胡亞娟

低溫等離子消融術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式治療會(huì)厭囊腫的療效比較觀察

胡亞娟1

目的比較低溫等離子消融術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方法治療會(huì)厭囊腫的臨床療效。方法2012年7月~2014年1月收治的42例會(huì)厭囊腫患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，均在全麻支撐喉鏡引導(dǎo)下手術(shù)。治療組采用低溫等離子射頻消融術(shù)，對照組采用喉鉗切除術(shù)。觀察比較兩種手術(shù)方法的優(yōu)越性及其臨床療效。結(jié)果與傳統(tǒng)方法比較，低溫等離子手術(shù)的手術(shù)時(shí)間明顯縮短、術(shù)中出血量明顯減少、術(shù)后疼痛時(shí)間甚短、黏膜修復(fù)很快，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后隨訪1年，對照組病變復(fù)發(fā)19例，而治療組無1例出現(xiàn)病變復(fù)發(fā)。結(jié)論低溫等離子治療會(huì)厭囊腫臨床療效滿意，安全可靠，值得推廣。

會(huì)厭囊腫；低溫等離子消融術(shù)；喉鉗咬除術(shù)；療效比較

會(huì)厭囊腫是耳鼻咽喉科常見病，臨床癥狀因會(huì)厭囊腫的大小、位置而表現(xiàn)各異。小的囊腫可無癥狀，隨著囊腫的逐漸長大，可出現(xiàn)咽部異物感、梗阻感、呼吸不暢等癥狀[1]，部分患者還可因囊腫反復(fù)感染而并發(fā)急性會(huì)厭炎[2]。會(huì)厭囊腫的主要治療方法是手術(shù)切除[3]。傳統(tǒng)的手術(shù)方式多采用喉鉗鉗除，而喉鉗鉗除會(huì)厭囊腫容易殘留囊壁導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)，且術(shù)后患者咽痛明顯。我科自2012年7月以來使用低溫等離子對會(huì)厭囊腫患者進(jìn)行手術(shù)治療，并與傳統(tǒng)的手術(shù)比較，發(fā)現(xiàn)前者更有優(yōu)勢?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料

選自本院2012年7月-2014年1月收治的42例會(huì)厭囊腫患者，男15例，女27例；平均年齡43.6（23～71）歲；平均病程2個(gè)月～3年。按人院先后順序隨機(jī)分為觀察組21例(男8例，女13例)，對照組21例(男7例，女14例)。術(shù)前電子喉鏡檢查：囊腫位于會(huì)厭舌面28例，會(huì)厭谷11例，舌會(huì)厭皺襞游離緣3例；單發(fā)囊腫33例(治療組17例，對照組16例)，多發(fā)囊腫9例(治療組4例，對照組5例)；囊腫最小約為0.8cm×0.5cm×0.5cm,最大約為2.0cm×1.5cm× 1.5cm。臨床表現(xiàn)為咽部不適、不同程度的異物感及刺激性咳嗽。兩組患者一般資料有可比性(P＞0.05)。

2 治療方法

手術(shù)均為同一術(shù)者雙手操作，所有患者均采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，平臥位肩下墊枕。支撐喉鏡依次經(jīng)過唇、牙列、舌、舌根至?xí)?，暴露?huì)厭囊腫后支撐架固定，再經(jīng)支撐喉鏡導(dǎo)入0°STORZ鼻內(nèi)鏡，在圖像顯示系統(tǒng)下進(jìn)行操作。低溫等離子切除組：采用美國Arthrocare公司生產(chǎn)的CoblationⅡ低溫等離子主機(jī),及EVac70等離子刀頭，設(shè)定能量為7檔消融、4檔止血，喉鉗挾住囊壁并輕輕提起后，等離子刀頭沿囊腫根部將囊壁與周圍組織消融分離，完整切除囊腫，有滲血時(shí)改止血檔止血，術(shù)中如遇囊腫破裂，吸除囊液后繼續(xù)將囊壁與周圍組織消融分離，徹底切除囊壁。傳統(tǒng)方法切除組：用喉鉗挾住囊壁，用剪刀分離，剪除囊壁，術(shù)中出血用蘸有1‰腎上腺素棉球壓迫止血，必要時(shí)用雙極電凝止血。術(shù)后所有患者均常規(guī)應(yīng)用抗生素及激素，局部應(yīng)用生理鹽水加地塞米松霧化吸入，治療5d后出院。兩組術(shù)后經(jīng)病理切片證實(shí)均為囊腫。觀察并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、黏膜修復(fù)時(shí)間及隨訪1年觀察囊腫復(fù)發(fā)率。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、黏膜修復(fù)時(shí)間及隨訪1年觀察囊腫復(fù)發(fā)率比較均有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1兩組術(shù)中、術(shù)后情況及復(fù)發(fā)率比較（+s，n=21）

表1兩組術(shù)中、術(shù)后情況及復(fù)發(fā)率比較（+s，n=21）

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與對照組相比，(a)P＜0.05、(b)P＜0.05、(c)P＜0.05、(d)P＜0.05、(e)P＜0.05

討論

會(huì)厭囊腫發(fā)病機(jī)制認(rèn)為是黏膜下的腺體導(dǎo)管阻塞后，腺體或?qū)Ч苡捎诜置谝汉推渌麅?nèi)容物潴留，逐漸形成囊腫[4]。對于直徑大于0.5cm并有臨床癥狀的會(huì)厭囊腫建議及時(shí)手術(shù)切除,以解除咽喉不適感及預(yù)防感染誘發(fā)急性會(huì)厭炎。低溫等離子消融術(shù)是近年來發(fā)展起來的一種微創(chuàng)新技術(shù)，其原理與電刀、激光、微波等通過高熱效應(yīng)達(dá)到治療效果不同，是在2個(gè)電極之間的組織形成等離子薄層，薄層中被電場加速，將能量傳遞給組織，在低溫下(40—70℃)，該薄層中帶電粒子具有足夠的動(dòng)能打斷組織分子鍵，將組織分解成低分子量的分子、原子，從而產(chǎn)生定時(shí)、高效和精確的切割及消融效果。從本組資料可以看出，低溫等離子手術(shù)時(shí)間短，治療溫度低，組織反應(yīng)輕，創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，治療范圍易控制，發(fā)生傷口出血率、復(fù)發(fā)率低[5]。由此可見低溫等離子治療會(huì)厭囊腫值得臨床推廣。

1 Lee WS，Tsai Css，Lin CH，et al.Airway obstruction caused byacongenitalepiglotticcyst[J].IntJpediatr Otorhinolayngol,2000,53(3):229-233.

2 胡敏，司勇鋒，陸源，等.急性會(huì)厭炎臨床診治探討［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2011，18（3）：153.

3 Aitken MR，Parente EJ.Epiglottic abnormalities in mature nonrace-horses 23 cases(1990—2009)[J].Am Vet Med Assoc，2011，238(12)：1634-1638.

4 王正敏，陸書昌.現(xiàn)代耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：950.

5 Luo CM，Yang SW，Chen TA.Treatment of wide—based epiglottic cyst by microdebrider[J].Med Devices(Auekl)，2009，2：41-45.

(收稿:2014-05-21)

Comparative observation of the therapeutic effect on epiglottis cyst between hypothermia plasma ablation procedure and classic laryngeal surgery with clamp

HU Yajuan
Department of Otorhinolaryngology,Municipal Traditional Chinese Medical Hospital of
Zhangjiagang City,Jiangsu,215600,China

ObjectiveTo compare the therapeutic effect of low-temperature plasma ablation procedure on epiglottis cyst with that of classic laryngeal surgery with clamp.MethodsIncluded in this report were 42 cases with epiglottis cysts treated in our Hospital during July 2012 to January 2014.They were randomly divided into two groups,i.e.treatment group(TG)treated by lowtemperature plasma ablation procedure and control group(CG)treated by classic laryngeal clamp surgery to do cystectomy.The operation was done under general anesthesia through self-retaining laryngoscope equipped with TV monitor among all these cases. They were all followed up for more than 1 year after operation.Then,their clinical therapeutic effect was observed in a comparative way.ResultsBy the end of following up period,no lesion was seen reoccurred in any one case in TG,while reoccurred lesion was found among 19 cases in CG.Furthermore,the surgical procedure with low-temperature plasma ablation held such advantages as less bleeding and less trauma to adjacent normal laryngeal tissue during the operation,short period of post-operative pain and rapid recovery following the surgery.ConclusionsThe operation of low-temperature plasma ablation is safe and effective for the treatment of epiglottis cyst and worthy promoting to clinical practice.

Epiglottis cyst;Low-temperature plasma ablation;Laryngeal clamp surgery;Therapeutic effect comparison

10.3969/j.issn.1007-4856.2014.06.011

1江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科（215600）

胡亞娟，主治醫(yī)師.Email:yishi451@aliyun.com