劉 婧 汪 柳 黃 峰 辜 明 劉力強(qiáng) 華小黎

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院藥學(xué)部，湖北 武漢 430022）

某院整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥物利用分析

劉 婧 汪 柳 黃 峰 辜 明 劉力強(qiáng) 華小黎

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院藥學(xué)部，湖北 武漢 430022）

目的：分析某大型三甲醫(yī)院腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥物的臨床使用現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，為促進(jìn)臨床藥品使用的規(guī)范化提供參考。方法：采用回顧性方法，對(duì)該院2012～2013年整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥物使用的品種、數(shù)量、金額及用藥頻度、限定日費(fèi)用進(jìn)行排序分析。結(jié)果：該院整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥物的臨床用量和用藥金額及用藥頻度整體呈逐步上升趨勢(shì)，但限定日費(fèi)用變化不大。結(jié)論：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)于腸外的理念已逐步為臨床認(rèn)識(shí)和推廣，在營(yíng)養(yǎng)支持得到重視的同時(shí)，需注意把握適應(yīng)癥和降低治療費(fèi)用，向安全、有效、經(jīng)濟(jì)的方向發(fā)展。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥物；利用分析；整蛋白型

住院患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良，需要營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和腸道復(fù)蘇。臨床營(yíng)養(yǎng)在治療疾病的過(guò)程中起著重要作用，患者營(yíng)養(yǎng)狀況的好壞直接影響著創(chuàng)傷的愈合與疾病的恢復(fù)，營(yíng)養(yǎng)狀況良好可延緩某些疾病的發(fā)生和發(fā)展。同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)還是某些疾病的一種治療手段。對(duì)于各種危重癥患者, 營(yíng)養(yǎng)支持治療顯得尤其重要,是一種不可缺少的治療措施，延遲營(yíng)養(yǎng)治療會(huì)引起相關(guān)的并發(fā)癥。臨床營(yíng)養(yǎng)分為腸內(nèi)﹑腸外營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)由于更接近人體的自然生理狀況而備受關(guān)注。為了解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的使用現(xiàn)狀及變化趨勢(shì)，本文對(duì)某大型三甲醫(yī)院整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的消耗情況作一分析，為促進(jìn)臨床營(yíng)養(yǎng)的規(guī)范化提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 資料數(shù)據(jù)來(lái)源于某大型三甲醫(yī)院合理用藥監(jiān)測(cè)信息平臺(tái)提供的系統(tǒng)數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 統(tǒng)計(jì)2012～2013年某大型三甲醫(yī)院整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的銷售金額﹑使用量﹑用藥頻度（DDDs）與藥品限定日費(fèi)用（DDDc）。DDDs=藥品總消耗量/該藥的DDD值，DDDs越大，反應(yīng)臨床對(duì)該藥的選擇傾向越大。DDDc=某藥銷售總金額/該藥的DDDs，DDDc表示患者給藥的平均日費(fèi)用，使藥品價(jià)格具有可比性。

1.2.2 DDD值的確定 因腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)藥物均為多種成分的復(fù)方制劑，無(wú)法列出確定的化學(xué)名和ATC編碼，經(jīng)查詢WHO網(wǎng)站無(wú)推薦DDD值，故根據(jù)確定DDD的原則1﹑2﹑4﹑7條，參照各藥品說(shuō)明書中的劑量取平均值為DDD值。

2 結(jié)果

2.1 基本情況（見(jiàn)表1﹑表2）

2012年～2013年銷售金額及藥物利用情況及排名

3 討論與分析

3.1 銷售金額比較。

整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的銷售總金額連年總體呈現(xiàn)上漲趨勢(shì)，中間有小幅下降的波動(dòng)。其中能全力銷售總金額在2012年～2013年上半年一直穩(wěn)居第一，用藥金額占比也在逐步增加，但到2013年下半年被大幅增長(zhǎng)后來(lái)居上的的瑞代超過(guò)。可以看到，截止到2013年下半年，整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的銷售中，主要是能全力和瑞代在半分天下，而能全素和瑞素則在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中的銷售金額和占比總體呈下降趨勢(shì)。

3.2 DDDs比較。

就DDDs值而言，整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑總體呈現(xiàn)上漲趨勢(shì)，能全力2012年下半年上漲了70.91%后，2013年一直保持小幅的增長(zhǎng)。能全素2012年下半年上漲12.48%，2013年全年有波動(dòng)，后回歸到起始值。瑞代漲幅最大，瑞素則呈現(xiàn)大幅下降趨勢(shì)。

3.3 DDDc比較。

能全力和能全素的DDDc值在2012年～2013年幾乎無(wú)差異，說(shuō)明患者在使用這兩種藥物時(shí)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沒(méi)有變化。瑞代的DDDc值在逐年下降，而瑞素的DDDc值則在逐年升高，到2013年下半年DDDc值上漲了29%。

4 結(jié)論

4.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑具有可改善和維持腸黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能﹑防止細(xì)菌易位發(fā)生﹑刺激消化液分泌﹑技術(shù)操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，日益受到臨床關(guān)注。從該院藥物利用分析數(shù)據(jù)可以看到，整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的無(wú)論是使用金額還是使用量均呈上漲趨勢(shì)，說(shuō)明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的應(yīng)用在臨床正在推廣，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)于腸外的理念逐步滲透到臨床診療過(guò)程中。隨著診療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，醫(yī)院內(nèi)營(yíng)養(yǎng)缺乏的現(xiàn)狀正在被越來(lái)越多的醫(yī)師所認(rèn)識(shí)，越來(lái)越多的患者開始應(yīng)用腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持藥物。

4.2 能全力為整蛋白型平衡型藥物，含有豐富的膳食纖維，能有效增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，防止便秘。用藥頻度DDDs排名在前，而且DDDc變化幅度較小，表明該藥已得到臨床的認(rèn)可，可能與能全力上市較早有關(guān)。瑞代為糖尿病專用型 EN 藥物，其碳水化合物中有較高比例的支鏈淀粉和果糖，不含乳糖，較少引起血糖變化，特別適合糖尿病患者。隨著該類患者的增多，加上DDDc值下降后，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)降低，因此臨床用量在逐年增加。瑞素為一種不含纖維素的復(fù)合型的整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，適用于術(shù)前或診斷前腸道準(zhǔn)備﹑嚴(yán)重胃腸道狹窄和腸瘺的病人，臨床用藥范圍相對(duì)其他整蛋白型營(yíng)養(yǎng)制劑較為狹窄，加上DDDc值漲幅較大，因此臨床的用量在不斷縮減。總體而言，對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑臨床用量影響較大的因素主要包括適應(yīng)癥和給藥的平均日費(fèi)用DDDc。

表1 制劑的分類與規(guī)格

4.3 保障患者用藥安全﹑有效﹑合理﹑經(jīng)濟(jì)是醫(yī)院“以患者為中心”服務(wù)理念一直以來(lái)追求的目標(biāo)，因此臨床醫(yī)師在應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)藥時(shí)，能使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)盡量使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)應(yīng)注意把握腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥，做到不過(guò)度醫(yī)療；但在品種選擇上可以進(jìn)一步優(yōu)化，以降低費(fèi)用支出。

表2 銷售金額及藥物利用情況排名

[1]腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床藥學(xué)共識(shí)[B] 廣東省藥學(xué)會(huì)．2012,6月8日

[2]黎介壽．腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)——外科臨床營(yíng)養(yǎng)支持的首選途徑[J]中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2003,11（3）：171 -172

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)．腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)臨床指南系列一——住院患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)證（草案）[J]中華醫(yī)學(xué)雜志，2006,86（5）：295-296

R45

A

劉婧,女,學(xué)士，藥師，研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。E-mail：1105906058@qq.com。

華小黎,女,碩士，主管藥師，研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。E-mail：stefenyhxl@aliyun.com。