孔令明 張理義 張其軍 陶鳳燕 馬愛國 劉云 高玉芳 涂德華 白香輝 蘇為吉王麗杰 路芳 宋文黨 張信忠 孟新珍 王一牛 謝洪波 周小東

·基礎(chǔ)研究·

中國人睡眠質(zhì)量與社會支持的關(guān)系及其相關(guān)因素研究

孔令明 張理義 張其軍 陶鳳燕 馬愛國 劉云 高玉芳 涂德華 白香輝 蘇為吉王麗杰 路芳 宋文黨 張信忠 孟新珍 王一牛 謝洪波 周小東

目的探討中國人睡眠障礙與社會支持的關(guān)系及其影響因素。方法隨機(jī)整群抽樣法，在全國18省市分層抽取健康人13 080人，發(fā)放中國社會支持量表和中國睡眠障礙量表，數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。分別進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、相關(guān)分析、回歸分析。結(jié)果①城市人群睡眠障礙各因子分顯著高于農(nóng)村 （P＜0.01）；獨(dú)生子女的運(yùn)動性異樣睡眠因子、非運(yùn)動性異樣睡眠因子分顯著低于非獨(dú)生子女 （P＜0.01），獨(dú)生子女嗜睡因子分顯著高于非獨(dú)生子女 （P＜0.01）；除嗜睡因子外，已婚者其他睡眠障礙因子分高于未婚者 （P＜0.01）。②中國是否獨(dú)生子女、不同婚姻狀況社會支持各因子分顯著差異 （P＜0.01）；中國社會支持各因子分的城鄉(xiāng)差異不顯著 （P＞0.05）。③中國社會支持各因子與睡眠障礙各因子呈顯著正相關(guān) （P＜0.01）；社會支持各因子進(jìn)入日間功能、失眠、嗜睡、非運(yùn)動性異樣睡眠的回歸方程，對該睡眠障礙有預(yù)測作用 （P=0.000）；主觀支持和客觀支持進(jìn)入運(yùn)動性異樣睡眠回歸方程，可顯著預(yù)測其運(yùn)動性異樣睡眠狀況 （P=0.000）。結(jié)論中國不同人口群體的社會支持和睡眠障礙存在差異，社會支持狀況與個體睡眠質(zhì)量密切相關(guān)。

睡眠障礙；社會支持；影響因素；中國人

睡眠障礙屬于臨床心身疾病，心理因素在其發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后中起著關(guān)鍵作用，在各類醫(yī)院心理科、精神科均有較高收治率。研究表明，睡眠障礙與多種認(rèn)知、行為和人格障礙有關(guān)，如Fairholme等發(fā)現(xiàn)，個體的安全行為、信念失調(diào)可預(yù)測失眠；邊緣型人格障礙患者則多發(fā)生REM睡眠調(diào)節(jié)和睡眠節(jié)律紊亂、夢魘等；且睡眠問題與ADHD存在關(guān)聯(lián)［1-3］。因此，睡眠障礙可能是外部刺激和個體素質(zhì)綜合作用的結(jié)果。

社會支持是一個多維度概念，涉及由個人、群體、社區(qū)和社會實(shí)際提供或可察覺到的支持性資源之間的關(guān)系［4-6］。由于社會支持在外部應(yīng)激與心身健康中有廣泛的中介效應(yīng)和調(diào)節(jié)效應(yīng)［7-9］，那么社會支持與睡眠障礙之間是否有某種聯(lián)系？另外，睡眠障礙是一個異質(zhì)概念，包括失眠癥、睡行癥、睡眠-覺醒節(jié)律障礙等，社會支持與睡眠障礙不同概念之間關(guān)系如何？本研究擬對社會支持與睡眠障礙的關(guān)系及其影響因素展開探討，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 根據(jù)全國第六次人口普查資料（2010），按我國六大行政區(qū)人口比例（1／10萬），以隨機(jī)整群抽樣法，在全國18省市分層抽取健康者13 080人，發(fā)放中國社會支持量表、中國睡眠障礙量表，測驗(yàn)不要求填寫姓名，以①回答項(xiàng)目不全；②連續(xù)、胡亂作答；③掩飾量表得分超過 （ˉx±1.96個標(biāo)準(zhǔn)差）為標(biāo)準(zhǔn)剔除無效問卷，獲得有效樣本12 260人，有效率為93.7%。其中，男性6 265人（51.1%）、女性5 995人（48.9%）；城市5 129人（41.8%）、農(nóng)村7 131人（58.2%）；獨(dú)生子女6 028人（49.17%）、非獨(dú)生子女6 232人（50.83%）。

1.2 研究工具 ①中國社會支持量表：該支持量表由張理義教授等編制，包括主觀支持（F1）、客觀支持（F2）、支持利用度（F3）3個因子，以自評形式呈現(xiàn)條目，采用3級評分：“沒有”計(jì)0分、“有時”計(jì)1分、“經(jīng)常”計(jì)2分，每個條目均為反向計(jì)分，計(jì)算量表總分，分?jǐn)?shù)越高，表明社會支持越低?？偭勘淼腃ronbach’s α系數(shù)為0.821，各個因子的Cronbach’sα系數(shù)為0.631～0.685（P＜0.01）；中國心身健康量表（CMPHS）總分、心理健康總分及焦慮、抑郁、精神病因子呈顯著性相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.687～-0.327（P＜0.05或0.01）。②中國睡眠障礙量表：量表包含日間功能（SD1）、失眠（SD2）、嗜睡（SD3）、運(yùn)動性異樣睡眠（SD4）及非運(yùn)動性異樣睡眠（SD5）5個因子，每個條目分4級，“從不”計(jì)0分、“偶爾”計(jì)1分、“經(jīng)常”計(jì)2分、“總是”計(jì)3分。分?jǐn)?shù)越高，說明睡眠質(zhì)量越差。該量表的Cronbachα系數(shù)為0.822，5個因子的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.678、0.658、0.696、0.674、0.395。重測信度為0.865，各因子的重測相關(guān)系數(shù)分別為0.872、0.834、0.691、0.664、0.635（P＜0.01）。以上兩個量表的信度、效度均符合心理測量學(xué)原則。

1.3 測驗(yàn)方法 由經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行團(tuán)體測試，所有測試均知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查同意。測試過程中采用統(tǒng)一指導(dǎo)語。為保護(hù)被試者的隱私權(quán)，不要求填寫姓名。要求被試者根據(jù)實(shí)際情況認(rèn)真填寫，并在規(guī)定測試時間內(nèi)完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。分別進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、相關(guān)分析、回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同人群睡眠狀況比較 城市人群睡眠障礙各因子分值顯著高于農(nóng)村 （P＜0.01）；獨(dú)生子女的運(yùn)動性異樣睡眠因子、非運(yùn)動性異樣睡眠因子分值顯著低于非獨(dú)生子女 （P＜0.01）；獨(dú)生子女嗜睡因子分顯著高于非獨(dú)生子女 （P＜0.01）；除嗜睡因子外，已婚者的其他睡眠障礙因子分顯著高于未婚者（P＜0.01），見表1。

2.2 不同人群社會支持現(xiàn)況比較 是否獨(dú)生子女、不同婚姻狀況社會支持各因子分顯著差異（P＜0.01）；中國社會支持各因子分的城鄉(xiāng)差異不顯著（P＞0.01），見表2。

2.3 睡眠障礙與社會支持的相關(guān)分析 中國社會支持各因子與睡眠障礙各因子呈顯著正相關(guān)（P＜0.01），見表3。

2.4 影響睡眠障礙因素的多元回歸分析 社會支持各因子進(jìn)入日間功能、失眠、嗜睡、非運(yùn)動性異樣睡眠的回歸方程，對該睡眠障礙有顯著預(yù)測作用（P=0.000）；主觀支持和客觀支持進(jìn)入運(yùn)動性異樣睡眠回歸方程，可預(yù)測其運(yùn)動性異樣睡眠狀況（P=0.000），見表4。

3 討論

睡眠障礙可誘發(fā)抑郁、焦慮等可影響心理障礙的康復(fù)過程，進(jìn)而影響個體的生活質(zhì)量，受到各國學(xué)者的高度關(guān)注［1，10-12］，因此，本研究探討睡眠障礙與社會支持及人口學(xué)變量之間的關(guān)系，對于揭示睡眠障礙的心理病理機(jī)制，構(gòu)建不同人群的睡眠障礙防治方案有重要意義。本結(jié)果表明，中國人睡眠障礙與城鄉(xiāng)、獨(dú)生子女、婚姻狀況等人口學(xué)變量具有一定的關(guān)系，城市人群睡眠障礙各因子分顯著高于農(nóng)村 （P＜0.01）；除嗜睡因子外，已婚者的其他睡眠障礙因子分顯著高于未婚者 （P＜0.01）。分析可能與城鄉(xiāng)和不同婚姻狀況人群面臨的心理社會因素有關(guān)，城市物價較高、交通擁堵、生活節(jié)奏快；已婚者承擔(dān)養(yǎng)家糊口的重任，且其年齡較大，往往是單位的骨干力量，又是家庭的頂梁柱，承受較大壓力，因此，城市居民和已婚者在生活、家庭工作壓力等方面均大于農(nóng)村居民和未婚者，面臨較多的應(yīng)激因素，容易引起個體焦慮情緒，產(chǎn)生各種睡眠問題［13-14］。

本結(jié)果發(fā)現(xiàn)，獨(dú)生子女的運(yùn)動性異樣睡眠、非運(yùn)動性異樣睡眠因子分顯著低于非獨(dú)生子女，即獨(dú)生子女較少發(fā)生運(yùn)動性和非運(yùn)動性異樣睡眠障礙，運(yùn)動性睡眠障礙 （包括夜驚、睡眠麻痹、睡行癥、不寧腿癥狀、睡眠相關(guān)進(jìn)食行為等）和非運(yùn)動性異樣睡眠障礙 （呻吟、磨牙、夢話）為神經(jīng)運(yùn)動系統(tǒng)功能障礙，與神經(jīng)發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)活動類型關(guān)系密切，研究結(jié)果似可提示，獨(dú)生子女家庭可能更重視優(yōu)生優(yōu)育，在營養(yǎng)攝入、生活習(xí)慣訓(xùn)練、教養(yǎng)方式等方面優(yōu)于非獨(dú)生子女，其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育好于非獨(dú)生子女，可減少某些睡眠障礙。另外，獨(dú)生子女嗜睡因子分顯著高于非獨(dú)生子女，即獨(dú)生子女的嗜睡多于非獨(dú)生子女，嗜睡表現(xiàn)為睡眠過度，常與心理因素有關(guān)，引起上述差異的原因，需要進(jìn)一步探討。

本研究對中國人睡眠障礙與社會支持的相關(guān)分析和回歸分析發(fā)現(xiàn)，社會支持各因子與睡眠障礙呈顯著正相關(guān)，社會支持狀況對個體睡眠障礙具有預(yù)測作用，對睡眠障礙變異的解釋率在0.194～0.375之間，該結(jié)果說明社會支持越好，個體越少發(fā)生睡眠障礙。研究認(rèn)為，社會支持在

外部應(yīng)激和心身健康之間起中介或緩沖作用，可減少個體的抑郁、焦慮情緒，緩解軀體癥狀，改善心身功能［14-18］，這可減少個體的睡眠障礙［19-22］。另外，本結(jié)果對不同群體社會支持狀況的分析表明，非獨(dú)生子女和已婚者的社會支持狀況較差，而這兩個群體也存在較多的睡眠障礙。進(jìn)一步說明，外部應(yīng)激可通過其社會支持狀況間接影響睡眠質(zhì)量。

表1 中國不同人群睡眠狀況比較（±s）

表1 中國不同人群睡眠狀況比較（±s）

注：SD1：日間功能；SD2：失眠；SD3：嗜睡；SD4：運(yùn)動性異樣睡眠；SD5：非運(yùn)動性異樣睡眠；組間比較，aP＜0.01

項(xiàng)目 城鄉(xiāng)城市 鄉(xiāng)村 t值 獨(dú)生子女是否t值 婚姻已婚 未婚 t值SD1 5.54±3.58 5.07±3.14a7.28 5.32±3.32 5.22±3.36 1.58 5.38±3.64 5.19±3.18a2.66 SD2 7.51±4.87 6.67±4.37a9.30 6.97±4.43 7.08±4.78 1.25 7.59±5.15 6.73±4.29a 8.83 SD3 4.39±2.98 3.99±2.68a7.10 4.27±2.80 4.03±2.82a 4.51 4.08±2.95 4.16±2.75 1.35 SD4 2.81±2.61 2.54±2.43a5.37 2.45±2.32 2.86±2.68a-8.68 3.35±2.84 2.33±2.26a19.49 SD5 2.03±2.55 1.90±2.41a2.61 1.68±2.21 2.20±2.67a-10.97 2.77±2.91 1.56±2.12a23.75

表2 不同人群社會支持狀況比較（±s）

表2 不同人群社會支持狀況比較（±s）

注：F1：主觀支持；F2：客觀支持；F3：支持利用度；組間比較，aP＜0.01

項(xiàng)目 城鄉(xiāng)城市 鄉(xiāng)村 t值 獨(dú)生子女是否t值 婚姻已婚 未婚 t值F1 3.68±3.95 3.63±3.72 0.75 3.32±3.56 3.96±4.03a 8.75 4.41±4.44 3.27±3.42a14.18 F2 2.22±2.91 2.29±2.81 1.17 1.93±2.62 2.57±3.04a11.84 3.01±3.36 1.89±2.50a 18.87 F3 2.28±2.26 2.24±2.19 0.96 2.07±2.08 2.43±2.33a 8.47 2.66±2.56 2.05±2.00a13.11

表3 中國社會支持、人口學(xué)變量與睡眠障礙的相關(guān)分析 （r）

表4 影響中國人睡眠障礙因素的回歸分析

綜上所述，中國不同人群的社會支持和睡眠障礙存在差異，社會支持狀況與個體睡眠質(zhì)量密切相關(guān)，可預(yù)測睡眠障礙的發(fā)生。該結(jié)果提示，應(yīng)根據(jù)不同群體情況，有針對性的加強(qiáng)對其社會支持的心理干預(yù)，增加其可利用資源，提高對外部應(yīng)激的應(yīng)對能力，可減少其睡眠障礙的發(fā)生，提高心身健康水平。

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A Study on Relationship of Chinese Peoples’Sleep Quality and Social Support and Its Related

Factors

Kong Lingming，Zhang Liyi*，Zhang Qijun，Tao Fengyan，Ma Aiguo，Liu Yun，Gao Yufang，Tu Dehua，Bai Xianghui，Su Weiji，Wang Li，jie，Lu Fang，Song Wendang，Zhang Xinzhong，Meng Xinzhen，Wang Yiniu，Xie Hongbo，Zhou Xiaodong.*The PLA 102nd Hospital，Changzhou 213003，China

Zhang Liyi，E-mail：zly102＠126.com

ObjectiveTo explore the relationship between Chinese People’s sleep quality and Chinese people’s social support and its influencing factors to provide solid evidence for improvement of sleep disorder.M ethods A total of 13080 health participants in 18 provinces of China were chosen by random cluster sampling，and were assessed by Chinese People’s Social Support Scale（CPSSS）and Chinese People’s Sleep Disorder Scale（CPSDS）.A variety of Statisticmethods such as descriptive statistic analysis，t-test for independent sample，correlation analysis and multiple linear regression analysiswere employed for data processing.Results①All factor scores of sleep disorder in urban group were lower than rural group（P＜0.01）；The scores ofmotile abnormal sleep，immotile abnormal sleep in only-child group were lower than corresponding group（P＜0.01）；The scores of lethargy in only-child group were higher than corresponding group（P＜0.01）；The scores of all factors in CPSDSexcept lethargy in married group were higher than unmarried group（P＜0.01）.②The social support scores of Chinese sample in only-child or not，married status had significantdifference（P＜0.01）；but The social support scores of rural-urban differencewere not statistically significant（P＞0.05）.③All factors of social support positively correlated to sleep disorder（P＜0.01）.Multiple regression analysis suggested All factors of social supportwere selected into the regressive functions of daytime function，insomnia，lethargy，immotile abnormal sleep and they could predict the current status of the above four factors of sleep disorder（P= 0.000）.The subjective social support and objective social supportwere selected into regressive function ofmotile abnormal sleep and they could predict the current status ofmotile abnormal sleep（P=0.000）.Conclusion The current status of social support and sleep disorder in demographic sample have significant difference；Social support closely related to sleep disorder，and it can predict the sleep disorder.

Sleep disorder；Social support；Influencing factors；Chinese

國家科技支撐計(jì)劃課題（200913A177B01）；軍隊(duì)心理衛(wèi)生應(yīng)用性科研課題專項(xiàng)課題（12XL2216）

213003，江蘇常州，解放軍第102醫(yī)院全軍心理疾病防治中心（孔令明、張理義）；315000浙江省寧波市江北區(qū)92919部隊(duì)醫(yī)院心理科 （張其軍）；226000江蘇省南通市崇川區(qū)體臣衛(wèi)校 （陶鳳燕）；210000江蘇省南京市海軍指揮學(xué)院衛(wèi)勤系 （馬愛國）；236000安徽省阜陽市第三人民醫(yī)院精神科（劉云）；213000江蘇省常州市婦幼保健院（高玉芳）；243000安徽省馬鞍山市中心醫(yī)院精神科（涂德華）；010000內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院（白香輝）；315000浙江省寧波市92899部隊(duì)（蘇為吉）；264000山東省煙臺市解放軍第107醫(yī)院精神科（王麗杰）；255000山東省淄博市張店區(qū)干休所衛(wèi)生隊(duì)（路芳）；610000四川省眉山東坡區(qū)象耳鎮(zhèn)77159部隊(duì)（宋文黨）；400030重慶市沙坪壩區(qū)95661部隊(duì)后勤部（張信忠）；830000新疆烏魯木齊市解放軍第23醫(yī)院精神科（孟新珍）；100032北京市西城區(qū)老干部思想政治工作研究會（王一牛）；132000吉林省吉林市船營區(qū)65328部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)（謝洪波）；050800河北省石家莊市解放軍第256醫(yī)院精神科 （周小東）

張理義，E-mail：zly102＠126.com