郭江斌

[摘要] 目的 研究連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測對于妊娠期糖尿病的防治作用，為臨床妊娠期糖尿病的預防和治療提供理論依據(jù)。方法 選取2011年3月～2013年12月就診于我院婦產(chǎn)科、采用CGMS監(jiān)測血糖的GDM，根據(jù)患者采用的血糖監(jiān)測方法對患者進行分組分析。結(jié)果 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組餐后0.5h、1h和2h的血糖水平分別為（7.9±2.2）mmol/L、（8.1±2.4）mmol/L和（7.6±2.3）mmol/L，與對照組的（9.1±3.7）mmol/L、（9.3±3.2）mmol/L和（8.7±2.7）mmol/L比較，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）；在低血糖事件方面，觀察組僅2人次發(fā)生，而對照組高達8人次，兩者比較有統(tǒng)計學差異（P <0.05）。 結(jié)論 CGMS可以對患者的血糖變化有更全面的認識，可以滿足妊娠期糖尿病患者對血糖控制的需求。

[關(guān)鍵詞] 血糖； 連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測；診斷；糖耐量試驗

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）10-0149-03

妊娠期糖尿病是婦女妊娠期最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病原因可能是由于妊娠引起隱性糖尿病發(fā)病，妊娠期糖尿病的孕婦屬于高危孕婦，如不能在妊娠期控制好孕婦血糖，胎兒極易成為巨大兒，會大大增加分娩和胎兒出生后患新生兒疾病的風險[1]。血糖監(jiān)測的常規(guī)方法為OGTT，但OGTT容易受患者飲食干擾，多次采血對患者損傷較大，筆者采用動態(tài)血糖監(jiān)測的方法對76例妊娠期糖尿病患者進行連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測，得到血糖波動數(shù)據(jù)，進行有針對性的指導治療取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年3月～2013年12月就診于我院的孕齡在24～28周的進行孕期檢查的孕婦230例，均選擇GCT為糖尿病的初步篩查，50g葡萄糖粉用蒸餾水配成200 mL溶液，4～6 min口服完畢，同時患者伴有符合GCT診斷標準的患者152例為此次的研究樣本，年齡27～35歲，平均（29.6±4.7）歲，平均孕期（26.4±2.0）周，妊娠史最多為第3次，最少為第1次，平均孕次（1.4±0.6）次。符合GCT診斷標準的患者需進一步進行75 mg或100 mg的口服葡萄糖耐量試驗。根據(jù)是否接受CGMS監(jiān)測血糖分為觀察組和對照組。其中采用CGMS監(jiān)測血糖并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果進行針對治療的GDM患者為觀察組，同期未采用CGMS而選擇常規(guī)手段監(jiān)測、并根據(jù)常規(guī)監(jiān)測結(jié)果進行治療的GDM患者為對照組。對兩組患者一般情況進行統(tǒng)計學分析，對比分析表明兩組患者一般資料的各項指標無統(tǒng)計學差異，兩組患者具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2研究方法

1.2.1明確診斷 對于本次研究對象，囑患者1周后再次來醫(yī)院確診?；颊叽_診前3 d停用胰島素等會影響血糖水平的藥物，正常飲食，但避免突然偶爾過于油膩的食物，來院前禁食12 h，第2天早晨首先抽測空腹血糖，即將75 g葡萄糖配成200 mL葡萄糖溶液，4～6 min口服完畢，口服葡萄糖完畢后3h內(nèi)每間隔1h抽測1次血糖，服糖2h后快速免疫比濁法測量糖化血紅蛋白，檢測操作參照說明書進行，觀察并記錄患者的依從性[2]。

1.2.2監(jiān)測方法 ①對照組由其主治醫(yī)師根據(jù)患者臨床癥狀常規(guī)進行血糖監(jiān)測。②觀察組患者監(jiān)測血糖的方法為CGMS。感應(yīng)探測頭放置于臍周的皮下，監(jiān)測原理為通過皮下組織液中的葡萄糖濃度反映體內(nèi)靜脈血糖，為校正CGMS，監(jiān)測期間每天進行4次末梢指血糖測量，同時記錄與血糖有關(guān)的事件，如低血糖事件、進餐、運動后靜脈血糖水平情況，其中早餐、午餐、晚餐均隨機抽選3次測量靜脈血糖水平[3]。

1.2.3 CGMS校準 通過手指末梢血糖檢測結(jié)果校準，末梢血糖測量采用葡萄糖氧化酶法。

1.2.4治療方法 兩組均根據(jù)靜脈血糖監(jiān)測結(jié)果，由醫(yī)生決定采用單純飲食控制療法和胰島素治療。

1.3診斷標準

GCT診斷標準為：①1 h后靜脈血糖>7.8 mmol/L。②1 h后7.2 mmol/L≤PG≤7.8 mmol/L[4]。

1.4 觀察指標

通過實驗室檢查，監(jiān)測患者血糖控制水平，確定血糖控制情況。除觀察患者血糖控制水平外，記錄低血糖事件的發(fā)生情況，在患者日?；顒?，飲食狀況無統(tǒng)計學差異的情況下觀察血糖控制情況，是連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測實用性的有力證據(jù)。

1.5統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料t檢驗，組內(nèi)不同時點計量資料用方差分析，檢驗水準設(shè)定為a=0.05，當P<0.05時，認為其有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1血糖水平

對兩組患者進行隨機靜脈血糖水平檢測，觀察兩組患者血糖水平控制情況，對照組餐后各時間段血糖均顯著高于觀察組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），同組患者餐后0.5～1 h血糖顯著上升，餐后2 h血糖下降，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者餐后血糖水平比較（x±s，mmol/L）

注：與餐前比較具有統(tǒng)計學意義（*P <0.05）；與對照組比較具有統(tǒng)計學意義（ΔP <0.05）

2.2低血糖事件

血糖監(jiān)測期間，觀察組出現(xiàn)低血糖事件2人次，對照組出現(xiàn)低血糖事件8人次，兩組比較有統(tǒng)計學差異（P =0.021），所有低血糖事件均得到及時治療，未造成嚴重后果。

3討論

3.1妊娠期糖尿病現(xiàn)狀

妊娠合并糖尿病通常有兩種情況，一種為原有糖尿病，在此基礎(chǔ)上合并妊娠，因此也稱為妊娠合并糖代謝異常，另一種為妊娠前糖代謝異常，妊娠期才出現(xiàn)糖尿病，稱為妊娠期糖尿病。糖尿病孕婦中超過90%的孕婦為GDM。GDM發(fā)生率在世界各國的報道為1%～14%，今年有明顯增高的趨勢[5]。糖尿病孕婦的臨床事件復雜，對母體和胎兒均有較大的影響，必須引起足夠的重視。endprint

3.2糖尿病對妊娠的影響

妊娠合并糖尿病的影響程度主要取決于血糖控制水平，如果控制不及時或控制不合理，對母親及胎兒近期及遠期并發(fā)癥的影響都很大[6]。高血糖可以誘使胚胎發(fā)育異常，增高流產(chǎn)率，同時糖尿病患者發(fā)生妊娠期高血壓的概率也比正常孕婦高，高血糖會導致微血管病變，使小血管內(nèi)皮細胞增生、變厚，導致組織供血不足。因此很容易誘發(fā)子癇前期等危險病癥。

3.3連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測

連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測敏感性和符合率高，其在妊娠期糖尿病患者的治療過程中的診斷和監(jiān)測作用都是顯而易見的，連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測的測量次數(shù)多，可以減少隨機誤差對醫(yī)生判斷造成的不良影響，同時GDM患者血糖水平波動大，常規(guī)的血糖監(jiān)測對其的血糖水平了解有限，不能幫助醫(yī)生及時調(diào)整患者的治療方案[7]，妊娠期孕婦的血糖水平隨著胎兒的發(fā)育往往有著微妙的變化，常規(guī)血糖檢測的創(chuàng)傷較大，不能過于頻繁，且不能被患者接受，因此連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測在GDM患者血糖監(jiān)測的廣泛性和全面性方面有著絕對的優(yōu)勢。本研究中在CGMS的輔助下，醫(yī)生對GDM患者的血糖控制水平更接近正常值[8]，在對兩組患者的三餐后血糖水平的統(tǒng)計學分析中發(fā)現(xiàn)，兩組患者的血糖控制情況有統(tǒng)計學差異（P<0.05），同時對兩組患者低血糖事件的統(tǒng)計中觀察組患者發(fā)生低血糖事件的人次明顯低于對照組[9-11]。

綜上所述，筆者認為CGMS對妊娠期糖尿病患者的防治有著不可忽視的積極意義，應(yīng)該得到臨床推廣，為GDM患者及其胎兒的血糖控制提供幫助。

[參考文獻]

[1] 楊慧霞，趙懌，馬海燕. 妊娠合并糖代謝異?；颊咛腔t蛋白檢測的臨床意義[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2006， 41（11）： 766-767.

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[3] 徐巖，李春霖，李劍，等. 實時動態(tài)血糖監(jiān)測與胰島素泵聯(lián)合應(yīng)用對 2 型糖尿病患者血糖控制的效果[J]. 中國糖尿病雜志， 2010， 18（2）： 121-123.

[4] American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2010[J]. Diabetes Care， 2010， 33（Supplement 1）： S11-S61.

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[6] 瞿曉嫻，應(yīng)豪，王德芬. 膳食多不飽和脂肪酸對妊娠期糖尿病 SD 大鼠脂肪細胞葡萄糖轉(zhuǎn)載體作用的研究[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（7）：519-521.

[7] Bardenheier B H， Elixhauser A， Imperatore G， et al. Variation in prevalence of gestational diabetes mellitus among hospital discharges for obstetric delivery across 23 states in the United States[J]. Diabetes Care， 2013， 36（5）： 1209-1214.

[8] 楊慧霞， 魏玉梅， 孫偉杰. 妊娠期糖尿病診斷標準的新里程碑[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志， 2010， 13（3）： 177-180.

[9] 魏玉梅， 楊慧霞. 妊娠期糖尿病不同診斷標準適宜性的比較[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2011， 46（8）： 578.

[10] 李競，張琳，趙湜. α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的Meta分析[J]. 中國醫(yī)藥導報，2013，10（3）：88-91.

[11] 朱海燕，蘇猛. 對干化學方法快速測定血糖結(jié)果的評價[J]. 中外醫(yī)學研究，2013，10（6）：72.

（收稿日期：2014-01-06）endprint

3.2糖尿病對妊娠的影響

妊娠合并糖尿病的影響程度主要取決于血糖控制水平，如果控制不及時或控制不合理，對母親及胎兒近期及遠期并發(fā)癥的影響都很大[6]。高血糖可以誘使胚胎發(fā)育異常，增高流產(chǎn)率，同時糖尿病患者發(fā)生妊娠期高血壓的概率也比正常孕婦高，高血糖會導致微血管病變，使小血管內(nèi)皮細胞增生、變厚，導致組織供血不足。因此很容易誘發(fā)子癇前期等危險病癥。

3.3連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測

連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測敏感性和符合率高，其在妊娠期糖尿病患者的治療過程中的診斷和監(jiān)測作用都是顯而易見的，連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測的測量次數(shù)多，可以減少隨機誤差對醫(yī)生判斷造成的不良影響，同時GDM患者血糖水平波動大，常規(guī)的血糖監(jiān)測對其的血糖水平了解有限，不能幫助醫(yī)生及時調(diào)整患者的治療方案[7]，妊娠期孕婦的血糖水平隨著胎兒的發(fā)育往往有著微妙的變化，常規(guī)血糖檢測的創(chuàng)傷較大，不能過于頻繁，且不能被患者接受，因此連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測在GDM患者血糖監(jiān)測的廣泛性和全面性方面有著絕對的優(yōu)勢。本研究中在CGMS的輔助下，醫(yī)生對GDM患者的血糖控制水平更接近正常值[8]，在對兩組患者的三餐后血糖水平的統(tǒng)計學分析中發(fā)現(xiàn)，兩組患者的血糖控制情況有統(tǒng)計學差異（P<0.05），同時對兩組患者低血糖事件的統(tǒng)計中觀察組患者發(fā)生低血糖事件的人次明顯低于對照組[9-11]。

綜上所述，筆者認為CGMS對妊娠期糖尿病患者的防治有著不可忽視的積極意義，應(yīng)該得到臨床推廣，為GDM患者及其胎兒的血糖控制提供幫助。

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[11] 朱海燕，蘇猛. 對干化學方法快速測定血糖結(jié)果的評價[J]. 中外醫(yī)學研究，2013，10（6）：72.

（收稿日期：2014-01-06）endprint

3.2糖尿病對妊娠的影響

妊娠合并糖尿病的影響程度主要取決于血糖控制水平，如果控制不及時或控制不合理，對母親及胎兒近期及遠期并發(fā)癥的影響都很大[6]。高血糖可以誘使胚胎發(fā)育異常，增高流產(chǎn)率，同時糖尿病患者發(fā)生妊娠期高血壓的概率也比正常孕婦高，高血糖會導致微血管病變，使小血管內(nèi)皮細胞增生、變厚，導致組織供血不足。因此很容易誘發(fā)子癇前期等危險病癥。

3.3連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測

連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測敏感性和符合率高，其在妊娠期糖尿病患者的治療過程中的診斷和監(jiān)測作用都是顯而易見的，連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測的測量次數(shù)多，可以減少隨機誤差對醫(yī)生判斷造成的不良影響，同時GDM患者血糖水平波動大，常規(guī)的血糖監(jiān)測對其的血糖水平了解有限，不能幫助醫(yī)生及時調(diào)整患者的治療方案[7]，妊娠期孕婦的血糖水平隨著胎兒的發(fā)育往往有著微妙的變化，常規(guī)血糖檢測的創(chuàng)傷較大，不能過于頻繁，且不能被患者接受，因此連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測在GDM患者血糖監(jiān)測的廣泛性和全面性方面有著絕對的優(yōu)勢。本研究中在CGMS的輔助下，醫(yī)生對GDM患者的血糖控制水平更接近正常值[8]，在對兩組患者的三餐后血糖水平的統(tǒng)計學分析中發(fā)現(xiàn)，兩組患者的血糖控制情況有統(tǒng)計學差異（P<0.05），同時對兩組患者低血糖事件的統(tǒng)計中觀察組患者發(fā)生低血糖事件的人次明顯低于對照組[9-11]。

綜上所述，筆者認為CGMS對妊娠期糖尿病患者的防治有著不可忽視的積極意義，應(yīng)該得到臨床推廣，為GDM患者及其胎兒的血糖控制提供幫助。

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[6] 瞿曉嫻，應(yīng)豪，王德芬. 膳食多不飽和脂肪酸對妊娠期糖尿病 SD 大鼠脂肪細胞葡萄糖轉(zhuǎn)載體作用的研究[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（7）：519-521.

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[8] 楊慧霞， 魏玉梅， 孫偉杰. 妊娠期糖尿病診斷標準的新里程碑[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志， 2010， 13（3）： 177-180.

[9] 魏玉梅， 楊慧霞. 妊娠期糖尿病不同診斷標準適宜性的比較[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2011， 46（8）： 578.

[10] 李競，張琳，趙湜. α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的Meta分析[J]. 中國醫(yī)藥導報，2013，10（3）：88-91.

[11] 朱海燕，蘇猛. 對干化學方法快速測定血糖結(jié)果的評價[J]. 中外醫(yī)學研究，2013，10（6）：72.

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