王珊++++++尤慧華++++++諸葛盼

[摘要] 目的 加強對多功能護理車的應(yīng)用及管理，更大限度地發(fā)揮多功能護理車的作用，提高工作效率。方法 通過優(yōu)質(zhì)護理及扁平化護理推廣，四個責任組分別配置多功能護理車，移至分管患者最短護理半徑處，規(guī)范多功能護理車的配置，改進工作模式流程。結(jié)果 更多的治療護理用藥工作從總護理站轉(zhuǎn)移至多功能護理車上。責任護士從多功能護理車到分管病室的途中耗時明顯減少，工作滿意度提高至86.5%。同時多功能護理車也方便了患者，患者滿意度提高至97.21%。結(jié)論 加強對多功能護理車的管理可有效減輕護士的工作量，提高工作效率。

[關(guān)鍵詞] 二級護理站；多功能護理車；管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）10-0110-03

多功能護理車即二級護理站的分支，因二級護理站投入成本較高，許多醫(yī)院還沒有條件配置包含PDA（掌上電腦）和移動電腦（PC）的二級護理站。我科于2011年6月為了更好地推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，貫徹落實衛(wèi)生部關(guān)于《2011推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作方案》[1]提出的以改革護理模式為核心，以“患者需求為導(dǎo)向，以患者滿意”為目標的政策，并結(jié)合醫(yī)院條件、人員緊缺的形勢予臨床各科配置了數(shù)量不等的多功能護理車，除外患者信息化管理，其作用類似移動二級護理站，通過對多功能護理車實踐運用過程的管理和質(zhì)量控制，取得了較好的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 改善前多功能護理車

現(xiàn)國內(nèi)外各大醫(yī)院已在臨床科室普遍應(yīng)用二級護理站，通過對其空間設(shè)計、PDA和移動電腦等設(shè)備配置及功能的整合優(yōu)化，實踐證明可以明顯減輕護士的工作強度，更接近患者，便于提高工作效率[2]。我院在引進二級護理站前在全院各科室推廣多功能治療車試運行；我科于2011年7月開始配置啟用兩輛簡單治療車，每位責任護士一輛。治療車臺面放置本組患者所輸液體，車下準備一污物盒放置輸液結(jié)束的空瓶，此為多功能治療車的前身。

2 問題分析

我科為耳鼻咽喉頭頸外科病房，住院患者多，周轉(zhuǎn)快，手術(shù)多，液體多，加上護理人員緊張，護士超負荷工作，導(dǎo)致護士隊伍更加不穩(wěn)定。在簡單版治療車應(yīng)用早期，只有責任護士配備治療車，其余輔助責任護士仍然反復(fù)去總護理站取物，而且時常有家屬在治療車前查看車上液體，存在安全隱患，治療車也顯得雜亂無章。為此我們針對以上問題進行了分析總結(jié)并整改，對病區(qū)環(huán)境進行調(diào)查分析、實地測試，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致以上問題的主要原因有：①治療車的數(shù)量不夠，位置安排不夠合理；②治療車過于簡陋，物品配置過于簡單；③護理工作模式、工作流程及工作職責分工沒有相應(yīng)地改變；④治療車無專人負責管理。故使治療車的設(shè)立流于形式且顯得雜亂，基本只用于更換患者液體，與國內(nèi)外二級護理站車差距大，未能達到減輕護士的勞動強度、提高工作效率、方便患者的目的。

3 多功能車管理整改

3.1 完善多功能車配置

2012年7月在新病房大樓搬遷后我科配置新的帶安全鎖的多功能車4輛，并結(jié)合科室特點規(guī)范多功能車物品配置擺放。在多功能車左邊臺面上放置一次性滅菌無紡布的注射盆，右邊備LH30儲物盒放置清潔止血帶、網(wǎng)套，前面放置耳溫槍、血壓計；上層抽屜鋪滅菌無紡布放置由靜脈配置中心配送的本組患者所輸液體，按床號擺放；下層抽屜根據(jù)科室情況列好清單備各種注射用物，如各型號輸液器、注射器、輸液貼、瓶口貼、留置針、復(fù)合碘棒、棉簽、頭皮針、采血針等；車身左側(cè)掛手消液，左側(cè)小抽屜放置本組患者包藥機包好的三餐口服藥，抽屜下前方掛桶放置已用止血帶和網(wǎng)套，后方桶放已用注射污物；右側(cè)抽屜放置本組患者抽好的靜脈注射及肌注藥物，用一次性滅菌無紡布包裹，下方前面掛桶扔已用輸液皮管、注射器，后方配利器盒及剪刀；多功能車底層放置污物盒，用于丟棄輸液結(jié)束后軟袋及空瓶。如此配置使護士分管患者的所有治療護理用藥均可以確保在多功能護理車完成，明顯減少護士往返總護理站次數(shù)。而且必要時可以在多功能護理車邊配置方凳，便于護士巡視病房間歇休息。責任護士下班前負責本組多功能車清潔，推回診療室，夜班護士按照清單準備添加物品，每日更換滅菌無紡布。

3.2 合理擺放多功能護理車位置

護理站處于人流、物流、信息流的交匯處[3]，故多功能護理車的擺放位置與病區(qū)走廊的長度布局息息相關(guān)。我科病區(qū)走廊全程長為120 m，總護士站前面是13個病室，形成一個長方形布局。最初兩個多功能護理車設(shè)在病室的兩端。運行中發(fā)現(xiàn)，多功能車與總護理站的距離比較遠，與靠近總站的病室距離也相對較遠，故由原先的2輛多功能車增至4輛，并放在最短護理半徑的點，保證每三個病房即有一輛多功能車配置。陳翠等[4]調(diào)查研究顯示醫(yī)務(wù)人員下肢靜脈曲張發(fā)生率較高，且防范處于較低水平，需要采取合理措施來改善目前的狀況。多功能護理車的使用，不僅方便了護士與總護理站和分管病室的聯(lián)系，明顯縮短了護理行動的路徑，還可以有效防范護理人員下肢靜脈曲張的發(fā)生，提高護士工作滿意度。

3.3 改變護理工作模式、流程及職責

科學(xué)優(yōu)化的流程是提高護理資源利用率的重要途徑[5]。多功能車剛投入使用時，我科還實行責任小組負責制，即根據(jù)護理人員等級分為責任護士和輔助護士，多功能車基本提供給責任護士使用，輔助護士仍遵循傳統(tǒng)工作模式，反復(fù)來回至總護理站取物。為提高效率，運用統(tǒng)籌方法[6]改進護理工作模式及流程，實行扁平化責任制護理模式，采用相對固定的排班方法及固定的分管患者，分為2個大組4個小組，組長負責制，實行每位責任護士直接分管患者，取消輔助護士，每位責任護士負責8～15例患者，根據(jù)資歷高低決定分管患者的輕重及患者的數(shù)量。其分管患者自入院到出院均由該護士承擔一切治療護理與宣教，且每小組配備一輛多功能護理車，并在多功能車上做好醒目的分組標識，將該多功能護理車的質(zhì)控責任到人，有研究顯示規(guī)范的標識能給人提醒、警示的作用[7]。另外，在工作職責上也做了相應(yīng)調(diào)整，由原來責任護士至總站取液體改為由辦公班護士負責將靜脈配置中心配送液體核對掃描后分別送至各小組的車內(nèi)，這樣不僅縮短了責任護士的工作路徑，而且使護士更加貼近患者，在第一時間為患者提供治療、用藥和護理。各組責任護士基本隨多功能車在病房巡視，既消滅了鈴聲、提高了工作效率、減少了護士往返路途，同時也提高了護士和患者的滿意度。endprint

4 效果

多功能治療車通過2年的運行不斷改進完善，已發(fā)揮出了巨大作用，不僅有效緩解責任護士的工作壓力，明顯減少護士往返護理站與病房的次數(shù)與距離，減輕護士體能消耗，通過護士一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括科室、年齡、護齡、學(xué)歷、職稱、班次性質(zhì)及卡勞斯克/米勒滿意度量表（McCloskey Mueller Satisfaction Scale，MMSS）[8]對本科護士在投入多功能護理車前、后分別進行問卷調(diào)查，護士工作滿意度從原來的78.3%提高至86.5%。而且多功能護理車使用后，護士在病房的時間增加，工作地點基本轉(zhuǎn)移至病房，不僅提高了工作效率和護士工作滿意度，而且真正實現(xiàn)了“把護士還給患者”，更加強化了主動服務(wù)以及與患者的溝通和健康教育，縮短了護患距離，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵。衡量護理服務(wù)質(zhì)量的一個重要指標就是患者的滿意度[9]。參考陳員娥等的相關(guān)研究[10]，主要從入院指導(dǎo)、護理到位情況、服務(wù)態(tài)度等內(nèi)容展開調(diào)查，護理部每月組織患者滿意度調(diào)查，記錄患者對護理工作滿意度，結(jié)果顯示自多功能護理車使用后患者的滿意度從原來每月平均的91.62%上升至97.21%，尤其在護理到位情況及服務(wù)態(tài)度等方面有了明顯的提高?；颊呋蚣覍倮徍?，往往希望護士立刻到病房，如果護士速度慢，家屬會立即沖到護士站喊叫，并產(chǎn)生不滿情緒，甚至投訴，多功能護理車的投入使用，可以使護士第一時間出現(xiàn)在患者面前，解決患者問題，使護患關(guān)系變得更加和諧，提高患者的滿意度，護士的自身價值也隨之提升，確保了護士隊伍的穩(wěn)定。

5 討論

5.1 設(shè)立多功能護理車的意義

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在各大綜合醫(yī)院，由于病區(qū)面積大，布局各異，患者、床位數(shù)多，護士超負荷地工作。衛(wèi)生部優(yōu)質(zhì)護理要求護士深入病房，主動詢問，及時溝通，服務(wù)于患者開口之前。這也要求我們護士要多下病房，多貼近患者，隨時了解、滿足患者的需求。多功能護理車的使用，不僅使患者或家屬可以隨時、方便地接觸到護理人員，而且通過工作模式職責及流程的優(yōu)化和完善多功能護理車的配置及用物的規(guī)范擺放，相對縮短了護理人員護理行動的路徑，達到降低護理人員的工作強度、提高工作滿意度的目的，更主要的是在當前醫(yī)療形勢極度嚴峻的條件下，可以提高患者滿意度，拉近患者與護士的距離，進而提高醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會影響力。

5.2 加強多功能車管理的必要性

臨床實踐證明多功能護理車的投入使用給臨床護理工作帶來便捷，使護士及患者的滿意度都有所提高，帶來較好的臨床、社會效益。為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，滿足其“生物-心理-社會”健康模式，護理工作時刻在探討如何將護理服務(wù)從真正意義上由“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以患者為中心”[11]。在護理工作有效落實的同時，提高患者及護理人員的滿意度是護理管理工作的重點，雖然多功能護理車的推廣能有效提高患者及護理人員的滿意度，但是如果在使用過程中不加強管理，也會帶來一些不安全的隱患及負面影響。為了更好地持續(xù)發(fā)揮多功能護理車的作用，在臨床使用過程中一定要加強管理，在確保多功能護理車整潔和整齊的同時做到車內(nèi)物品定點、定量放置，專人管理，并且落實到各班次職責內(nèi)，護士長及組長定期負責監(jiān)控督促，以確保多功能護理車能發(fā)揮其最大功效，達到優(yōu)化護理工作的目的。

5.3 有待探討問題

現(xiàn)國內(nèi)外各大醫(yī)院已普遍應(yīng)用二級護理站[1]，且二級護理站已被證實可以減輕護士的勞動強度，提高工作效率，方便患者，提高患者及護士滿意度，最終對提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會聲譽有著積極的促進作用[12]。但因其昂貴成本投入，相當一部分醫(yī)院還沒有能力配置包含PDA（掌上電腦）和移動電腦（PC）的二級護理站。我科經(jīng)過對多功能車的不斷管理，實踐證明除患者信息化管理外，其余已基本達到了二級護理站的功能，而且成本投入少。以后二級護理站是否是每家醫(yī)院發(fā)展所必需？醫(yī)院是否可以結(jié)合自身特點推廣多功能護理車的應(yīng)用？如何進一步完善多功能護理車的功能、配置及安全管理以便更好地為患者服務(wù)？由于受人力資源的限制，護士分管患者的數(shù)量嚴重超出了衛(wèi)生部的規(guī)定，導(dǎo)致護士長期超負荷工作，待人員配備完善后多功能護理車是否仍然適用？這些都有待于繼續(xù)深入研究探討。

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（收稿日期：2013-11-06）endprint