華 波

(泰山醫(yī)學(xué)院，山東 泰安 271000)

提升醫(yī)學(xué)生對職業(yè)前景的信心，無論對于其個人還是整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)而言都十分重要。對于社會來說，醫(yī)學(xué)生就業(yè)愿景提高就會增加他們的從業(yè)信心，提高醫(yī)療水平;對于醫(yī)學(xué)高校來講，就會提高學(xué)生的就業(yè)率，減少醫(yī)學(xué)人才流失，保證辦學(xué)成果。作為未來的醫(yī)師，作為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的后備力量，醫(yī)學(xué)生這個群體對職業(yè)的愿景直接影響著我國未來醫(yī)療行業(yè)的前景。加強醫(yī)學(xué)生就業(yè)愿景研究對提高醫(yī)學(xué)院校學(xué)生就業(yè)率、改善醫(yī)療環(huán)境具有十分重要的意義。作為山東省“十一五”教育規(guī)劃課題項目“醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育”研究成果的一部分，筆者從2009年開始以泰山醫(yī)學(xué)院為例進行醫(yī)學(xué)生就業(yè)愿景研究，通過調(diào)查問卷了解該校應(yīng)屆畢業(yè)生就業(yè)愿景，分析問卷來尋找就業(yè)愿景對當年醫(yī)學(xué)生就業(yè)率的影響。

該研究連續(xù)在泰山醫(yī)學(xué)院五屆5個醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生中展開，每年選取400名醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生作為樣本，進行醫(yī)學(xué)生就業(yè)愿景調(diào)查，通過分析數(shù)據(jù)幫助我們了解醫(yī)生這份職業(yè)在醫(yī)學(xué)生心目中的分量，分析他們對職業(yè)的認同感、對醫(yī)療職業(yè)的看法、他們所作的職業(yè)選擇和對未來的期許。調(diào)查是多階段分層整群抽樣，抽取專業(yè)包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院(臨床醫(yī)學(xué))學(xué)生100人(25%)、放射學(xué)院(影像、生物醫(yī)工)醫(yī)學(xué)生90人(22%)、藥學(xué)院學(xué)生73人(18%)、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)生75人(19%)、護理學(xué)生62人(16%)共5個專業(yè)。

表1 泰山醫(yī)學(xué)院5年來畢業(yè)生數(shù)及初次就業(yè)率情況

一、當前醫(yī)學(xué)生就業(yè)愿景存在的問題

(一)醫(yī)學(xué)生對醫(yī)療行業(yè)的職業(yè)認同感有所降低

通過給連續(xù)五屆畢業(yè)生發(fā)放400份有效調(diào)查問卷調(diào)查結(jié)果顯示，對比2013年與2011年的調(diào)查內(nèi)容，結(jié)果有所不同，如:醫(yī)學(xué)生對醫(yī)療行業(yè)的職業(yè)認同感從兩年前的38.5%的不滿意上升到58.4%，仍有半數(shù)醫(yī)學(xué)生對就業(yè)前景信心不足。2013年調(diào)查結(jié)果顯示，58.4%的被調(diào)查者認為社會對醫(yī)生的普遍看法不滿意;且80%以上的人認為目前社會對醫(yī)療行業(yè)存在誤解;學(xué)生自身對目前醫(yī)生職業(yè)行為“滿意”者48.5%。這與2011年的“38.5%學(xué)生對當下醫(yī)生職業(yè)行為感到滿意，49.3%的人認為社會對醫(yī)生的職業(yè)行為不滿意”相比，學(xué)生的職業(yè)認同感又有所下降。此次調(diào)查中，認為醫(yī)療行業(yè)“工作壓力大”者超過93.4%，而2011年的則為89.3%;但認為其“工作穩(wěn)定性高”者77.8%，46.9%的人認為晉升空間較大，42.6%的人認為社會地位高，而在2011年調(diào)查中84.0%的人認為工作穩(wěn)定，38.5%的人認為晉升空間較大，47.3%的人認為社會地位較高，說明醫(yī)學(xué)畢業(yè)生對醫(yī)療工作前景仍抱有積極態(tài)度。

表2 醫(yī)學(xué)生職業(yè)認同感調(diào)查

(二)醫(yī)學(xué)生對就業(yè)前景缺乏信心

調(diào)查結(jié)果顯示，有近50%的畢業(yè)生對就業(yè)前景無信心。2013年調(diào)查中，對就業(yè)前景有信心和愿意從事對口職業(yè)者均在50%左右，這意味著仍有半數(shù)被調(diào)查者對就業(yè)前景無信心。而在2011年對就業(yè)前景有信心的達56.9%，信心不足的只占17.5%，只有近40%的人對于將來是否從事對口職業(yè)持否定或無所謂的態(tài)度。相比之下，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生對就業(yè)前景的信心下降約10個百分點，而對今后愿意從事對口專業(yè)的仍有一半左右徘徊。醫(yī)學(xué)生就業(yè)前景與信心來自醫(yī)療環(huán)境改善，當前，醫(yī)院對招聘醫(yī)生的要求逐年升高，大多三甲醫(yī)院招聘中博士甚至博士后成為首選，很少有碩士生涉足。激烈的競爭造成碩士學(xué)歷、甚至本科學(xué)歷醫(yī)學(xué)生就業(yè)壓力大，也使得他們對就業(yè)前景的信心降低。另外，媒體對于醫(yī)患糾紛以及醫(yī)療環(huán)境的報道，在醫(yī)學(xué)生心里被放大，對他們造成負面影響。長遠來看，醫(yī)學(xué)生就業(yè)前景的信心從2010年近60%下降到2012年的50%是個危險的信號，甚至可能影響我國未來醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。從理論上來講，醫(yī)學(xué)人才減少了，臨床醫(yī)生更為艱辛，科研更加捉襟見肘，看到這種情況醫(yī)學(xué)生會更加望而卻步，如此一來即是惡性循環(huán)。因此，提升醫(yī)學(xué)生對職業(yè)前景的信心，無論對于其個人還是整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)而言都十分重要。而真正能改善這種現(xiàn)象，歸根結(jié)底需要醫(yī)療環(huán)境的改善。

表3 畢業(yè)生就業(yè)信心調(diào)查表

在設(shè)計調(diào)查問卷時我們對影響醫(yī)學(xué)生擇業(yè)困難的一些主要因素作了統(tǒng)計，從結(jié)果上來看，有近半數(shù)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生對就業(yè)前景失去信心，影響他們職業(yè)信心的一些主要擇業(yè)困難因素中，認為擇業(yè)過程中因為缺乏實踐經(jīng)驗而造成就業(yè)困難的占10.6%，認為擇業(yè)中缺乏社會關(guān)系造成就業(yè)困難的占21.4%，認為在擇業(yè)中因缺乏就業(yè)信息而造成就業(yè)困難的占10.8%，認為在擇業(yè)中因?qū)I(yè)就業(yè)面窄而造成就業(yè)困難的占7.6%，認為在擇業(yè)中因綜合素質(zhì)低而造成就業(yè)困難的占6.1%，認為在擇業(yè)過程中因性別原因造成就業(yè)困難的占7.5%，認為在擇業(yè)中因戶口問題而造成就業(yè)困難的占12.6%。2012年10月底的哈醫(yī)大殺醫(yī)事件、2012年11月29日天津發(fā)生的病人斧劈醫(yī)生案件以及2013年10月底發(fā)生在浙江溫嶺的殺醫(yī)案經(jīng)媒體報道后，對醫(yī)學(xué)生擇業(yè)形成了很大的負面影響，凸顯的醫(yī)患矛盾對醫(yī)學(xué)生職業(yè)信心形成了致命性打擊，這在統(tǒng)計數(shù)據(jù)中表現(xiàn)明顯，醫(yī)患矛盾對職業(yè)形成的影響從2011年的不足12%的百分點到2013年已經(jīng)上升到近30%的百分點，呈逐年增長趨勢，2013年的問卷這一統(tǒng)計已經(jīng)達到23.8%。中國是熟人社會，雖然大學(xué)生就業(yè)雙向選擇，但起點的不對稱性對學(xué)生就業(yè)也形成了負面影響，一些地方事業(yè)編制招考出現(xiàn)的違規(guī)問題也對醫(yī)學(xué)生就業(yè)形成了刺激效應(yīng)，看重社會關(guān)系對自身就業(yè)的影響比例也較以往有了提高，達到21.4%，機會的不均等使醫(yī)學(xué)生既無奈又無助，也顯現(xiàn)了社會的教育不公、就業(yè)不公、機會不公問題，這些個因素是影響醫(yī)學(xué)生職業(yè)信心的主要因素。這些也充分表明了醫(yī)學(xué)生對擇業(yè)過程中可能造成就業(yè)困難的主要問題內(nèi)心較為明確，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計上也顯出了他們對職業(yè)前景的憂慮與無奈。戶口問題也是影響醫(yī)學(xué)生去大城市就業(yè)的一道門檻，這一比例高達12.2%，雖然國家2009年就明確要求對?？埔陨袭厴I(yè)生就業(yè)取消戶籍限制，但一些城市仍然我行我素，每年我校舉行專場招聘會達170多場，不乏上海、北京、青島等一線城市的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，但這些地方大多有戶籍限制，像上海就要求畢業(yè)生要工作5至8年方能取得上海戶籍。由于醫(yī)學(xué)生學(xué)制較長，取得碩士和博士學(xué)位的畢業(yè)生畢業(yè)后已屆而立之年，特別是女生更是明顯，來自家庭與社會的壓力本身已經(jīng)對醫(yī)學(xué)生構(gòu)成了很大的精神壓力，這些城市的戶口門檻限制不啻是又一重擊。隨著我國戶籍制度的改革，這一情況有望得以改變。就業(yè)信息的不對稱也嚴重影響醫(yī)學(xué)生擇業(yè)與就業(yè)，一方面是大部分在校醫(yī)學(xué)生沒有意識到就業(yè)人數(shù)的遞增速度已經(jīng)遠遠超過工作崗位的增加速度，忽略了就業(yè)形勢與政策及就業(yè)過程的重要性，只鐘情于專業(yè)課學(xué)習(xí)誦記、技能證書獲取及各類社團活動，在實際就業(yè)供需矛盾面前無能為力，有意無意地對就業(yè)形勢與信息的了解導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生就業(yè)擇業(yè)走了很多彎路;另一方面用人單位招聘信息的發(fā)布缺乏時效性，醫(yī)學(xué)生沒能及時獲取相應(yīng)信息及學(xué)生發(fā)布了應(yīng)聘信息但由于種種原因用人單位沒有獲取，兩種情況造成大學(xué)生找不到工作、用人單位招不到人的局面，拉長了就業(yè)進程。調(diào)查顯示，我校近60.2%的學(xué)生找工作的主要渠道是人才交流市場，而人才交流市場因為開放的時間、地點固定，不能滿足醫(yī)學(xué)生擇業(yè)信息篩選，因而信息渠道的局限導(dǎo)致學(xué)生信息獲取不及時。

表4 擇業(yè)過程中影響職業(yè)信心的主要因素

(三)醫(yī)學(xué)生對基層就業(yè)準備不足

據(jù)教育部有關(guān)部門統(tǒng)計，2013年全國應(yīng)屆畢業(yè)生總數(shù)達到699萬人，因而2013年被稱作“史上最難就業(yè)季”，2014年全國將有應(yīng)屆畢業(yè)生727萬，另外媒體還稱2014年全國將有30萬海歸回國就業(yè)，加入到就業(yè)大軍中，這樣2014年全國公開需要就業(yè)崗位的大學(xué)生人數(shù)將史無前例地達到757萬，這是一個令人吃驚的就業(yè)數(shù)字，2014年被稱作“更難就業(yè)季”。泰山醫(yī)學(xué)院2014年應(yīng)屆畢業(yè)生為5310人，通過前五屆醫(yī)學(xué)畢業(yè)生調(diào)查顯示，畢業(yè)生畢業(yè)去向仍然首選是東部沿海地區(qū)，達36.5%，最主要的原因是東部沿海經(jīng)濟比較發(fā)達，收入水平較高;次選為中小城市，有30.6%;再次選為小城鎮(zhèn);相當一部分畢業(yè)生不愿意選擇去農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)工作，待遇明顯偏低和業(yè)務(wù)發(fā)展前途受限是其主要原因。其中，53%畢業(yè)生認識到去農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)就業(yè)的必要性，卻只有32.7%的畢業(yè)生選擇會去農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)就業(yè)。2006年由山東省委組織部、省人事廳、省教育廳、省衛(wèi)生廳等部門組織開展高校畢業(yè)生到農(nóng)村基層從事支教、支農(nóng)、支醫(yī)和扶貧工作，也稱“三支一扶計劃”，實施近9年來醫(yī)學(xué)學(xué)生報名消極;2008年山東省根據(jù)國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，出臺了《山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施辦法》，針對醫(yī)學(xué)高校未就業(yè)畢業(yè)生實施崗前培訓(xùn)，在醫(yī)學(xué)畢業(yè)生中反響不大;2010年山東省衛(wèi)生廳聯(lián)合省人力資源和社會保障廳、省財政廳、省公安廳開展招聘臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)全科醫(yī)師，也稱“全科醫(yī)師”計劃，培訓(xùn)期間培訓(xùn)學(xué)員的工作、生活補貼由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)放。社會保險單位繳納部分，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)統(tǒng)一繳納;個人繳納部分由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從個人工作、生活補貼中代扣代繳。3年下來收效甚微，醫(yī)學(xué)生報名寥寥。以上政府部門面向基層開展實施的醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)計劃均沒得到醫(yī)學(xué)生的積極回應(yīng)?？偟膩砜?，醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)意愿不樂觀，這里面包含資源配置、效益公平問題。

表5 面對就業(yè)困難是否愿意到基層就業(yè)

2012年所有被調(diào)查者中，就業(yè)地選擇東部沿海大城市者比例相對最高，而選擇沿海、中、西部縣鄉(xiāng)等基層者比例很低。另外，愿意前往基層工作兩年的占57.3%，其中86.7%的人提出種種條件和要求，依次為:“兩年后能回原籍地工作，住房等方面有優(yōu)惠”占比最高(66.1%)，提出“兩年后能有出國交流繼續(xù)學(xué)習(xí)的機會”(64.1%)和“在基層有學(xué)習(xí)機會如培訓(xùn)等”(45.3%)等。對比2010年的調(diào)查:愿意去基層醫(yī)療機構(gòu)的人占16.3%，如果要求畢業(yè)后去基層工作2年，則93.5%的學(xué)生愿意，其中74.0%學(xué)生提出要求。相比之下，愿意畢業(yè)后去基層工作兩年的人少了近四成。在學(xué)校每年舉辦的畢業(yè)生就業(yè)雙選會上，山東西部菏澤、聊城及河南東部、北部一些城市醫(yī)院開出的條件有提供住房、帶事業(yè)編、給安家費等，但仍然鮮有畢業(yè)生問津。一定程度上大學(xué)生的就業(yè)難是改變就業(yè)觀念難。

表6 醫(yī)學(xué)生畢業(yè)去向調(diào)查表

(四)醫(yī)學(xué)生理想薪酬與現(xiàn)實差距較大

薪酬作為職業(yè)的信號備受就業(yè)者關(guān)注。大部分醫(yī)學(xué)生對自身文憑價值抱有較高期待，工資期望一般在3000元以上范圍波動。但從企業(yè)的角度看，由于勞動力市場供需條件的影響，考慮到應(yīng)屆畢業(yè)生的培訓(xùn)成本和跳槽率，以及應(yīng)屆畢業(yè)生工作經(jīng)驗方面的缺乏，醫(yī)院在招聘應(yīng)屆畢業(yè)生時給出的待遇較低。雖然高等教育已經(jīng)大眾化，但精英意識在大學(xué)生中多少還存在一些，另一方面醫(yī)學(xué)生學(xué)費比較高，這些原因使醫(yī)學(xué)生對就業(yè)勞務(wù)市場開出的工資條件難以接受。從2009年到2013年，隨著物價上漲、地域差異等因素影響，在被調(diào)查的醫(yī)學(xué)生中，2013屆畢業(yè)生對起點年薪期望值在“3－9萬”者占75.1%，期望年薪在“9萬元以上”者占82.7%，甚至近30%的醫(yī)學(xué)生理想年薪期望值在“20萬以上”;對比2011年調(diào)查結(jié)果“10.3%學(xué)生的起點期望年薪低于3萬元，80.8%的期望水平在3至9萬元之間，17.7%的理想工作年薪低于9萬元，53.0%的理想年薪在9至20萬，另有29.3%的理想年薪高于20萬?！卑l(fā)現(xiàn)，大多新一屆醫(yī)學(xué)畢業(yè)生期望年薪在9萬以上，30%左右的醫(yī)學(xué)生理想年薪達到20萬。

表7 醫(yī)學(xué)生理想薪酬調(diào)查表

(五)醫(yī)學(xué)生就業(yè)擇業(yè)觀不準確

從五屆畢業(yè)生就業(yè)擇業(yè)觀調(diào)查結(jié)果來看，有35%的學(xué)生選擇先就業(yè)再擇業(yè)，有46.9%的畢業(yè)生針對就業(yè)形勢選擇考研，有13.6%的學(xué)生選擇考公務(wù)員，有18.1%醫(yī)學(xué)生面對當前就業(yè)形勢選擇先延緩就業(yè)，直到找到理想工作或出國留學(xué)或自主創(chuàng)業(yè)。近幾年山東公立醫(yī)院都在每年的10月份左右舉行事業(yè)單位招考，深受畢業(yè)生青睞的地市級三甲醫(yī)院大都要求碩士學(xué)歷，二甲醫(yī)院和山東西部、北部一些醫(yī)院雖然對本科學(xué)生有需求，但大部分畢業(yè)生又不甘愿去這些地方就業(yè)，所以我校醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生考研學(xué)生占較大比例。由于醫(yī)學(xué)類學(xué)生高考分數(shù)相對較高，醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的高考分數(shù)接近省內(nèi)一本線錄取，所以整體上我校學(xué)生生源質(zhì)量比較高，因而考研錄取率比較高。連續(xù)5年考研錄取率都超過25%，部分醫(yī)學(xué)專業(yè)都超過75%。由于醫(yī)學(xué)專業(yè)面過窄，醫(yī)學(xué)生自主創(chuàng)業(yè)、考公務(wù)員人數(shù)總體上來講比較少。從數(shù)據(jù)來看比較分散，也表明了面對當前的就業(yè)形勢，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生擇業(yè)定位明顯不夠準確。從泰山醫(yī)學(xué)院五屆畢業(yè)生總體就業(yè)形勢來看，相當一部分畢業(yè)生就業(yè)觀念比較陳舊，受家庭及社會的影響，大部分畢業(yè)生留戀公職、干部身份、穩(wěn)定的事業(yè)編制，把戶口看得很重，只想到大城市、大醫(yī)院去就業(yè)，不愿意到中小城市、中小醫(yī)院去就業(yè)，對民辦醫(yī)院看不上眼，存在有一次就業(yè)定終身的錯誤觀念，沒有多次就業(yè)的心理準備。還有一些學(xué)生期望值偏高，認為大學(xué)畢業(yè)就應(yīng)該找一個工作環(huán)境好、出力少、工資高、待遇優(yōu)的單位，工作艱苦、工資低的單位不愿意去。農(nóng)村生源的畢業(yè)生則大多不愿意回到生源所在地擇業(yè)，普遍存在著“躍農(nóng)門”的想法。每年的就業(yè)季，新疆、內(nèi)蒙古、貴州等少數(shù)民族和偏遠地區(qū)都來我校選取畢業(yè)生，條件和待遇都不錯，但往往乘興而來、失望而歸。很多學(xué)生寧愿短暫失業(yè)也不愿意去邊遠地區(qū)就業(yè)。

表8 針對就業(yè)形勢醫(yī)學(xué)生做出的就業(yè)選擇調(diào)查表

表9 泰醫(yī)近五屆畢業(yè)生考研情況統(tǒng)計表

二、提升醫(yī)學(xué)生就業(yè)愿景應(yīng)采取的對策

在調(diào)查研究中，由于醫(yī)學(xué)生對行業(yè)的看法來自他們的所見所聞，而非親身經(jīng)歷，調(diào)查結(jié)果難以避免帶有一定片面性;但泰山醫(yī)學(xué)院是全國規(guī)模最大的醫(yī)學(xué)院校，每年醫(yī)學(xué)畢業(yè)生規(guī)模也全國領(lǐng)先，連續(xù)選取五屆畢業(yè)生進行職業(yè)愿景研究，樣本結(jié)果同樣更具有一定的代表性和典型性。我國目前正在實行醫(yī)改，政府和地方衛(wèi)生行政部門發(fā)布的滿意度調(diào)查結(jié)果均表明，無論是醫(yī)生還是患者，其對當前醫(yī)療環(huán)境的滿意度評價總體是提高的，并且從整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展情況來看，我國醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療水平始終處于前進的狀態(tài)，這些都是提升醫(yī)學(xué)生就業(yè)愿景的利好因素。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與每一個公民息息相關(guān)，影響著社會的和諧進步。事業(yè)的發(fā)展，人是決定因素。全社會應(yīng)該清醒地認識到醫(yī)學(xué)生就業(yè)愿景中存在的現(xiàn)實問題，關(guān)注醫(yī)學(xué)生的就業(yè)意愿，政府、社會、高校和醫(yī)學(xué)生本人都應(yīng)該按照以人為本的原則，采取切實措施提升醫(yī)學(xué)生的就業(yè)愿景。

(一)政府要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，積極作為，促進醫(yī)學(xué)生就業(yè)。一是政府要積極落實新一輪醫(yī)療改革方案，力促畢業(yè)生就業(yè)。2013年黨和國家關(guān)于一系列深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的藍圖的提出，提升了醫(yī)學(xué)生就業(yè)愿景。當前我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革同其它改革一樣進入了深水區(qū)、攻堅期，改革會越來越多地觸及深層利益關(guān)系，越來越要求對既有利益進行重大而深刻的調(diào)整。在多年改革發(fā)展中，收入分配、資源利用等各個領(lǐng)域均或多或少形成了某種既得利益群體。而且這些固化的既得利益又往往與政府部門自身的利益相關(guān)聯(lián)，滲透到經(jīng)濟社會生活的多個方面，深化改革實質(zhì)上需要各級政府、各行各業(yè)的主管者主動革思想的命、削手中的權(quán)、去部門的利。提升醫(yī)學(xué)生的就業(yè)愿景，讓他們重拾職業(yè)信心就需要黨和政府、社會、高校和醫(yī)學(xué)生本人共同努力。2013年11月中旬國務(wù)院辦公廳公布了《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》，意見特別指出要提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員待遇，醫(yī)院的收入分配要向工作一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、貢獻突出等人員傾斜，同時嚴禁將醫(yī)務(wù)人員收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤，這將鼓勵和引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)。黨的十八屆三中全會關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中提出，要統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革。深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，健全網(wǎng)絡(luò)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運行機制。加快公立醫(yī)院改革，落實政府責(zé)任，建立科學(xué)的醫(yī)療績效評價機制和適應(yīng)行業(yè)特點的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度。完善合理分級診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系。充分利用信息化手段，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動。加強區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù)資源整合。取消以藥補醫(yī)，理順醫(yī)藥價格，建立科學(xué)補償機制。改革醫(yī)保支付方式，健全全民醫(yī)保體系。加快健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度。完善中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展政策和機制。同時鼓勵社會辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。社會資金可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域，多種形式參與公立醫(yī)院改制重組。允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，允許民辦醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍。上述一系列改革的措施和藍圖為醫(yī)學(xué)生重建職業(yè)信心注入了動力。二是國家要宏觀調(diào)控，保障人才的公平競爭，努力促進醫(yī)學(xué)生就業(yè)。要建立更加開放的醫(yī)學(xué)人才市場，打破地方保護主義，淡化戶籍、部門、地域、性別等因素對畢業(yè)生的就業(yè)和流動的限制，促進人才合理流動。要加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，促進醫(yī)學(xué)畢業(yè)生合理就業(yè)，對長期在基層就業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員要調(diào)動政策杠桿，在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、待遇政策等方面給予適當傾斜。完善全科醫(yī)師任職資格制度，健全鄉(xiāng)村、社區(qū)衛(wèi)生人員在崗培訓(xùn)制度等等，提高政策執(zhí)行的針對性、可行性、公平性和合理性。三是在落實山東省衛(wèi)生廳關(guān)于引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)政策時給予必要的扶持。另外，完善社會分配機制，提高醫(yī)生工資待遇、賦予其應(yīng)有的社會地位，給予精神鼓勵，幫助其建立職業(yè)自豪感。這在一定程度上對醫(yī)學(xué)生有較強的激勵作用，可幫助其找到自身價值和優(yōu)勢，提高職業(yè)認同感。

(二)高校要發(fā)揮育人優(yōu)勢，加強醫(yī)學(xué)畢業(yè)生價值觀教育，提高他們的職業(yè)認同感。高校可以從三個方面著手改變醫(yī)學(xué)畢業(yè)生價值觀，幫助其建立積極的應(yīng)對心態(tài)。重點做好醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)工作。學(xué)校把職業(yè)生涯和就業(yè)指導(dǎo)課作為公共必修課帶進課堂。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)通過運用報告會、講座、座談會等多種形式，對醫(yī)學(xué)生開展就業(yè)觀念指導(dǎo)、基本素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)認同感教育。如從新生入學(xué)開始，開設(shè)職業(yè)生涯教育課程，讓學(xué)生樹立正確的就業(yè)觀，結(jié)合學(xué)校實際工作告知醫(yī)學(xué)生本專業(yè)的就業(yè)率、畢業(yè)去向、工資待遇等，幫助其盡早思考并明確職業(yè)理想;在校期間，針對每個醫(yī)學(xué)生的不同個性和學(xué)習(xí)情況，除加強專業(yè)技能培養(yǎng)外，還要教育其提高自身各方面的能力，提早做就業(yè)準備，并隨時補充本專業(yè)最新的就業(yè)形勢與就業(yè)政策。同時還要加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，努力促進學(xué)生樹立“以人為本”的就業(yè)觀，牢固樹立“人本”意識，弘揚救死扶傷精神，構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系指導(dǎo)課程，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生了解醫(yī)療衛(wèi)生就業(yè)市場的需求形勢、分析就業(yè)政策，幫助確立符合現(xiàn)實的就業(yè)觀念，并加強就業(yè)技巧的培訓(xùn)等。

(三)醫(yī)學(xué)生本人應(yīng)完善自我素質(zhì)，理性就業(yè)。醫(yī)學(xué)生一是要切實加強自身素養(yǎng)，轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念。醫(yī)學(xué)生要提高對就業(yè)制度的認識，供需見面、雙向選擇、公平競爭、自主擇業(yè)的就業(yè)制度日益成熟，醫(yī)學(xué)生要加強對市場配置人才資源的認識，面對市場、勇于競爭、更新思想，為自己的就業(yè)創(chuàng)造更多的就業(yè)機會。在公平、公正、公開成為時代特色的情況下，要堅定個人理想，保持清醒頭腦，實事求是，根據(jù)自己實際及時就業(yè)、誠信就業(yè)，不要一味追求高薪酬、高待遇。要看重自己作為醫(yī)學(xué)生工作中的無形價值。雖然臨床醫(yī)生的培養(yǎng)周期長，但事業(yè)持續(xù)時間也比其他行業(yè)長，俗話說“醫(yī)生是越老越值錢”。醫(yī)學(xué)生應(yīng)多看重未來的發(fā)展空間以及醫(yī)院所提供的事業(yè)平臺等。在國外醫(yī)學(xué)和法學(xué)是社會上最受器重的兩個專業(yè)，在我國隨著“卓越醫(yī)生”培養(yǎng)的試點，醫(yī)學(xué)的精英教育也逐漸為人們所接受，之前的廣州醫(yī)學(xué)院的“南山班”、深圳大學(xué)的“醫(yī)學(xué)精英”班都對醫(yī)學(xué)精英教育進行了嘗試并為社會所熟知。醫(yī)學(xué)生臨床工作中的無形價值也不容小覷:首先，很多醫(yī)學(xué)生選擇從醫(yī)初始并非被高收入所吸引，大多因為興趣所致，包括由于家人生病產(chǎn)生學(xué)醫(yī)念頭，自己本身對醫(yī)學(xué)感興趣等。一個人做自己喜歡做的事情，本身就是無形的價值。其次，醫(yī)生是一個社會職業(yè)，社會關(guān)系容易構(gòu)建。其中，患者中不乏一些其他行業(yè)的精英，與他們打交道可以學(xué)習(xí)很多不同行業(yè)的知識。他們信任醫(yī)生，也愿意和醫(yī)生深入交流，由此也可以建立很深入的關(guān)系，自己本身的人文修養(yǎng)也能得到提高。再次，醫(yī)生事業(yè)周期長，很多行業(yè)35至40歲開始走下坡，但醫(yī)生職業(yè)很多人60、70歲還處于事業(yè)輝煌期。二是醫(yī)學(xué)生要樹立“從頭開始、從基層做起”的工作理念。當前醫(yī)學(xué)生對基層就業(yè)意愿不樂觀，一方面可能與其對基層工作的內(nèi)容與困難沒有充分認識，對現(xiàn)有政策了解不多有關(guān);另一方面，可能也與學(xué)校宣傳缺乏全面性、宣傳形式普遍缺乏力度有關(guān)。針對基層就業(yè)，學(xué)校一方面要引導(dǎo)學(xué)生科學(xué)進行職業(yè)規(guī)劃、理性擇業(yè)，可將課堂學(xué)習(xí)和社會實踐有機結(jié)合，讓學(xué)生走出課堂，親歷西部基層醫(yī)療工作，真正了解經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生狀況，親身感受當?shù)厝嗣竦尼t(yī)療水平，開設(shè)基層工作技能的選修課程，傳授基層工作的基本技能，在有代表性的基層機構(gòu)設(shè)立實習(xí)基地，推薦優(yōu)秀畢業(yè)生到基層掛職等，讓他們提前了解和適應(yīng)工作環(huán)境和特點;另一方面應(yīng)嘗試建立醫(yī)學(xué)人才赴基層就業(yè)的流動機制，國家切實落實優(yōu)惠政策，提高基層待遇改善工作環(huán)境，而學(xué)校要根據(jù)學(xué)生關(guān)注的焦點建立相應(yīng)激勵機制，在附屬三級醫(yī)院設(shè)置培訓(xùn)基地，作為向基層輸出衛(wèi)生人才的出口，并定期為基層工作的學(xué)生提供培訓(xùn)機會;將基層工作經(jīng)歷作為崗位聘任與專業(yè)學(xué)位研究生錄取的考核指標，使在基層工作的學(xué)生有機會回到城市;提供適當物質(zhì)獎勵與減免學(xué)費等優(yōu)惠，同時要提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價值認知能力，避免因認識誤區(qū)而放棄，造成醫(yī)學(xué)人才浪費。三是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生要降低就業(yè)期望值，合理定位，主動擇業(yè)。經(jīng)過多年的發(fā)展，我國城鎮(zhèn)醫(yī)療人才狀況得到根本改善，對畢業(yè)生的需求層次要求也比較高，相反農(nóng)村地區(qū)、社區(qū)中小醫(yī)療機構(gòu)、民營醫(yī)療機構(gòu)等對醫(yī)學(xué)生需求旺盛，那里也是醫(yī)學(xué)生可以大顯身手的地方，因而醫(yī)學(xué)生要把握大勢、合理定位、主動擇業(yè)、重心下移，去基層去充分發(fā)揮自己的聰明才智。四是醫(yī)學(xué)生要消除對中小醫(yī)藥企業(yè)的成見，按照《勞動法》的規(guī)定，全民所有制企業(yè)也全部實行勞動合同制，隨著社會保障制度的完善，醫(yī)療保險等福利將全民實現(xiàn)，中小企業(yè)競爭壓力小，醫(yī)學(xué)生可以有更大的發(fā)展空間。五是醫(yī)學(xué)生要積極調(diào)適就業(yè)心理誤區(qū)，拓寬就業(yè)思路，不必拘泥于專業(yè)對口，積極到醫(yī)學(xué)專業(yè)相近領(lǐng)域比如保健、康復(fù)、美容、醫(yī)藥、家庭護理、計劃生育、臨終關(guān)懷、養(yǎng)老院等新興行業(yè)去就業(yè)，要敢于從事相關(guān)職業(yè)，一些與醫(yī)學(xué)交叉學(xué)科的專業(yè)人才比如保險公司的醫(yī)藥核賠師、醫(yī)藥公司的醫(yī)藥代表、專門處理醫(yī)療事故的醫(yī)學(xué)律師、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督部門等等，也要敢去外資或民營醫(yī)院去就業(yè)，應(yīng)該說隨著社會的發(fā)展，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?jié)摿κ蔷薮蟮?。面對良好的就業(yè)機遇，醫(yī)學(xué)生要主動提高自身素質(zhì)，加強自信心培養(yǎng)，在專業(yè)能力、學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新意識、團隊合作與溝通協(xié)調(diào)能力以及敬業(yè)精神方面提高自身素質(zhì)。

(四)從社會角度全社會應(yīng)重視醫(yī)學(xué)生的內(nèi)心感受。醫(yī)學(xué)生對就業(yè)前景信心不足影響深遠，從長遠看，醫(yī)學(xué)生作為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的后備力量，他們將承擔(dān)一代人的健康重任，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)繼續(xù)前進與發(fā)展的重任也將落在他們身上。一旦他們信心不足，有可能直接導(dǎo)致醫(yī)學(xué)人才的流失，最終會導(dǎo)致我們的醫(yī)療保健水平的下降。因此，全社會應(yīng)重視醫(yī)學(xué)生的內(nèi)心感受，尊重醫(yī)學(xué)生的就業(yè)愿景，提升他們的就業(yè)信心，增強他們的職業(yè)認同感。醫(yī)學(xué)生的就業(yè)前景低落來源于社會各個方面，如果他們對醫(yī)生職業(yè)的評價及醫(yī)生的執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀中看到的是這個行業(yè)陽光、積極的一面，看到醫(yī)生受社會尊敬與愛戴的一面，自然會增強其信心;反之就可能導(dǎo)致對這個行業(yè)的信心不足，從而影響醫(yī)療行業(yè)后備人才的儲備。因此，建議社會在改善當前醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境和提高醫(yī)生待遇的同時，多一些正面的報道，讓醫(yī)學(xué)生對整個行業(yè)的認識積極陽光起來。從整個社會來看，畢業(yè)生工作待遇低是很正常的現(xiàn)象。從事任何一個行業(yè)都需要一個成長歷練的過程，醫(yī)生更是如此，俗話說“沒有十年的臨床積累磨練不出來一名好醫(yī)生”，在這之前，畢業(yè)后3至5年的住院醫(yī)培訓(xùn)和主治醫(yī)的成長都是不能回避的。但惟一不同的是，其他行業(yè)如金融、IT等從業(yè)人員有兩年工作經(jīng)驗后，便可以享有比較合理的待遇，這是醫(yī)療行業(yè)不可比擬的。按照當前醫(yī)院的工資制度，醫(yī)生的薪水分為基本工資、科室獎金等，除此之外還和醫(yī)生的職稱掛鉤。一名剛畢業(yè)與畢業(yè)3至5年的住院醫(yī)生沒有科室獎金、沒有職稱獎金，薪水只有一到兩千元的基本工資，自然和其他行業(yè)不可同日而語。不可回避的是，目前醫(yī)療行業(yè)整體情況如此，制度如此。社會應(yīng)理解醫(yī)學(xué)生對自身價值的追求，國家也應(yīng)該關(guān)注醫(yī)療行業(yè)的整體情況。

［1］國務(wù)院辦公廳.關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見［Z］.北京:紅旗出版社，2013.

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