侯金程王英楊麗輝

氧減延遲時間在評價OSAHS的作用

侯金程1王英2楊麗輝1

目的探討氧減延遲時間在評價阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的作用。方法回顧2008年1～2013年10月已經(jīng)確診OSAHS患者80例，分為中青年組(40例）和老年組（40例），每組再按病情的嚴重程度，分為單純打鼾組，輕度OSAHS組、中度OSAHS組和重度OSAHS組，每組均為10例，記錄各組氧減延遲時間。結(jié)果中青年組的單純打鼾組、輕度OSAHS組、中度OSAHS組和重度OSAHS組的平均氧減延遲時間分為為44.47±17.43s、32.08±15.12s、30.46±5.70s、27.57±13.70s；正常組與其他組別，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05),而輕度、中度、重度組間兩兩比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05).但是發(fā)現(xiàn)隨著嚴重程度，平均氧減延遲時間逐漸在縮短。老年組的單純打鼾組、輕度OSAHS組、中度OSAHS組和重度OSAHS組的平均氧減延遲時間分為為45.47±14.43s、37.08±15.42s、36.41±12.70s、43.52±14.70s；正常組與輕度及中度組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05),與重度組無統(tǒng)計學(xué)差異；而重度組與輕度、中度組兩兩比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05)。而中青年組與老年組的不同組別氧減延遲時間的比較，單純打鼾組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05),而輕度、中度、重度組間兩兩比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05),顯示老年組氧減延遲時間要比中青年組時間要明顯延長。結(jié)論氧減延遲時間則反應(yīng)了個體在睡眠過程中的血氧變化對睡眠呼吸事件的敏感性及與血氧飽和度變化的時間關(guān)系；提示氧減延遲時間對評價OSAHS患者病情有一定意義。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；多導(dǎo)睡眠監(jiān)測；氧減延遲時間

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是睡眠時上氣道的間歇性塌陷或阻塞而導(dǎo)致低氧血癥為主要特征，臨床表現(xiàn)為夜間打鼾明顯伴有呼吸暫停、白天疲勞嗜睡，為心腦血管事件等全身性疾病的高危因素，是臨床最常見的睡眠障礙性疾病之一。李麗等[1}觀察發(fā)生睡眠呼吸事件中，血氧飽和度會在原基礎(chǔ)水平維持一段時間后再逐漸下降，總之，將呼吸暫?；虻屯忾_始至隨之出現(xiàn)血氧飽和度下降的時間叫做氧減延遲時間。目前國內(nèi)外對于OSAHS患者在PSG中這一現(xiàn)象文獻報道甚少，本研究就將此開展討論，探討氧減延遲時間在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者存在的機制及臨床意義。

資料與方法

1 一般資料

回顧隨機選取2008年1月～2013年10月本院睡眠呼吸監(jiān)測中心有打鼾、白日嗜睡主訴，并經(jīng)多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測系統(tǒng)(polysomnography，PSG)確定診斷為OSAHS患者80例，中青年組（＜60歲)40例(男31，女9)例，年齡23～59歲。老年組（＞60歲）40例（男33，女7例）。

所有患者應(yīng)用北京百諾代PSGanywhere P&D -9900系列多導(dǎo)睡眠分析系統(tǒng)進行整夜睡眠監(jiān)測，監(jiān)測時間為22：30～次日6：30，為排除患者夜間尚未入睡或清晨已經(jīng)覺醒，選取24:00～4:00的監(jiān)測記錄，將每例患者所得的呼吸事件中阻塞型及低通氣型氧減延遲時間的算術(shù)平均數(shù)作為該患者的平均氧減延遲時間。

參照2009年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會咽喉學(xué)組制定的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南[2]，根據(jù)AHI的不同將OSAHS患者分為：單純打鼾組（0～5次/h）、輕度組(＞5～15次／h)、中度組(＞15～30次／h)和重度組(＞30次／h)。2統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件包行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以+s表示。各組間平均氧減延遲時間行單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

各年齡組氧減延遲時間的比較，見表1。

表1不同年齡組組間平均氧減延遲時間兩兩比較(秒，+s)

表1不同年齡組組間平均氧減延遲時間兩兩比較(秒，+s)

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在表1中中青年的單純打鼾組、輕度OSAHS組、中度OSAHS組和重度OSAHS組的平均氧減延遲時間分為為44.47±17.43s、32.08±15.12s、30.46± 5.70s、27.57±13.70s；正常組與其他組別，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05),而輕度、中度、重度組間兩兩比較無統(tǒng)計學(xué)意義差異（P＞0.05），但是發(fā)現(xiàn)隨著嚴重程度，平均氧減延遲時間逐漸在縮短。老年組的單純打鼾組、輕度OSAHS組、中度OSAHS組和重度OSAHS組的平均氧減延遲時間分為為45.47± 14.43s、37.08±15.42s、36.41±12.70s、43.52±14.70s；正常組與輕度及中度組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05),與重度組差異無統(tǒng)計學(xué)意義；而重度組與輕度、中度組兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)；發(fā)現(xiàn)隨著嚴重程度，輕度組和中度組平均氧減延遲時間逐漸在縮短。而重度組平均氧減延遲時間縮短不明顯。而中青年組與老年組的不同組別氧減延遲時間的比較，單純打鼾組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05),而輕度、中度、重度組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05),而老年組氧減延遲時間要比中青年組時間要明顯延長，同時隨著嚴重程度的加重，兩組氧減延遲時間的差別越大。

討論

在臨床上大量OSAHS患者的睡眠監(jiān)測記錄中發(fā)現(xiàn)當(dāng)發(fā)生呼吸事件的時候，血氧飽和度不會立即下降，總有數(shù)秒的延遲這一現(xiàn)象，即當(dāng)呼吸暫停或低通氣發(fā)生后血氧飽和度會在基礎(chǔ)水平維持一段時間后才逐漸開始下降。本研究中將睡眠呼吸事件開始至血氧飽和度開始下降的時間差定義為“氧減延遲時間”,該參數(shù)描述血氧變化對睡眠呼吸事件敏感性的指標。出現(xiàn)這一現(xiàn)象可能是由于以下原因：當(dāng)氣流中斷,肺內(nèi)殘氣量仍可繼續(xù)進行氣體交換，而肺內(nèi)殘氣量的大小及呼吸中樞對缺氧的耐受性是決定氧減延遲時間的長短的關(guān)鍵[3，4]。同時李麗等[1]也通過氣流中斷后氧離曲線的改變，闡述了氧減延遲時間發(fā)生的可能機制[1]。

本研究中，中青年的正常打鼾組、輕度OSAHS組、中度OSAHS組和重度OSAHS組的平均氧減延遲時間分為為44.47±17.43s、32.08±15.12s、30.46± 5.70s、27.57±13.70s；正常組與其他組別，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05),而輕度、中度、重度組間兩兩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。但是發(fā)現(xiàn)隨著嚴重程度，平均氧減延遲時間逐漸在縮短?？赡茉蚴牵河捎贠SAHS患者存在慢性、間歇性缺氧，頸動脈體化學(xué)感受器的敏感性增加，能夠引起更顯著的缺氧性通氣增強反應(yīng)?？墒够颊呒霸缬X醒，以恢復(fù)正常呼吸減少缺氧對機體的危害[5,6]。

而對于老年組的單純打鼾組、輕度OSAHS組、中度OSAHS組和重度OSAHS組的平均氧減延遲時間分為為45.47±14.43s、37.08±15.42s、36.41± 12.70s、43.52±14.70s；正常組與輕度及中度組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05),與重度組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)；而重度組與輕度、中度組兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)；發(fā)現(xiàn)隨著嚴重程度，輕度組和中度組平均氧減延遲時間逐漸在縮短。而重度組平均氧減延遲時間縮短不明顯?？赡茉蚴牵簩τ贠SAHS老年患者由于長時間慢性、間歇性缺氧，頸動脈體化學(xué)感受器對缺氧的敏感性降低，同時長時間的缺氧也可能造成呼吸中樞損傷及加快中樞的退行性變，都可能增加對乏氧的耐受性，這也許是老年重度的OSAHS往往合并較多的混合型睡眠呼吸暫停的原因。

綜上所述，“氧減延遲時間”指睡眠呼吸事件開始至血氧飽和度開始下降的時間差，反映了睡眠呼吸事件與血氧飽和度變化的時間關(guān)系；平均氧減延遲時間則反應(yīng)了個體在睡眠過程中的血氧變化對睡眠呼吸事件的敏感性；中青年組輕、中、重度組0SAHS患者平均氧減延遲時間較正常組逐漸縮短，但無統(tǒng)計學(xué)差異；老年組患者的平均氧減延遲時間輕度、中度逐漸在縮短，而老年組重度氧減延遲時間縮短不明顯，相對于輕中度組明顯延長，同時而中青年組與老年組的不同組別氧減延遲時間的比較，單純打鼾組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05),而輕度、中度、重度組間兩兩比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05),而老年組氧減延遲時間要比中青年組時間要明顯延長，同時隨著嚴重程度的加重，兩組氧減延遲時間的差別越大。這是在本次試驗中觀察到的特殊現(xiàn)象，為老年重度的OSAHS往往合并較多的混合型睡眠呼吸暫停提供了有力的佐證，因此氧減延遲時間對評價OSAHS患者病情有一定意義。對于各個年齡組在“氧減延遲時間”之前的呼吸事件，是否還有其自身特點，還需在以后的工作中繼續(xù)積累及探討。

1 李麗，金曉杰,楊騰飛.OSAHS患者睡眠呼吸事件與繼之發(fā)生的低氧血癥的關(guān)系及臨床意義[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2009，23（6）：256-258.

2 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會咽喉學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（2）:95－96.

3 Sethy NK,Singh M,Kumar R,etal.Upregulation oftranscription factor NRF2-mediated oxidative stress re-sponse pathway in rat brain under short-term chronic hy-pobaric hypoxia. Functional and Integrative Genomics.2011，11（1）：119-137.

4 侯雪飛,丁艷,聶政.慢性缺氧可通過氧化應(yīng)激和細胞凋亡引起大鼠延髓呼吸中樞的損傷[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志，2012，(4)：727-731.

5 張寶林,李秀琴,王廷礎(chǔ).阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡眠結(jié)構(gòu)的研究[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2005，19(6)：262-264.

6 臧照輝,雷志勇,陳虹,等.睡眠-覺醒的神經(jīng)調(diào)節(jié)機制[J].國際藥學(xué)研究雜志，2008，(1)：30-33.

(收稿:2014-05-07 修回：2014-06-23)

Diagnosis value of the delay period of desaturation in patients with sleep apnea/hypopnea Syndrome

HOU Jincheng,WANG Ying,YANG Lihui
Department of Otorhinolaryngology，Liaoning Provincial Hospita1,Shenyang，110016,China

ObjectiveTo investigate diagnosis Value of the delay period of desaturation in patients with sleep Apnea/hypopnea SyndromeMethods80 cases OSAHS patients were included in this study.They were divided into elderly group(n=40)and young or middle aged group(n=40).And then every group was divided into 4 sub-groups according to the severity of OSAHS.the delay period of desaturation in patients were recorded and analysized.Results①There was no significant difference in mild group、moderate group and severe group of young or middle age group(P＞0.05),but the time of the delay period of desaturation in patients was to shorten gradually.②There was a significant difference in normal group、mild group and moderate group of elderly age group(P＜0.05), but the time of the delay period of desaturation in severe patients was to lengthen and longer than any other group.Conclusions It could be used as the parameter in evaluating the severity of OSAHS,and also has a great value in diagnosis of OSAHS.

obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS)；polysomnogram;the delay period of desaturation

10.3969/j.issn.1007-4856.2014.06.005

1遼寧省人民醫(yī)院耳鼻咽喉科（沈陽，110016）

2遼寧中醫(yī)藥大學(xué)

侯金程，副主任醫(yī)師.Email:hau76@soha.com