕大多數(shù)，偏頗體質(zhì)排序分別為濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、兼夾體質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、特稟質(zhì)，其中兼夾體質(zhì)以痰濕兼血瘀質(zhì)、氣虛兼痰濕質(zhì)、氣虛兼濕熱質(zhì)為主。男性濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)明顯高于女性，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)是原發(fā)性高尿酸血癥人群的主要偏頗體質(zhì)類型，在痛風防治工作中應重點關注男性群體，重點加強對濕熱體質(zhì)及痰濕體質(zhì)的辨識干預。

高尿酸血癥；中醫(yī)體質(zhì)類型；調(diào)查研究

高尿酸血癥與痛風是嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病，但痛風發(fā)病具有明顯的異質(zhì)性，除高尿酸血癥外可表現(xiàn)為急性關節(jié)炎、痛風石、慢性關節(jié)炎、關節(jié)畸形、慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性結石[1]。高尿酸血癥是痛風最重要的生化基礎，5%～12%的高尿酸血癥最終可發(fā)展為痛風[2]。由于許多原發(fā)性高尿酸血癥患者在臨床上并無明顯癥狀，僅在理化檢查時才會被發(fā)現(xiàn)，所以早期篩查、早期干預對預防痛風有重要意義。近年，有學者研究發(fā)現(xiàn)痛風發(fā)病存在明顯的體質(zhì)傾向性[3-4]，筆者從中醫(yī)體質(zhì)學角度，探討原發(fā)性高尿酸血癥人群的中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律，為進行中醫(yī)體質(zhì)干預、發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢、防治痛風提供理論依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2012年8月―2013年11月在廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院進行體檢的人群，同時進行血尿酸檢測及中醫(yī)體質(zhì)辨識，經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高尿酸血癥者共286例，年齡15～82歲，平均年齡(43.28±13.18)歲；男204例，占71.3%；女82例，占28.7%。

1.2 診斷標準

原發(fā)性高尿酸血癥診斷標準參照2011年中華醫(yī)學會風濕病學分會頒布的《原發(fā)性痛風診斷和治療指南》[5]中血尿酸的測定標準制定：男性血清尿酸水平>416μmol/L，女性血清尿酸水平>356μmol/L。

1.3 納入標準

符合原發(fā)性高尿酸血癥的診斷標準，并排除繼發(fā)性高尿酸血癥以及由藥物引起的高尿酸血癥患者。

患有精神疾病者、病情危重者、拒絕或者不能在調(diào)查人員指導下填寫體質(zhì)調(diào)查問卷者、不能配合完成中醫(yī)四診者、未進行血尿酸項目檢測者、繼發(fā)性因素或藥物原因引起高尿酸血癥者。

2 研究方法

2.1 體質(zhì)分類方法

參照北京中醫(yī)藥大學王琦教授9種體質(zhì)分類方法[6]，采用2009年中華中醫(yī)藥學會頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[7]標準設計《中醫(yī)體質(zhì)量表》。

2.2 體質(zhì)辨識方法

以問卷的形式進行，分為兩部分：第一部分為自填部分，包括個人基本信息(姓名、性別、年齡等)、飲食喜好以及《中醫(yī)體質(zhì)量表》；第二部分主要是與專業(yè)辨識相關的部分，包括病史、四診信息等，由經(jīng)培訓的醫(yī)師通過診查完成，必要時可由家屬補充。問卷獨立填寫，當場收回，對填寫有困難者由專業(yè)人員詢問填寫。

2.3 中醫(yī)體質(zhì)分類判定方法

按照中醫(yī)體質(zhì)類型概念確立編制量表，由9個亞量表組成，每個量表由7～8個條目數(shù)組成，每一問題按5級評分(最低分1分，最高分5分)，計算原始分及轉化分。轉化分數(shù)=[(原始分-條目數(shù))/(條目數(shù)×4)]×100。參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》：平和質(zhì)轉化分≥60分，且其他8種體質(zhì)轉化分均<30分時，判定為“是”；平和質(zhì)轉化分≥60分，且其他8種體質(zhì)轉化分為30～40分時，判定為“基本是”，否則判定為“否”；偏頗體質(zhì)轉化分≥40分，判定為“是”，轉化分30～39分，判定為“傾向是”，轉化分<30分，判定為“否”。亞量表分數(shù)越高，該體質(zhì)越明顯。

2.4 統(tǒng)計學方法

由專業(yè)人員通過體檢系統(tǒng)的中醫(yī)體質(zhì)辨識板塊錄入調(diào)查問卷相關信息，建立中醫(yī)體質(zhì)辨識數(shù)據(jù)庫。資料經(jīng)收集、錄入、導出后采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，運用描述性分析、χ2檢驗進行統(tǒng)計學處理。

在國家政策對實現(xiàn)鄉(xiāng)村振興提出要求的前提下，當?shù)卣髢x隴縣以農(nóng)業(yè)為支撐，發(fā)展“農(nóng)業(yè)+N”的產(chǎn)業(yè)發(fā)展新模式，打造百里環(huán)線優(yōu)質(zhì)柑橘示范帶。在實行多維休閑農(nóng)業(yè)綜合體理念下的產(chǎn)業(yè)融合模式后，通過整合土地、人力、資本三大要素，據(jù)規(guī)劃將帶動園區(qū)貧困戶1 086戶、貧困群眾4 126人通過入地流轉、園區(qū)務工、入股分紅等方式，可實現(xiàn)農(nóng)戶年均增收5 000元以上，從而助力鄉(xiāng)村振興。

3 研究結果

3.1 中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況

見表1、表2。偏頗體質(zhì)占絕大多數(shù)，偏頗體質(zhì)排序分別為濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、兼夾體質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、特稟質(zhì)，其中兼夾體質(zhì)以痰濕兼血瘀質(zhì)、氣虛兼痰濕質(zhì)、氣虛兼濕熱質(zhì)為主。

表1 中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況

表2 兼夾體質(zhì)類型分布情況

3.2 不同性別中醫(yī)體質(zhì)類型分布比較

由表3可以看出，男性濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)明顯高于女性，經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

4 討論

高尿酸血癥為現(xiàn)代醫(yī)學疾病，進一步發(fā)展為痛風，則屬中醫(yī)學“歷節(jié)病”“白虎歷節(jié)”“走注風”“痹證”“痛風”范疇。中醫(yī)認為急性痛風發(fā)作乃因體內(nèi)濕熱痰濁內(nèi)聚，復受外邪，內(nèi)外合邪，濕熱痰濁流注關節(jié)、肌肉、骨骼，氣血運行受阻形成痛痹；發(fā)病日久，正氣虧虛，虛實夾雜，痰瘀膠固，常致關節(jié)漫腫畸形。痛風的發(fā)生源于高尿酸血癥，其病情的發(fā)展變化、預后轉歸受患者的體質(zhì)因素影響。

表3 不同性別中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況

本研究顯示，原發(fā)性高尿酸血癥人群的中醫(yī)體質(zhì)分型以偏頗體質(zhì)占絕大多數(shù)，說明高尿酸血癥的發(fā)生，源于一定的偏頗體質(zhì)基礎。偏頗體質(zhì)中以濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)等實性體質(zhì)為主，還見一定數(shù)量的陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)等虛性體質(zhì)，兼夾體質(zhì)也有一定數(shù)量，說明高尿酸血癥存在有虛有實、或虛實夾雜等多種偏頗體質(zhì)狀態(tài)，這也是日后痛風發(fā)生、發(fā)展、變化的病理基礎。在偏頗體質(zhì)中濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)及其相兼夾的濕性體質(zhì)占多數(shù)，說明高尿酸血癥與濕性體質(zhì)密切相關，這與國內(nèi)多數(shù)學者的研究結論一致[8-9]。中醫(yī)認為，濕邪致病具有重濁、黏滯、趨下等特性。濕邪重濁、趨下，阻滯經(jīng)絡關節(jié)，氣血不通，而致關節(jié)腫脹疼痛，是痛風性關節(jié)炎常發(fā)于下肢大趾的主要原因。痛風的典型臨床表現(xiàn)為受累關節(jié)的紅、腫、熱、痛和功能障礙，關節(jié)的紅、腫、熱、痛提示濕熱證候突出，與濕熱體質(zhì)、濕郁化熱的病理機制相關。本研究顯示濕熱質(zhì)的人數(shù)最多，提示此類體質(zhì)人群日后發(fā)生痛風性關節(jié)炎的概率較大。另外，通過分析原發(fā)性高尿酸血癥人群的性別構成，發(fā)現(xiàn)男性比例遠高于女性，且男性濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)明顯高于女性，這可能與男性的飲食結構更多偏向于飲酒、吃肉等高嘌呤飲食有關。中醫(yī)認為嗜食酒肉肥甘，易致機體痰濕內(nèi)生，蘊而化熱，最終導致痰濕體質(zhì)或濕熱體質(zhì)。

綜上所述，體質(zhì)作為疾病發(fā)生的內(nèi)在因素，對高尿酸血癥及痛風的發(fā)生、發(fā)展、變化過程均產(chǎn)生重要的影響。濕邪致病是原發(fā)性高尿酸血癥的主要病因，濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)是其主要偏頗體質(zhì)類型，男性濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)明顯高于女性。因此，在痛風防治工作中應重點關注男性群體，重點加強對濕熱體質(zhì)及痰濕體質(zhì)的辨識干預。

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(責任編輯：魏 曉)

2014-01-21

成杰輝(1972-)，男，廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院副主任醫(yī)師,研究方向為中醫(yī)治未病、中醫(yī)體質(zhì)研究。

R589.7

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1673-2197(2014)11-0044-02