張亞龍王建武周曉健懷德饒青陸麗娟金同愛(ài)

七葉皂甙鈉治療咽喉-頭頸部炎性疾病臨床應(yīng)用

張亞龍1王建武1周曉健1懷德1饒青1陸麗娟1金同愛(ài)1

目的觀察七葉皂甙鈉治療咽喉-頭頸部炎性病變療效，探討其臨床使用價(jià)值。方法選擇58例2009年1月后住院咽喉-頭頸部炎性病變患者設(shè)為A組，將2000年1～2008年12月住院咽喉-頭頸部炎性病變54例患者設(shè)為B組，回顧復(fù)習(xí)B組患者治療方法，在B組患者治療方案基礎(chǔ)上，調(diào)整糖皮質(zhì)激素用法和用量，加用七葉皂甙鈉靜脈滴注，對(duì)A組患者進(jìn)行治療。結(jié)果兩組中扁桃體病變或頸深部感染患者治療時(shí)間比較，P＞0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；兩組中急性會(huì)厭炎患者治療時(shí)間比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 七葉皂甙鈉具有抗炎、抗?jié)B出、抗氧化等多方面藥理作用，能縮短療程，增加療效，減少糖皮質(zhì)激素使用量，減輕副作用，對(duì)咽喉-頭頸部炎性病變的治療有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。

七葉皂甙鈉；炎性病變；耳鼻咽喉-頭頸外科

咽喉-頭頸部炎性病變是耳鼻咽喉頭頸外科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，局部炎性腫脹是主要臨床表現(xiàn)，七葉皂甙鈉作為純中藥提取物,臨床上被多學(xué)科用于治療各種水腫、慢性靜脈功能不全、哮喘等。我科于2009年至今，用七葉皂甙鈉靜脈注射治療咽喉-頭頸部多種炎性病變58例，療效較為顯著，現(xiàn)將臨床應(yīng)用體會(huì)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料

A組58例為我科2009年1月至今收住院患者，男37例，女21例；年齡24～66歲，平均51.5歲。其中扁桃體周圍炎或膿腫形成21例，頸深部感染4例，急性會(huì)厭炎33例，所有患者無(wú)明顯肝腎功能異常；B組54例為我科2000年1月～2008年12月收住院患者，男35例，女19例；年齡23～67歲，平均52.1歲，其中扁桃體周圍炎或膿腫形成20例，頸深部感染3例，急性會(huì)厭炎31例。兩組患者同病種年齡、性別、臨床表現(xiàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 治療方法

兩組病例除常規(guī)靜脈使用足量敏感抗菌藥物，霧化吸入、必要時(shí)吸氧，有膿腫形成者及時(shí)切開(kāi)引流外，B組中急性會(huì)厭炎者用地塞米松10mg+0.9%氯化鈉250ml靜脈滴注，1次/日,連用4天后地塞米松減為5 mg，連用2天后酌情停用；扁桃體病變或頸深部感染者用地塞米松5mg+0.9%氯化鈉250ml靜脈滴注，1次/日，連用4天后停用；A組中急性會(huì)厭炎者除按B組患者同法使用地塞米松外加用七葉皂甙鈉10mg+0.9%氯化鈉250ml，1次/日，療程6天，扁桃體病變或頸深部感染者僅用七葉皂甙鈉10mg+0.9%氯化鈉250ml，1次/日，療程4天。

3 療效評(píng)定

3.1 兩組患者好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)

扁桃體病變或頸深部感染者

局部疼痛不明顯、張口基本不受限、局部腫脹及充血消退明顯；急性會(huì)厭炎：咽喉疼痛減輕，呼吸、吞咽基本正常正常、會(huì)厭充血紅腫或水腫消退明顯，能看清基本結(jié)構(gòu)。

3.2 兩組患者治愈標(biāo)準(zhǔn)

扁桃體病變或頸深部感染者：局部疼痛消失、張口自如、局部腫脹消失、充血不明顯；急性會(huì)厭炎：咽喉疼痛消失，呼吸、吞咽均正常、會(huì)厭充血紅腫或水腫全部消失，會(huì)厭形態(tài)結(jié)構(gòu)清晰。

結(jié)果

1 扁桃體病變或頸深部感染患者

A組患者好轉(zhuǎn)時(shí)間最短3天，最長(zhǎng)5天，平均3.9天，A組患者治愈時(shí)間最短5天，最長(zhǎng)10天，平均6.9天；B組患者好轉(zhuǎn)時(shí)間最短4天，最長(zhǎng)6天，平均4.5天，B組患者治愈時(shí)間最短6天，最長(zhǎng)11天，平均7.1天（見(jiàn)表1）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，結(jié)果顯示：七葉皂甙鈉配合抗菌藥物與糖皮質(zhì)激素配合抗菌藥物治療扁桃體病變或頸深部感染療效差不多，治療過(guò)程中可避免使用糖皮質(zhì)激素。

表1 兩組扁桃體病變或頸深部感染患者治療時(shí)間比較

2 急性會(huì)厭炎患者

A組患者好轉(zhuǎn)時(shí)間最短1天，最長(zhǎng)3天，平均2.3天，治愈時(shí)間最短2天，最長(zhǎng)6天，平均3天；B組患者好轉(zhuǎn)時(shí)間最短2天，最長(zhǎng)5平均3.4天，治愈時(shí)間最短3天，最長(zhǎng)9天，平均5.3天（見(jiàn)表2）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果顯示：加用七葉皂甙鈉可以縮短急性會(huì)厭炎的療程和減少糖皮質(zhì)激素用量。

表2 兩組急性會(huì)厭炎患者治療時(shí)間比較

討論

咽喉-頭頸部炎性病變是耳鼻咽喉頭頸外科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，其病因主要分為感染性因素和變態(tài)反應(yīng)性因素，其病理主要是致病因素作用下多種炎癥介質(zhì)、組胺、小細(xì)胞因子、神經(jīng)肽等釋放，引起血管通透性增加，滲出增多，病變部位軟組織腫脹水腫，導(dǎo)致疼痛、呼吸道梗阻等各種臨床表現(xiàn)，影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重的可危及患者生命[1]，既往治療主要用抗生素和糖皮質(zhì)激素，七葉皂甙鈉是從樹(shù)科植物天師粟的干燥成熟果實(shí)（婆羅子）提取物得到的三萜皂甙鈉鹽，張好生等研究總結(jié)發(fā)現(xiàn)七葉皂甙鈉通過(guò)減少炎癥介質(zhì)前體的釋放，提高組織中前列腺素的水平，尤其是PGF分泌增加，阻滯細(xì)胞的腺苷三磷酸酯酶的，并延緩Na+的交換，恢復(fù)毛細(xì)血管的通透性，從而起到抗炎、抗水腫作用[2]。七葉皂甙鈉還具有抗氧化，消除自由基等藥理作用，它能促進(jìn)機(jī)體腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素，對(duì)抗組胺和緩激肽等炎性介質(zhì)所致的毛細(xì)血管通透性增加。七葉皂甙鈉的結(jié)構(gòu)中所含七個(gè)羥基，能捕獲自由基，抑制酯質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，而起到抗炎，抗?jié)B出作用，并能通過(guò)增加鈣離子的通透性提高靜脈張力,通過(guò)增加小血管對(duì)水的重吸收加快靜脈血流，促進(jìn)淋巴回流,改善血液循環(huán)和微循環(huán),從多面防止組織水腫發(fā)生加重和消除水腫。七葉皂甙鈉作為純中藥提取物以安全性高、不良反應(yīng)少，藥理作用多樣性已廣泛應(yīng)用于臨床,可減少糖皮質(zhì)激素應(yīng)用劑量，縮短療程、無(wú)免疫抑制作用，停藥后無(wú)反跳綜合征等優(yōu)點(diǎn)，被認(rèn)為是無(wú)明顯糖皮質(zhì)激素副作用的新型激素[2]，對(duì)于糖尿病、消化道潰瘍、重癥高血壓、骨質(zhì)疏松等有糖皮質(zhì)激素使用禁忌癥患者臨床意義更大，Matsuda及Marhuenda等[3,4]的研究還發(fā)現(xiàn)七葉皂甙鈉對(duì)胃粘膜有保護(hù)作用，可減輕其他藥物導(dǎo)致的胃腸道不良反應(yīng)。作為從植物中提取的藥物，臨床使用過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)發(fā)生，常見(jiàn)的有瘙癢、靜脈炎、胃腸道癥狀、頭暈、頭痛等；嚴(yán)重不良反應(yīng)也有報(bào)道,如急性腎功能衰竭、肝損害、過(guò)敏性休克、過(guò)敏性藥疹、等,其毒性機(jī)制可能為大量應(yīng)用時(shí)所產(chǎn)生的溶血反應(yīng)，經(jīng)過(guò)停藥及對(duì)癥治療后,癥狀一般會(huì)消失。

總之,七葉皂甙鈉具有抗炎、抗?jié)B出、抗氧化等多方面藥理作用,能縮短療程、增加療效、減少糖皮質(zhì)激素使用量、減輕副作用，對(duì)咽喉-頭頸部炎性疾病的治療有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，值得臨床應(yīng)用。

1 孔維佳.耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：158,234-236,271,278.

2 張好生，劉明義.七葉皂甙的藥理作用機(jī)制研究進(jìn)展.世界科學(xué)技術(shù)—中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2004，6（3）：45.

3 Matsuda H,Li Y,Yohikawa M.Possible involvement of dopamine and dopamine2 receptore in the inhibitions of gastric emptying by escin Ib in mice.Life Sci,2000,67(24):2921-29277.

4 Marhuenda E.Alarcon de la Lastra C,Martin MJ.Antisecretory and gastroprotectiveeffects of aescine in rats.Gen Pharmacol, 1994,25(6):1213-1219.

(收稿:2014-06-18 修回：2014-07-22)

The experience of seven sodium saponin treatment of Otolaryngology-head and neck inflammatory disease in clinical application

ZHANG Yalong,WANG Jianwu,ZHOU Xiaojian,HUAI De,RAO Qing,LU Lijuan,JIN Tongai
Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery,the People’s Hospital of Guannan Country,
Guannan,222500,China

WANG Jianwu,E-mail:yalongent@163.com

ObjectiveObjective To observe the effect of seven sodium saponin treatment of Otolaryngology-head and neck inflammatory lesions on efficacy,and explore its clinical value.Methods 58 patients hospitalized in 2009 January after the Department of Otolaryngology-head and neck inflammatory lesions were A group in 2000 January to 2008 December,the hospital Otolaryngology-head and neck inflammatory lesions in 54 cases were B group,treatment group B patients retrospectively review,in the scheme of foundation treatment B patients on glucocorticoids,adjustment usage and dosage,adding seven sodium saponin intravenous drip,treatment of A patients.Results the two groups in the tonsil lesions or deep neck infection patients treatment time, P＞0.05,no significant difference;comparison of acute epiglottitis in two patients in the treatment time,P＜0.05,the difference was statistically significant.Conclusion seven sodium saponin has anti-inflammatory,anti exudation,antioxidant and other pharmacological effects,can shorten the course of treatment,increase the efficacy,reduce glucocorticoid usage,reduce the side effects,treatment of Otolaryngology-head and neck inflammatory lesions has unique advantage.

seven sodium saponin;inflammation;Department of Otolaryngology Head and neck surgery

10.3969/j.issn.1007-4856.2014.06.008

1江蘇省灌南縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（222500）通信作者：王建武，主治醫(yī)師.Email:yalongent@163.com