楊祖艷++++++楊崢++++++董壽堂

[摘要] 目的 觀察CBL聯(lián)合ESP教學(xué)法在婦產(chǎn)科技能教學(xué)中的有效性及可行性。方法 選取我校臨床專業(yè)124名學(xué)生，分為實驗組和對照組，實驗組采用CBL聯(lián)合ESP教學(xué)法教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)方法教學(xué)。對兩組采用考試和問卷調(diào)查相結(jié)合的方法進(jìn)行教學(xué)效果評價。 結(jié)果 實驗組成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。調(diào)查問卷顯示，大多數(shù)學(xué)生對CBL聯(lián)合ESP教學(xué)方法持肯定態(tài)度。結(jié)論 CBL聯(lián)合ESP教學(xué)法可提高婦產(chǎn)科教學(xué)中學(xué)生實踐能力，值得深入探討。

[關(guān)鍵詞] ESP教學(xué)系統(tǒng)；CBL教學(xué)法；婦產(chǎn)科教學(xué)

[中圖分類號] G642；R246.3-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）10-0108-02

醫(yī)學(xué)具有極強(qiáng)的實踐性，為了全面提高醫(yī)學(xué)生的臨床診斷能力及臨床操作能力，啟發(fā)學(xué)生的臨床思維，我們嘗試將以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式（case-based learning，CBL）和電子標(biāo)準(zhǔn)化病人（electronic standardized patient，ESP）教學(xué)系統(tǒng)相結(jié)合引入婦產(chǎn)科技能教學(xué)中，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為我校2011級臨床2個班級共124名學(xué)生，采用整群抽樣的方法分為兩組。甲班61人為實驗組，采用CBL+ESP教學(xué)方法進(jìn)行婦產(chǎn)科技能教學(xué)；乙班63人為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)。兩組研究對象在年齡、性別比例、基礎(chǔ)成績方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組學(xué)生的理論課堂講授為同一教師授課。實驗課前教師設(shè)計一個“妊娠合并心臟病，孕32周，心力衰竭”的病例，兩組由同一個教師，按同一教學(xué)大綱授課，學(xué)時相同，教材相同。

實驗組由教師在實驗課上給出患者的癥狀，學(xué)生以小組為單位討論，然后在孕婦產(chǎn)科檢查電子標(biāo)準(zhǔn)化病人和心肺聽診、腹部觸診電子標(biāo)準(zhǔn)化病人上進(jìn)行查體獲取體征，做出診斷和治療，之后各小組匯報交流，相互學(xué)習(xí)，教師進(jìn)行糾錯、歸納總結(jié)。對照組以同一病例采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法授課，即討論病例-教師示教相關(guān)操作-學(xué)生在模型上練習(xí)-教師指導(dǎo)、總結(jié)。

1.3 教學(xué)效果評價

1.3.1 技能操作考試成績分析 學(xué)期末對兩組學(xué)生進(jìn)行技能操作考試，考核內(nèi)容為病例中涉及的產(chǎn)科檢查項目（骨盆外測量20分、四步觸診20分、胎心監(jiān)護(hù)10分，合計50分）。評分教師為同一個非教學(xué)課教師，考核方法相同，評分標(biāo)準(zhǔn)相同。

1.3.2 病例分析筆試成績比對 學(xué)期末進(jìn)行該病例分析的筆試，分值20分，對兩組學(xué)生答題情況進(jìn)行比較，了解在不同的教學(xué)方法下兩組學(xué)生對妊娠合并心臟病的掌握程度及臨床綜合思維能力。

1.3.3 教學(xué)反饋問卷調(diào)查 為評價CBL+ESP教學(xué)方法和傳統(tǒng)教學(xué)法的教學(xué)效果，課程結(jié)束后，發(fā)放教學(xué)反饋問卷調(diào)查表124份，回收124份，回收率為100%。主要了解各組學(xué)生對相應(yīng)教學(xué)方法的認(rèn)可程度以及應(yīng)用中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，積累教學(xué)經(jīng)驗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有實驗數(shù)據(jù)均用 SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。其中技能操作和病例分析成績采用 t檢驗；問卷調(diào)查數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組學(xué)生技能操作和病例分析成績比較

與對照組比較，實驗組的技能操作考試成績和病例分析筆試成績均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，P<0.01），見表1。

表1 兩組學(xué)生技能操作和病例分析成績比較（x±s，分）

注：與對照組比較，*P<0.05， **P<0.01

2.2兩組對教學(xué)方法的認(rèn)可度比較

與對照組比較，實驗組的學(xué)生對CBL+ESP教學(xué)方法持肯定態(tài)度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

3 討論

教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查顯示，臨床醫(yī)學(xué)生的理論聯(lián)系實際和動手能力較差[1]。婦產(chǎn)科由于專業(yè)性強(qiáng)、服務(wù)對象特殊、知識抽象等原因，情況更為嚴(yán)重。本次研究顯示接受傳統(tǒng)的教學(xué)方法的學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動性不高，不能靈活運(yùn)用所學(xué)理論知識解決實際問題，與陳瑢等[2]結(jié)論一致。因此僅僅采用傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育訓(xùn)練方法并不能跟上婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展，需要運(yùn)用有效的手段以獲取臨床知識[3]。

CBL學(xué)習(xí)模式是“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)。以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)方法。學(xué)生能在案例實戰(zhàn)中快速掌握疾病診治的臨床思路及處理方法，加深對理論知識的理解，培養(yǎng)正確的臨床思維能力，提高獲取知識、融會貫通和學(xué)以致用的能力，并通過教學(xué)互動提高學(xué)習(xí)的積極性和主動性[4]。

雖然CBL學(xué)習(xí)模式具有諸多優(yōu)點(diǎn)，但卻無法提高臨床操作技能。臨床操作技能又是婦產(chǎn)科醫(yī)生從事臨床工作的基本功。目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校仍采取傳統(tǒng)方法進(jìn)行婦產(chǎn)科技能教學(xué)，實驗?zāi)Ｐ秃唵巍①|(zhì)地硬、不規(guī)范等是制約學(xué)生操作技能提高的關(guān)鍵所在。通過在患者身上實踐提高操作技能也變得越來越困難[5]。電子標(biāo)準(zhǔn)化病人（ESP）教學(xué)系統(tǒng)在一定程度上緩解了這些矛盾，顯示出傳統(tǒng)教學(xué)手段所無法比擬的優(yōu)勢。

ESP教學(xué)系統(tǒng)由多媒體教學(xué)軟件和電子標(biāo)準(zhǔn)化病人兩部分組成，外觀形象，材質(zhì)柔軟，手感逼真。孕婦產(chǎn)科檢查電子標(biāo)準(zhǔn)化病人可進(jìn)行四步觸診、骨盆外測量、胎心監(jiān)護(hù)等練習(xí)。胎心音的頻率可調(diào)節(jié)，可用聽診器進(jìn)行胎心音聽診，也可將胎心音“外放”示教?？刂破骺娠@示胎心數(shù)值，也可屏蔽顯示進(jìn)入考核模式，還可調(diào)整模擬胎兒體位。心肺聽診、腹部觸診電子標(biāo)準(zhǔn)化病人可以提供各種心律失常、心臟雜音、肺部啰音及肝脾腫大、呼吸急促、血壓下降等病理體征，還可以通過電腦編排出診療路徑。在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床基本功的教學(xué)中發(fā)揮了很大的作用[6]。endprint

我們根據(jù)教學(xué)內(nèi)容將CBL和ESP有機(jī)結(jié)合，揚(yáng)長避短，模擬出“妊娠合并心臟病，孕32周，心力衰竭”患者的診療過程。在對實驗組的教學(xué)中，教師給出癥狀，在電子標(biāo)準(zhǔn)化病人上設(shè)置體征，讓學(xué)生通過查體獲取。這樣學(xué)生猶如面對一位真實的患者，不自覺地進(jìn)入角色，去完成診療過程，提高了學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動性，使抽象的操作手法仿真化、形象化、具體化，易于學(xué)生理解與掌握。通過動手、動腦的鍛煉，加強(qiáng)和鞏固了婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)的認(rèn)知過程，培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考、綜合運(yùn)用所學(xué)知識解決臨床實際問題的能力。本次研究顯示實驗組的技能考試成績和病例分析成績明顯高于對照組，實驗組學(xué)生對CBL聯(lián)合ESP教學(xué)方法持肯定態(tài)度，認(rèn)為可以提高他們的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動性，有利于理論知識的理解，有利于操作技能、診斷技能、臨床思維能力的提高，這與以往的研究結(jié)果相似[7-8]。由此可以看出CBL聯(lián)合ESP的教學(xué)方法是一種值得深入探討的教學(xué)方法。

不可否認(rèn)此教學(xué)方法也存在一些不足，如：電子標(biāo)準(zhǔn)化病人種類較少，無法滿足婦產(chǎn)科的全部基本操作項目訓(xùn)練要求[9]；此教學(xué)方法也不能給學(xué)生提供問診的機(jī)會，不能訓(xùn)練學(xué)生與患者溝通交流的能力，因此還需和角色扮演、標(biāo)準(zhǔn)化患者等方法聯(lián)合使用，才能達(dá)到更佳的教學(xué)效果[10]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡曉玲. 婦產(chǎn)科臨床實驗教學(xué)改革與探討[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志，2009，38（10）：130-131.

[2] 陳珞，迪麗娜孜·阿不來提，等. CBL和PBL教學(xué)方法綜合應(yīng)用于血液內(nèi)科見習(xí)中的探索[J]. 新疆中醫(yī)藥，2011， 29（4）：84-87.

[3] 侯友翔，鐘薇，阿依努爾·買買提，等. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科教學(xué)方法應(yīng)用探討[J]. 中國校醫(yī)，2013，27（1）：64-66.

[4] 陽諾，冼磊，陳銘伍，等. CBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法在胸外科教學(xué)中的比較研究[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6（5）：477-478.

[5] 翟曉紅. 電子標(biāo)準(zhǔn)化病人在診斷學(xué)實踐教學(xué)中應(yīng)用的必要[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（5）：1054-1055.

[6] 李曉丹，李偉峰，李玉華，等. 電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)系統(tǒng)在診斷學(xué)實踐教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（10）：112-113.

[7] 鄧婭莉，丁依玲 ，陳蒲香，等. TSSP聯(lián)合ESP在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，（2）：117-118.

[8] 藍(lán)文蕖，王愛武，袁衛(wèi)紅，等. 電子標(biāo)準(zhǔn)化病人在診斷學(xué)實踐教學(xué)中的應(yīng)用和體會[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013， 33（2）：93-94.

[9] 蘭萍，邵錦霞，李小波，等. 仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)系統(tǒng)在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（7）：116，118.

[10] 馬春華，楊慧艷. 電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)系統(tǒng)在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（10）：155.

（收稿日期：2013-12-13）endprint

我們根據(jù)教學(xué)內(nèi)容將CBL和ESP有機(jī)結(jié)合，揚(yáng)長避短，模擬出“妊娠合并心臟病，孕32周，心力衰竭”患者的診療過程。在對實驗組的教學(xué)中，教師給出癥狀，在電子標(biāo)準(zhǔn)化病人上設(shè)置體征，讓學(xué)生通過查體獲取。這樣學(xué)生猶如面對一位真實的患者，不自覺地進(jìn)入角色，去完成診療過程，提高了學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動性，使抽象的操作手法仿真化、形象化、具體化，易于學(xué)生理解與掌握。通過動手、動腦的鍛煉，加強(qiáng)和鞏固了婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)的認(rèn)知過程，培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考、綜合運(yùn)用所學(xué)知識解決臨床實際問題的能力。本次研究顯示實驗組的技能考試成績和病例分析成績明顯高于對照組，實驗組學(xué)生對CBL聯(lián)合ESP教學(xué)方法持肯定態(tài)度，認(rèn)為可以提高他們的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動性，有利于理論知識的理解，有利于操作技能、診斷技能、臨床思維能力的提高，這與以往的研究結(jié)果相似[7-8]。由此可以看出CBL聯(lián)合ESP的教學(xué)方法是一種值得深入探討的教學(xué)方法。

不可否認(rèn)此教學(xué)方法也存在一些不足，如：電子標(biāo)準(zhǔn)化病人種類較少，無法滿足婦產(chǎn)科的全部基本操作項目訓(xùn)練要求[9]；此教學(xué)方法也不能給學(xué)生提供問診的機(jī)會，不能訓(xùn)練學(xué)生與患者溝通交流的能力，因此還需和角色扮演、標(biāo)準(zhǔn)化患者等方法聯(lián)合使用，才能達(dá)到更佳的教學(xué)效果[10]。

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[5] 翟曉紅. 電子標(biāo)準(zhǔn)化病人在診斷學(xué)實踐教學(xué)中應(yīng)用的必要[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（5）：1054-1055.

[6] 李曉丹，李偉峰，李玉華，等. 電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)系統(tǒng)在診斷學(xué)實踐教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（10）：112-113.

[7] 鄧婭莉，丁依玲 ，陳蒲香，等. TSSP聯(lián)合ESP在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，（2）：117-118.

[8] 藍(lán)文蕖，王愛武，袁衛(wèi)紅，等. 電子標(biāo)準(zhǔn)化病人在診斷學(xué)實踐教學(xué)中的應(yīng)用和體會[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013， 33（2）：93-94.

[9] 蘭萍，邵錦霞，李小波，等. 仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)系統(tǒng)在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（7）：116，118.

[10] 馬春華，楊慧艷. 電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)系統(tǒng)在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（10）：155.

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我們根據(jù)教學(xué)內(nèi)容將CBL和ESP有機(jī)結(jié)合，揚(yáng)長避短，模擬出“妊娠合并心臟病，孕32周，心力衰竭”患者的診療過程。在對實驗組的教學(xué)中，教師給出癥狀，在電子標(biāo)準(zhǔn)化病人上設(shè)置體征，讓學(xué)生通過查體獲取。這樣學(xué)生猶如面對一位真實的患者，不自覺地進(jìn)入角色，去完成診療過程，提高了學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動性，使抽象的操作手法仿真化、形象化、具體化，易于學(xué)生理解與掌握。通過動手、動腦的鍛煉，加強(qiáng)和鞏固了婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)的認(rèn)知過程，培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考、綜合運(yùn)用所學(xué)知識解決臨床實際問題的能力。本次研究顯示實驗組的技能考試成績和病例分析成績明顯高于對照組，實驗組學(xué)生對CBL聯(lián)合ESP教學(xué)方法持肯定態(tài)度，認(rèn)為可以提高他們的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動性，有利于理論知識的理解，有利于操作技能、診斷技能、臨床思維能力的提高，這與以往的研究結(jié)果相似[7-8]。由此可以看出CBL聯(lián)合ESP的教學(xué)方法是一種值得深入探討的教學(xué)方法。

不可否認(rèn)此教學(xué)方法也存在一些不足，如：電子標(biāo)準(zhǔn)化病人種類較少，無法滿足婦產(chǎn)科的全部基本操作項目訓(xùn)練要求[9]；此教學(xué)方法也不能給學(xué)生提供問診的機(jī)會，不能訓(xùn)練學(xué)生與患者溝通交流的能力，因此還需和角色扮演、標(biāo)準(zhǔn)化患者等方法聯(lián)合使用，才能達(dá)到更佳的教學(xué)效果[10]。

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[6] 李曉丹，李偉峰，李玉華，等. 電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)系統(tǒng)在診斷學(xué)實踐教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（10）：112-113.

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[8] 藍(lán)文蕖，王愛武，袁衛(wèi)紅，等. 電子標(biāo)準(zhǔn)化病人在診斷學(xué)實踐教學(xué)中的應(yīng)用和體會[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013， 33（2）：93-94.

[9] 蘭萍，邵錦霞，李小波，等. 仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)系統(tǒng)在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（7）：116，118.

[10] 馬春華，楊慧艷. 電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)系統(tǒng)在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（10）：155.

（收稿日期：2013-12-13）endprint