尹艷茹韓延華王孟長(zhǎng)

1. 湖州市中醫(yī)院婦科（湖州 313000）; 2. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)

生精種玉湯治療腎虛型少弱精子癥的療效觀察

尹艷茹1韓延華2*王孟長(zhǎng)2

1. 湖州市中醫(yī)院婦科（湖州 313000）; 2. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)

近半世紀(jì)，不育癥發(fā)生率從8%～10%上升到12%～16%[1]，其中50%為男性因素，而最明顯的是男性精子數(shù)量及質(zhì)量的下降[2]。男性不育中少、弱精子癥占70%左右，是男性不育癥治療中相對(duì)棘手的問題[3]，大樣本流行病學(xué)調(diào)查顯示少、弱精子癥患者屬腎虛者占61.4%[4]。西醫(yī)治療為激素、抗炎和輔助生殖技術(shù)等，效果均不太理想。生精種玉湯為韓延華教授臨床驗(yàn)方，應(yīng)用數(shù)十載，對(duì)腎虛型少、弱精子癥療效顯著且安全。報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

病例為2009年4月至2011年12月我科就診的男性不育患者，選擇腎虛少弱精子癥108例，年齡21～45歲（平均32.8 歲），體檢外陰發(fā)育正常，經(jīng)陰囊彩超及實(shí)驗(yàn)室檢查排除精索靜脈曲張、輸精管梗阻、精液液化異常、無(wú)精癥、畸形精子癥、死精子癥，染色體異常、免疫性不育、內(nèi)分泌異常、生殖道炎癥及性傳播疾病。排除女方不孕。

二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

（一）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照WHO《不育婦夫標(biāo)準(zhǔn)檢查診斷手冊(cè)》。精液檢查發(fā)現(xiàn)少弱精子癥 ：精子密度＜20×106/ml，同時(shí)（a+b）級(jí)精子＜50%或a級(jí)＜25%。精液檢查2次以上確診。

（二）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）（1版）》。主癥：不育，性欲淡漠，腰膝酸軟（每項(xiàng)癥狀分輕、中、重三度，分別為2、4、6分，無(wú)癥狀0分）。次癥：頭暈耳鳴，記憶力減退，失眠多夢(mèng)，齒松脫發(fā)，注意力不集中，精神疲憊，遺精早泄，夜尿增多，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)弱。（每項(xiàng)癥狀2分，無(wú)癥狀0分）。主癥“不育”及其余各項(xiàng)中1項(xiàng)和次癥中的2項(xiàng)，即可診斷。

三、方法

（一）治法

予生精種玉湯（熟地25g，山藥、黃精、枸杞各20g，鱉甲、淫羊藿、杜仲、川斷各15g，白芍、柴胡各10g,甘草10g）治療。每日1劑，水煎服，連服2個(gè)月。

（二）觀察指標(biāo)

觀察治療前后精液參數(shù)、中醫(yī)癥狀積分、肝腎功能、心電圖、血尿常規(guī)。同時(shí)記錄服藥期間不良反應(yīng)，評(píng)價(jià)安全性。

（三）療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照W H O《不孕夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查與診斷手冊(cè)》，療效觀察如下：（1）顯效為治療后精子密度≥20×106/ml，且（a+b）級(jí)精子≥50%或a級(jí)≥25%。（2）有效為治療后精子密度提升率≥30%，同時(shí)（a+b）級(jí)精子提升率≥30%或a級(jí)提升率≥30%。（3）無(wú)效為治療后精子密度或精子活力提升率≤30%。

四、統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。

結(jié) 果

108例患者，未堅(jiān)持治療9例，99例完成評(píng)價(jià)。顯效75例（75.8%），有效18例，無(wú)效6例，總有效率93.9%，隨訪37例妊娠成功。所有患者治療前、后肝腎功能、心電圖、血尿常規(guī)正常，無(wú)不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)治療前后中醫(yī)癥狀積分及精液參數(shù)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明治療后臨床癥狀改善，精子密度和子活力明顯提高，見表1

表1 治療前后中醫(yī)癥狀積分及精液各參數(shù)比較（±s）

表1 治療前后中醫(yī)癥狀積分及精液各參數(shù)比較（±s）

中醫(yī)癥狀積分 精子密度(×106/L) a級(jí)精子比例(%) (a+b)級(jí)精子比例(%)治療前 14.98±3.13 15.41±4.58 19.46±5.13 34.28±8.72治療后 1.56±1.21 37.68±14.79 36.28±11.89 70.23±23.72

討 論

中醫(yī)理論認(rèn)為，“腎藏精，主生殖”，精氣盛衰直接影響生殖機(jī)能，腎虛是不育的主因。生精種玉湯以補(bǔ)腎填精為法。熟地補(bǔ)血滋陰，益精填髓為君。

綜上所述，生精種玉湯治療腎虛型少弱精子癥安全有效，能明顯消除或改善患者臨床癥狀，提高妊娠率。

少精子癥; 弱精子癥; 腎虛; 生精種玉湯

1 Canes E. Evidence for decreasing quality of semen during fast 50 years. Br Med J 1992; 30: 609

2 Check JH. Treatment of male infertility. Clin Exp Obstet Gynecol 2007; 34(4): 201-206

3 張?jiān)葡? 生精膠囊與左旋卡尼汀并用治療少弱精子癥100例臨床觀察. 中國(guó)男科學(xué)雜志 2010; 24(6): 65-66

4 呂自蜻, 宋玉春. 男性不育癥2054例中醫(yī)辨證分型及病因分析. 男科醫(yī)學(xué) 2005; 9(6): 18-19

（2012-09-20收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.01.015

R 698.2

*通訊作者, E-mail: yinyanru1987@163.com; Tel: 13654541518枸杞補(bǔ)腎養(yǎng)精；山藥、黃精益氣養(yǎng)陰健脾，益后天以補(bǔ)先天，使生精之源源泉不竭；鱉甲滋陰潛陽(yáng)。淫羊霍、杜仲、續(xù)斷鼓舞腎氣，陰陽(yáng)互濟(jì)，生化無(wú)窮，上藥為臣藥。白芍養(yǎng)血柔肝，配柴胡條達(dá)肝氣，氣血通暢，則精子活動(dòng)有力，為佐藥；炙甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥合用，腎氣充盈，生精旺盛，精子活潑有力。