何芳　楊慧娟

[摘要] 目的 探討宮頸癌患者外周血及組織中Th17細(xì)胞、Treg細(xì)胞表達(dá)及Th17/Treg失衡的意義。 方法 分別選取同期53例宮頸癌、25例CIN和25例子宮全切患者作為研究對象，采用流式細(xì)胞儀檢測外周血和宮頸組織中Th17細(xì)胞、Treg細(xì)胞表達(dá)。 結(jié)果 宮頸癌組、CIN組外周血中Th17細(xì)胞、Treg細(xì)胞表達(dá)及Th17/Treg均顯著高于對照組（P < 0.05）。外周血Th17細(xì)胞表達(dá)與FIGO分期呈正相關(guān)（P < 0.05），Treg細(xì)胞表達(dá)與分化程度呈負(fù)相關(guān)（P < 0.05）。組織中Th17/Treg與FIGO分期呈負(fù)相關(guān)（P < 0.05）。 結(jié)論 宮頸癌患者外周血和組織中Th17細(xì)胞和Treg細(xì)胞表達(dá)均顯著升高，Th17/Treg失衡在宮頸癌發(fā)生發(fā)展過程中起重要促進(jìn)作用。

[關(guān)鍵詞] 宮頸癌；Th17細(xì)胞；Treg細(xì)胞；Th17/Treg平衡

[中圖分類號] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2014）10-0015-03

宮頸癌是導(dǎo)致女性死亡最主要的惡性腫瘤之一，免疫系統(tǒng)功能異常在腫瘤發(fā)生、發(fā)展過程中起重要的作用。Th17細(xì)胞、Treg細(xì)胞均屬CD4+ T細(xì)胞亞群，介導(dǎo)細(xì)胞因子發(fā)揮不同的免疫效應(yīng)，兩者存在動態(tài)平衡關(guān)系，Th17/Treg失衡參與多種炎癥、自身免疫性疾病及腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程，均與腫瘤的免疫逃逸密切相關(guān)[1，2]。本研究旨在探討Th17細(xì)胞、Treg細(xì)胞在宮頸癌進(jìn)展中的作用，及Th17/Treg失衡對宮頸癌發(fā)生發(fā)展的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年2月～2013年4月我院收治的53例宮頸癌患者作為宮頸癌組研究對象，均經(jīng)病理學(xué)檢查證實為宮頸癌并結(jié)合影像學(xué)檢查明確分期，其中鱗癌35例，腺癌18例，年齡39～69歲，平均（53.23±6.99）歲，F(xiàn)IGO臨床分期Ⅰ期10例，Ⅱ期12例，Ⅲ期20例，Ⅳ期11例；另選取同期與宮頸癌組年齡匹配的CIN患者25例為CIN組研究對象，標(biāo)本來源于宮頸錐切手術(shù)標(biāo)本、病理活檢組織及外周血，均經(jīng)病理學(xué)檢查證實，CIN1級7例，CIN2級10例，CIN3級8例；再選取同期與宮頸癌組年齡匹配行子宮全切并排除惡性病變及癌前病變患者25例為對照組研究對象，標(biāo)本來源于子宮全切手術(shù)標(biāo)本及外周血。

1.2 主要試劑及儀器

熒光抗人CD4-FITC、抗人CD25-APC、抗人Foxp3-PE、抗人IL-17-PE、抗人ROR-γt-PE單克隆抗體及相應(yīng)同型對照抗體，固定及破膜試劑盒、人Foxp3試劑盒、人IL-17試劑盒、人ROR-γt試劑盒、人T細(xì)胞檢測試劑盒（美國eBiosciences公司）。美國BD公司FACS Caliber流式細(xì)胞檢測儀。

1.3 實驗方法及觀察指標(biāo)

外周血標(biāo)本于術(shù)前或病理活檢前采集空腹外周靜脈血5 mL，常規(guī)分離外周血單個核細(xì)胞，采用流式細(xì)胞技術(shù)定量檢測抗人CD4-FITC、抗人CD25-APC、抗人Foxp3-PE、抗人IL-17-PE、抗人ROR-γt-PE單克隆抗體分別標(biāo)記的Th17細(xì)胞和Treg細(xì)胞。宮頸組織標(biāo)本沖洗后取新鮮組織剪碎，經(jīng)組織消化液消化形成組織細(xì)胞懸液，分離單個核細(xì)胞，采用流式細(xì)胞儀技術(shù)定量檢測Th17細(xì)胞和Treg細(xì)胞。每份樣本至少收集10 000個單個核細(xì)胞。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用方差分析，兩兩比較采用q檢驗及t檢驗，相關(guān)性采用Pearson或Spearman秩相關(guān)分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌組、CIN組和對照組外周血中Th17細(xì)胞、Treg細(xì)胞表達(dá)及Th17/Treg比較

宮頸癌組、CIN組外周血中Th17細(xì)胞、Treg細(xì)胞表達(dá)及Th17/Treg均顯著高于對照組（P < 0.05），宮頸癌組又顯著高于CIN組（P < 0.05）。見表1。

表1 宮頸癌組、CIN組和對照組外周血中Th17細(xì)胞、Treg細(xì)胞表達(dá)及Th17/Treg比較（x±s，%）

注：qa為宮頸癌組與CIN組比較，*P < 0.05

2.2 宮頸癌組、CIN組和對照組組織中Th17細(xì)胞、Treg細(xì)胞表達(dá)及Th17/Treg比較

宮頸癌組、CIN組組織中Th17細(xì)胞、Treg細(xì)胞表達(dá)均顯著高于對照組，Th17/Treg均顯著低于對照組（P < 0.05），宮頸癌組Th17細(xì)胞、Treg細(xì)胞高于CIN組（P < 0.05），Th17/Treg低于CIN組。見表2。

表2 宮頸癌組、CIN組和對照組組織中Th17細(xì)胞、Treg細(xì)胞表達(dá)

及Th17/Treg比較（x±s，%）

注：qa為宮頸癌組與CIN組比較，*P < 0.05

2.3 宮頸癌病理學(xué)特征與外周血中Th17細(xì)胞、Treg細(xì)胞表達(dá)及Th17/Treg的關(guān)系

外周血Th17細(xì)胞表達(dá)與FIGO分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管浸潤有關(guān)（P < 0.05）。外周血Th17細(xì)胞表達(dá)與FIGO分期呈正相關(guān)（r=0.54，P < 0.05）。外周血Treg細(xì)胞表達(dá)與分化程度有關(guān)（P < 0.05），并呈負(fù)相關(guān)（r=-0.49，P < 0.05）。外周血Th17/Treg與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管浸潤有關(guān)（P < 0.05）。見表3。

表3 宮頸癌病理學(xué)特征與外周血Th17細(xì)胞、Treg細(xì)胞表達(dá)

及Th17/Treg的關(guān)系（x±s，%）

注：*P < 0.05

2.4 宮頸癌病理學(xué)特征與組織中Th17細(xì)胞、Treg細(xì)胞表達(dá)及Th17/Treg的關(guān)系

組織中Th17細(xì)胞表達(dá)與FIGO分期、分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管浸潤有關(guān)（P<0.05）。組織中Th17細(xì)胞表達(dá)與FIGO分期呈正相關(guān)（r=0.50，P < 0.05），與分化程度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.48，P < 0.05）。組織中細(xì)胞表達(dá)與FIGO分期、分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管浸潤有關(guān)（P < 0.05）。組織中Treg細(xì)胞表達(dá)與FIGO分期呈正相關(guān)（r=0.57，P < 0.05），與分化程度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.55，P < 0.05）。組織中Th17/Treg與FIGO分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管浸潤有關(guān)（P < 0.05）。組織中Th17/Treg與FIGO分期呈負(fù)相關(guān)（r=-0.54，P < 0.05）。見表4。

表4 宮頸癌病理學(xué)特征與組織中Th17細(xì)胞、Treg細(xì)胞表達(dá)

及Th17/Treg的關(guān)系（x±s，%）

注：*P < 0.05

2.5 三組患者外周血及組織中Th17細(xì)胞、Treg細(xì)胞表達(dá)的相關(guān)性

外周血與組織中Th17細(xì)胞表達(dá)呈正相關(guān)（r=0.61，P < 0.05），外周血與組織中Treg細(xì)胞表達(dá)呈正相關(guān)（r=0.53，P < 0.05），組織中Th17細(xì)胞與Treg細(xì)胞表達(dá)呈負(fù)相關(guān)（r=-0.39，P < 0.05）。

3 討論

初始CD4+ T細(xì)胞經(jīng)由不同細(xì)胞因子誘導(dǎo)分別形成以細(xì)胞免疫為主的Th1細(xì)胞，以體液免疫為主的Th2細(xì)胞，表現(xiàn)為免疫抑制作用的Treg細(xì)胞及在不同免疫環(huán)境中通過促炎、抗腫瘤細(xì)胞因子呈現(xiàn)不同免疫功能的Th17細(xì)胞[1，2]。Th1/Th2平衡是免疫系統(tǒng)功能調(diào)控中主要的相關(guān)機制，可反映機體內(nèi)免疫應(yīng)答方式的特征，腫瘤組織中平衡向Th2呈漸進(jìn)式漂移，而Th17的分化和功能受到前兩者調(diào)控[5，6]。Treg分化主要受TGF-β誘導(dǎo)，而在TGF-β和IL-6同時作用下CD4+ T細(xì)胞則分化為Th17細(xì)胞，兩者之間也存在競爭相關(guān)平衡關(guān)系，在Th17和Treg細(xì)胞間存在相互調(diào)控影響的微妙關(guān)系[7-9]。

在腫瘤發(fā)展過程中Th17則參與其中，并且IL-17具有促血管生成作用，有利于腫瘤生長、浸潤、轉(zhuǎn)移的發(fā)生[5-8]。另有動物研究發(fā)現(xiàn)，Th17注入黑色素瘤模型小鼠體內(nèi)則發(fā)揮了清除腫瘤細(xì)胞、抑制黑色素瘤生長的作用，敲除IL-17基因后腫瘤生長、轉(zhuǎn)移活性更旺盛[10，11]。本研究中CIN組和宮頸癌組的外周血和組織中Th17表達(dá)均顯著高于對照組。外周血Th17細(xì)胞表達(dá)與宮頸癌FIGO分期、分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管浸潤有關(guān)，隨臨床分期加重、分化程度降低而表達(dá)升高，侵襲性和轉(zhuǎn)移活性更強患者的外周血中表達(dá)更強。并且外周血中表達(dá)與腫瘤組織中表達(dá)呈正相關(guān)，在兩種標(biāo)本中兩者均呈表達(dá)升高趨勢，與臨床病理學(xué)特征的相關(guān)性也相似。腫瘤組織中Th17細(xì)胞表達(dá)同樣與宮頸癌FIGO分期、分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管浸潤有關(guān)。提示Th17細(xì)胞在宮頸癌發(fā)生初期即CIN期已呈現(xiàn)明顯增加，表達(dá)隨著腫瘤惡性化增加而升高，在宮頸癌發(fā)生發(fā)展過程中表現(xiàn)為促進(jìn)腫瘤生長、侵襲、轉(zhuǎn)移的作用；外周血和組織中的表現(xiàn)相似性較高，可以反映腫瘤組織中的Th17細(xì)胞分化、增殖特征。

Treg細(xì)胞對T細(xì)胞主導(dǎo)的腫瘤細(xì)胞殺傷作用具有強烈的抑制效果，減少對腫瘤細(xì)胞的攻擊，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞呈現(xiàn)免疫耐受而逃脫免疫系統(tǒng)殺傷，其免疫抑制作用同樣表現(xiàn)在HIV、HPV感染的患者中，CIN、宮頸癌與高危型HPV感染具有密切聯(lián)系[12]。本研究結(jié)果顯示，CIN組和宮頸癌組外周血和組織中同樣呈現(xiàn)Treg細(xì)胞表達(dá)顯著升高并明顯高于對照組的狀態(tài)，宮頸癌組表達(dá)較CIN組高。但外周血和組織中的表達(dá)卻呈現(xiàn)明顯的差別，外周血中Treg細(xì)胞表達(dá)雖然呈現(xiàn)明顯的升高但與FIGO分期、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管浸潤等腫瘤生長發(fā)展相關(guān)的病理學(xué)特征無明顯相關(guān)性，僅與分化程度呈顯著的負(fù)相關(guān)。而在組織中與其相關(guān)的病理學(xué)特征包括FIGO分期、分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管浸潤。提示Treg細(xì)胞與腫瘤惡性程度關(guān)系更為密切，其與腫瘤的生長、侵襲、轉(zhuǎn)移也存在相關(guān)性，但外周血并未表現(xiàn)出這一特征。有研究認(rèn)為Treg細(xì)胞或許為腫瘤細(xì)胞由外周血招募而來，外周血中Treg細(xì)胞表達(dá)與臨床分期有關(guān)，與本研究結(jié)果不同。推斷Treg的來源可能不止于外周血，隨著組織周圍CD4+ T細(xì)胞浸潤，被腫瘤細(xì)胞誘導(dǎo)分化而來的Treg細(xì)胞也許是主要的Treg來源，而外周血招募可能作為一種整體的調(diào)節(jié)補給。

Th17/Treg反映的Th17細(xì)胞和Treg細(xì)胞的關(guān)系，對判斷腫瘤患者免疫系統(tǒng)功能紊亂程度有指導(dǎo)作用。組織中Th17/Treg與FIGO分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管浸潤均有關(guān)。表現(xiàn)隨著腫瘤進(jìn)展、侵襲、轉(zhuǎn)移活性增強，免疫逃逸現(xiàn)象越明顯，此時Th17細(xì)胞則增長已遠(yuǎn)不及Treg細(xì)胞，兩者平衡出現(xiàn)明顯漂移，Treg細(xì)胞的作用可能對Th17細(xì)胞的抗腫瘤作用形成抑制，兩者關(guān)系與Th1/Th2漂移促進(jìn)Th17細(xì)胞分化的作用結(jié)合而形成Th17細(xì)胞高表達(dá)促進(jìn)腫瘤新生血管生成，而腫瘤殺傷作用受抑制的有利于腫瘤進(jìn)展的免疫環(huán)境。

綜述所述，宮頸癌患者外周血和組織中Th17細(xì)胞和Treg細(xì)胞表達(dá)均顯著升高，在宮頸癌發(fā)生發(fā)展過程中起重要促進(jìn)作用。組織中Th17/Treg失衡反應(yīng)腫瘤細(xì)胞促進(jìn)形成有利于自身增殖、生長環(huán)境的免疫調(diào)節(jié)作用增強，Treg細(xì)胞的分化和功能在宮頸癌組織中表現(xiàn)更為強勢。

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（收稿日期：2013-09-25）