陳群燕++++++匡唐洪++++++蔡黎萍

[摘要] 目的 探討細(xì)節(jié)化護(hù)理管理在老年胃癌手術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果。 方法 選擇2011年1月～2013年1月在我院手術(shù)室擇期實(shí)施胃癌手術(shù)的65歲及以上患者66例作為觀察對(duì)象，根據(jù)干預(yù)措施不同分為干預(yù)組和對(duì)照組各33例，比較兩組患者的圍術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)分、術(shù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、術(shù)后癥狀自評(píng)量表（SCL-90）各項(xiàng)評(píng)分。 結(jié)果 干預(yù)組患者的護(hù)理質(zhì)量管理總評(píng)分（96.2±1.7），明顯高于對(duì)照組（72.3±10.8）（P < 0.05）。干預(yù)組患者術(shù)后SAS、SDS評(píng)分分別較對(duì)照組明顯降低（P < 0.05）。干預(yù)組患者術(shù)后軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組比較明顯低于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 細(xì)節(jié)化護(hù)理管理有利于提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者的負(fù)性心理狀態(tài)，使其積極配合手術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 細(xì)節(jié)化護(hù)理管理；老年手術(shù)患者；胃癌

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）10-0116-03

細(xì)節(jié)化護(hù)理管理以“關(guān)愛(ài)生命、關(guān)愛(ài)患者”為主題，要求護(hù)理人員運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)和技能，給患者提供細(xì)致的護(hù)理干預(yù)及管理措施[1]。胃癌（carcinoma of stomach）是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，年死亡率為25.21/10萬(wàn)。手術(shù)治療雖然使胃癌患者的預(yù)后得到明顯改善，但術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)仍是患者死亡的主要原因[2]。老年胃癌患者由于生理功能衰退，代謝減慢，免疫功能低下，組織修復(fù)能力也明顯下降，對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的耐受性較差，使胃癌手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[3]。手術(shù)室是對(duì)胃癌患者實(shí)施手術(shù)治療的重要場(chǎng)所，手術(shù)室護(hù)理管理中加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理管理是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵[4]。本研究旨在探討將細(xì)節(jié)化護(hù)理管理干預(yù)措施應(yīng)用于老年胃癌手術(shù)患者圍術(shù)期的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年1月～2013年1月在我院手術(shù)室擇期實(shí)施胃癌手術(shù)的65歲及以上患者66例作為觀察對(duì)象，男37例，女29例，年齡65～86歲；臨床分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期29例，Ⅲ期21例，Ⅳ期8例。腫瘤類(lèi)型：高分化腺癌16例，中分化腺癌34例，低分化腺癌12例，未分化4例。全部入選患者根據(jù)干預(yù)措施不同分為干預(yù)組和對(duì)照組各33例，兩組患者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)、臨床分期等一般資料比較無(wú)明顯差異（P > 0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上著重實(shí)施細(xì)節(jié)化護(hù)理管理干預(yù)措施，并貫穿于老年胃癌手術(shù)患者的整個(gè)圍術(shù)期過(guò)程，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前 術(shù)前1 d到病房訪視患者了解其病情和心理狀況。訪視時(shí)間避開(kāi)休息、進(jìn)餐、治療時(shí)間。了解患者的各項(xiàng)相關(guān)檢查，用通俗易懂的語(yǔ)言，便于患者的理解。告知患者禁食12 h，禁飲水4～6 h。注意保暖，避免受涼。重視與手術(shù)醫(yī)生的溝通，了解手術(shù)方式及手術(shù)注意事項(xiàng)，以提高手術(shù)配合質(zhì)量。

1.2.2 術(shù)中 1）完善器械物品準(zhǔn)備 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備完善的手術(shù)室專(zhuān)科理論和操作技能。術(shù)前檢查使各種儀器設(shè)備處于功能完好隨時(shí)備用狀態(tài)。2）核對(duì) 老年患者大部分存在聽(tīng)力或者語(yǔ)言溝通障礙，應(yīng)執(zhí)行手術(shù)安全核對(duì)表和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表做好查對(duì)工作。3）保暖評(píng)估患者的體溫，并注意患者的保暖，調(diào)節(jié)室溫25～26℃，濕度50%～60%[5]。4）體位 老年患者應(yīng)根據(jù)其骨骼特點(diǎn)不能過(guò)度牽拉，肢體外展角度以60°～75°為宜[6]。5）保持輸液通暢，嚴(yán)格控制術(shù)中輸液速度。老年人對(duì)失血、失液的耐受力及代償能力差，老年患者的輸液、輸血速度不宜過(guò)快，要等量補(bǔ)血、補(bǔ)液。

1.2.3 術(shù)后 術(shù)后密切監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、脈搏及意識(shí)。術(shù)后6～8 h，身體保持平臥位，術(shù)后8 h幫助患者變半臥位。鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，幫助恢復(fù)腸胃功能。術(shù)后對(duì)胃管、導(dǎo)尿管進(jìn)行有效護(hù)理。密切觀察引流管內(nèi)液體顏色、固定引流管，防止脫落；及時(shí)更換引流袋；密切觀察患者切口的愈合情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分：包括護(hù)理人員的形象與職業(yè)素養(yǎng)、手術(shù)信息的交流度、護(hù)理人員的操作技術(shù)、患者的知情度、患者的手術(shù)舒適度、術(shù)中護(hù)理職業(yè)水準(zhǔn)、術(shù)后護(hù)理人員的巡訪率、患者出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理情況、出院指導(dǎo)、護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度共10項(xiàng)，每項(xiàng)0～10分[7]。②心理狀況評(píng)價(jià)：應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后的心理狀況。應(yīng)用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)的處理應(yīng)用SPSS 12.0軟件，其中計(jì)數(shù)資料的處理組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)分比較

干預(yù)組患者的護(hù)理質(zhì)量管理總評(píng)分（96.2±1.7）分，明顯高于對(duì)照組（72.3±10.8）分（P < 0.05）。且干預(yù)組患者各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（t=3.237、3.179、3.584、3.821、4.267、3.978、3.159、3.741、2.365、2.871，P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者術(shù)后心理狀況評(píng)估

干預(yù)組患者術(shù)后SAS、SDS評(píng)分分別較對(duì)照組明顯降低（t=5.763、4.273，P < 0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后心理狀況評(píng)估（x±s，分）

2.3 兩組患者術(shù)后癥狀自評(píng)量表（SCL-90）比較

干預(yù)組患者術(shù)后軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（t=3.872、2.376、3.127、2.672、3.236、2.561、3.398、2.652、2.385、2.631，P< 0.05）。見(jiàn)表4。endprint

3 討論

細(xì)節(jié)化護(hù)理管理在老年胃癌手術(shù)患者中應(yīng)用的目的是為老年手術(shù)患者創(chuàng)造良好的手術(shù)條件，保障老年手術(shù)患者的安全[9]。手術(shù)室護(hù)士通過(guò)加強(qiáng)溝通，理解患者的想法和需要，從生理上和心理上盡量滿(mǎn)足患者，使老年患者在接受手術(shù)的同時(shí)獲得心理滿(mǎn)足感和安全感，為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件[10]。細(xì)節(jié)護(hù)理管理要求護(hù)士在護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都做到全面、細(xì)致、體貼、專(zhuān)心、用心，在密切配合醫(yī)師手術(shù)治療的同時(shí)盡可能為手術(shù)患者提供舒適的護(hù)理服務(wù)[11]。手術(shù)室對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)陌生的環(huán)境，易增加患者緊張、不安的情緒，尤其是老年患者，對(duì)手術(shù)的思想顧慮較多，處于焦慮狀態(tài)，因此，應(yīng)根據(jù)老年患者不同的心理狀態(tài)，從心理、生理等各方面做好護(hù)理，幫助其順利渡過(guò)手術(shù)關(guān)。在進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)士要注意每一個(gè)細(xì)節(jié)，爭(zhēng)取在每一個(gè)細(xì)節(jié)都體現(xiàn)出護(hù)士對(duì)患者的關(guān)愛(ài)與重視，從而消除患者內(nèi)心的緊張、焦慮等負(fù)性心理[12]。本研究表3結(jié)果顯示，干預(yù)組患者實(shí)施細(xì)節(jié)化護(hù)理管理干預(yù)后其SAS、SDS評(píng)分分別較對(duì)照組明顯降低（P < 0.05），與萬(wàn)敏[13]報(bào)道的觀點(diǎn)一致。同時(shí)，護(hù)士可以從各個(gè)細(xì)節(jié)方面為患者創(chuàng)造溫馨的手術(shù)室環(huán)境，提高自身的服務(wù)意識(shí)，養(yǎng)成良好的細(xì)節(jié)習(xí)慣，爭(zhēng)取讓每一位患者都能安靜地配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，確保手術(shù)的成功。同時(shí)，對(duì)圍手術(shù)期患者通過(guò)實(shí)施細(xì)節(jié)化護(hù)理管理，提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，提高患者及家屬的滿(mǎn)意度，明顯改善患者的生活質(zhì)量[14，15]。本研究表2，4結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的護(hù)理質(zhì)量管理總評(píng)分（96.2±1.7）分，明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。且干預(yù)組患者的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，干預(yù)組患者術(shù)后癥狀自評(píng)量表（SCL-90）各項(xiàng)指標(biāo)也明顯改善。

綜上，細(xì)節(jié)化護(hù)理管理有利于提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者的負(fù)性心理狀態(tài)，使其積極配合手術(shù)。

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（收稿日期：2013-12-09）endprint

3 討論

細(xì)節(jié)化護(hù)理管理在老年胃癌手術(shù)患者中應(yīng)用的目的是為老年手術(shù)患者創(chuàng)造良好的手術(shù)條件，保障老年手術(shù)患者的安全[9]。手術(shù)室護(hù)士通過(guò)加強(qiáng)溝通，理解患者的想法和需要，從生理上和心理上盡量滿(mǎn)足患者，使老年患者在接受手術(shù)的同時(shí)獲得心理滿(mǎn)足感和安全感，為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件[10]。細(xì)節(jié)護(hù)理管理要求護(hù)士在護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都做到全面、細(xì)致、體貼、專(zhuān)心、用心，在密切配合醫(yī)師手術(shù)治療的同時(shí)盡可能為手術(shù)患者提供舒適的護(hù)理服務(wù)[11]。手術(shù)室對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)陌生的環(huán)境，易增加患者緊張、不安的情緒，尤其是老年患者，對(duì)手術(shù)的思想顧慮較多，處于焦慮狀態(tài)，因此，應(yīng)根據(jù)老年患者不同的心理狀態(tài)，從心理、生理等各方面做好護(hù)理，幫助其順利渡過(guò)手術(shù)關(guān)。在進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)士要注意每一個(gè)細(xì)節(jié)，爭(zhēng)取在每一個(gè)細(xì)節(jié)都體現(xiàn)出護(hù)士對(duì)患者的關(guān)愛(ài)與重視，從而消除患者內(nèi)心的緊張、焦慮等負(fù)性心理[12]。本研究表3結(jié)果顯示，干預(yù)組患者實(shí)施細(xì)節(jié)化護(hù)理管理干預(yù)后其SAS、SDS評(píng)分分別較對(duì)照組明顯降低（P < 0.05），與萬(wàn)敏[13]報(bào)道的觀點(diǎn)一致。同時(shí)，護(hù)士可以從各個(gè)細(xì)節(jié)方面為患者創(chuàng)造溫馨的手術(shù)室環(huán)境，提高自身的服務(wù)意識(shí)，養(yǎng)成良好的細(xì)節(jié)習(xí)慣，爭(zhēng)取讓每一位患者都能安靜地配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，確保手術(shù)的成功。同時(shí)，對(duì)圍手術(shù)期患者通過(guò)實(shí)施細(xì)節(jié)化護(hù)理管理，提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，提高患者及家屬的滿(mǎn)意度，明顯改善患者的生活質(zhì)量[14，15]。本研究表2，4結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的護(hù)理質(zhì)量管理總評(píng)分（96.2±1.7）分，明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。且干預(yù)組患者的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，干預(yù)組患者術(shù)后癥狀自評(píng)量表（SCL-90）各項(xiàng)指標(biāo)也明顯改善。

綜上，細(xì)節(jié)化護(hù)理管理有利于提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者的負(fù)性心理狀態(tài)，使其積極配合手術(shù)。

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3 討論

細(xì)節(jié)化護(hù)理管理在老年胃癌手術(shù)患者中應(yīng)用的目的是為老年手術(shù)患者創(chuàng)造良好的手術(shù)條件，保障老年手術(shù)患者的安全[9]。手術(shù)室護(hù)士通過(guò)加強(qiáng)溝通，理解患者的想法和需要，從生理上和心理上盡量滿(mǎn)足患者，使老年患者在接受手術(shù)的同時(shí)獲得心理滿(mǎn)足感和安全感，為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件[10]。細(xì)節(jié)護(hù)理管理要求護(hù)士在護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都做到全面、細(xì)致、體貼、專(zhuān)心、用心，在密切配合醫(yī)師手術(shù)治療的同時(shí)盡可能為手術(shù)患者提供舒適的護(hù)理服務(wù)[11]。手術(shù)室對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)陌生的環(huán)境，易增加患者緊張、不安的情緒，尤其是老年患者，對(duì)手術(shù)的思想顧慮較多，處于焦慮狀態(tài)，因此，應(yīng)根據(jù)老年患者不同的心理狀態(tài)，從心理、生理等各方面做好護(hù)理，幫助其順利渡過(guò)手術(shù)關(guān)。在進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)士要注意每一個(gè)細(xì)節(jié)，爭(zhēng)取在每一個(gè)細(xì)節(jié)都體現(xiàn)出護(hù)士對(duì)患者的關(guān)愛(ài)與重視，從而消除患者內(nèi)心的緊張、焦慮等負(fù)性心理[12]。本研究表3結(jié)果顯示，干預(yù)組患者實(shí)施細(xì)節(jié)化護(hù)理管理干預(yù)后其SAS、SDS評(píng)分分別較對(duì)照組明顯降低（P < 0.05），與萬(wàn)敏[13]報(bào)道的觀點(diǎn)一致。同時(shí)，護(hù)士可以從各個(gè)細(xì)節(jié)方面為患者創(chuàng)造溫馨的手術(shù)室環(huán)境，提高自身的服務(wù)意識(shí)，養(yǎng)成良好的細(xì)節(jié)習(xí)慣，爭(zhēng)取讓每一位患者都能安靜地配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，確保手術(shù)的成功。同時(shí)，對(duì)圍手術(shù)期患者通過(guò)實(shí)施細(xì)節(jié)化護(hù)理管理，提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，提高患者及家屬的滿(mǎn)意度，明顯改善患者的生活質(zhì)量[14，15]。本研究表2，4結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的護(hù)理質(zhì)量管理總評(píng)分（96.2±1.7）分，明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。且干預(yù)組患者的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，干預(yù)組患者術(shù)后癥狀自評(píng)量表（SCL-90）各項(xiàng)指標(biāo)也明顯改善。

綜上，細(xì)節(jié)化護(hù)理管理有利于提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者的負(fù)性心理狀態(tài)，使其積極配合手術(shù)。

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