于彩霞，王會(huì)芳，胡哲英

河北省涿州市醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河北涿州 072750

探討血清雌三醇和人胎盤(pán)催乳素水平與高危妊娠的關(guān)系

于彩霞，王會(huì)芳，胡哲英

河北省涿州市醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河北涿州 072750

目的探討孕婦血清雌三醇(E3)和人胎盤(pán)催乳素(human placental lactogen，HPL)水平與高危妊娠的關(guān)系。方法采用美國(guó)BECKMAN COULTER Access全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對(duì)2011年8月- 2012年12月本院產(chǎn)科住院分娩的300例28孕周以上的正常孕婦及180例高危妊娠組孕婦血清E3和HPL進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果妊娠高血壓綜合征、妊娠合并糖尿病、胎兒發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫的孕婦血清E3和HPL水平與相同孕周的正常對(duì)照組孕婦比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。高危妊娠組E3與HPL單項(xiàng)測(cè)定陽(yáng)性率明顯低于聯(lián)合測(cè)定。結(jié)論聯(lián)合檢測(cè)孕婦血清E3和HPL水平可以幫助了解胎兒胎盤(pán)功能和提高高危妊娠的診斷率。

雌三醇；人胎盤(pán)催乳素；胎兒胎盤(pán)功能；高危妊娠

血清雌三醇(E3)為正常人類(lèi)胎盤(pán)產(chǎn)生的主要雌激素，妊娠后期E3在孕婦血清中的含量變化能有效地反映胎兒胎盤(pán)功能。人胎盤(pán)催乳素(human placental lactogen，HPL)由胎盤(pán)滋養(yǎng)層細(xì)胞合成、儲(chǔ)存和釋放，妊娠期間母體血清HPL含量變化可直接反映胎兒胎盤(pán)功能情況，間接反映胎兒宮內(nèi)發(fā)育狀態(tài)。本文通過(guò)對(duì)孕周在28周以上的高危孕婦做血清E3和HPL聯(lián)合檢測(cè)并進(jìn)行結(jié)果分析，探討血清E3和HPL與高危妊娠的關(guān)系。

資料和方法

1 一般資料 研究對(duì)象為2011年8月- 2012年12月本院產(chǎn)科住院分娩的孕婦480例，分為正常對(duì)照組300例，高危妊娠組180例(中、高度妊娠高血壓綜合征者48例，妊娠合并糖尿病者40例，胎兒發(fā)育遲緩者50例，胎兒宮內(nèi)窘迫者42例)，均經(jīng)相關(guān)項(xiàng)目檢查和臨床診斷確定，孕周為28周以上，年齡為22 ～ 43周歲。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 妊娠高血壓綜合征、妊娠合并糖尿病、胎兒發(fā)育遲緩的診斷和分度均采用《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版標(biāo)準(zhǔn)，胎兒宮內(nèi)窘迫診斷主要以胎心改變、羊水污染及電子胎心監(jiān)護(hù)異常為依據(jù)。

3 標(biāo)本采集 上述孕婦均在早晨空腹抽取靜脈血3 ml，置干燥普通采血管，以轉(zhuǎn)速2 500 r/min離心10 min，分離血清置-20℃低溫冰箱保存，1周內(nèi)進(jìn)行整批檢測(cè)。使用前使標(biāo)本恢復(fù)室溫，輕輕搖勻，不能反復(fù)凍融，避免水浴加熱融化標(biāo)本。

4 試劑與儀器 美國(guó)BECKMAN COULTER Access全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，E3和HPL試劑盒均為BECKMAN COULTER原裝進(jìn)口，均在有效期內(nèi)使用。

結(jié) 果

1 各組血清E3和HPL水平比較 高危妊娠組E3和HPL水平均明顯低于相同孕周的正常對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2 高危妊娠組E3和HPL單獨(dú)檢測(cè)陽(yáng)性率及聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率 高危妊娠組單獨(dú)檢測(cè)E3和HPL陽(yáng)性率低于兩者聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

胎盤(pán)功能檢查包括胎盤(pán)功能和胎兒?jiǎn)挝还δ艿臋z查，能間接判斷胎兒宮內(nèi)狀態(tài)，是對(duì)宮內(nèi)胎兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)的必要檢查措施。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，胎盤(pán)合成和分泌的激素與胎盤(pán)功能狀態(tài)有直接關(guān)系，與胎盤(pán)大小亦有關(guān)系[1]。本文對(duì)孕周在28周以上的高危孕婦進(jìn)行了血清E3和HPL檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)在產(chǎn)前檢查中定期檢測(cè)血清E3和HPL水平可以幫助了解胎盤(pán)功能，對(duì)監(jiān)護(hù)胎兒安全、預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局，特別是對(duì)高危孕婦的產(chǎn)前診斷有一定的指導(dǎo)作用。

孕期大約90%的血循環(huán)E3來(lái)源于胚胎腎上腺，僅10%來(lái)源于母體，且不經(jīng)孕婦腎臟排泄，因此測(cè)定血清E3含量是診斷胎盤(pán)功能不良的重要指標(biāo)[2]。Farina等[3]指出，孕中期游離E3水平的降低是不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)因子。當(dāng)胎兒胎盤(pán)受到損害時(shí)，由于血管內(nèi)皮的病變，使胎盤(pán)供血不足，缺血、缺氧，釋放毒性因子，誘導(dǎo)大量滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡，從而使血清E3值下降[4]。因此，通過(guò)對(duì)妊娠中、晚期孕婦血清E3含量的檢測(cè)，可精確了解胎兒胎盤(pán)功能狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒存在宮內(nèi)發(fā)育遲緩、宮內(nèi)窘迫等。HPL是由胎盤(pán)合體滋養(yǎng)層細(xì)胞合成、釋放的單鏈多胎激素，產(chǎn)生后大部分進(jìn)入絨毛間隙和母體血循環(huán)，胎血中含量很少，其分泌量和胎盤(pán)體積及重量成正比，且隨孕周增加相應(yīng)增高，可作為監(jiān)測(cè)胎盤(pán)功能的一個(gè)指標(biāo)[5]。當(dāng)胎盤(pán)發(fā)生病理改變?nèi)缣ケP(pán)絨毛內(nèi)血管床減少，間質(zhì)內(nèi)纖維化增加，合體細(xì)胞結(jié)節(jié)形成增多，胎盤(pán)血流減少，胎盤(pán)梗死、鈣化，絨毛間血栓，絨毛周?chē)w維化或胎盤(pán)后血腫增加時(shí)，出現(xiàn)胎盤(pán)功能減退的情況，HPL值會(huì)下降[6]。因此，血清HPL為預(yù)測(cè)胎盤(pán)功能及胎兒宮內(nèi)狀況提供了漸變而安全可靠的方法。本研究資料表明，高危妊娠各組中E3、HPL水平明顯低于相同孕周的正常對(duì)照組(P＜0.05)。與文獻(xiàn)報(bào)道一致[7]。

妊娠高血壓綜合征組48例，血清E3和HPL值均明顯低于正常對(duì)照組(P＜0.05)，與國(guó)外報(bào)道一致[4,8]。妊高征嚴(yán)重時(shí)，全身小血管痙攣，血流灌注不足，使胎盤(pán)缺血、缺氧，絨毛發(fā)生退行變性，甚至梗死、出血和壞死，導(dǎo)致胎盤(pán)功能改變甚至影響胎兒發(fā)育，胎盤(pán)合成和分泌的各種物質(zhì)減少，使E3和HPL水平不同程度降低[9]。

表1 高危妊娠組和正常對(duì)照組血清E3、HPL測(cè)定比較(±s)

表1 高危妊娠組和正常對(duì)照組血清E3、HPL測(cè)定比較(±s)

aP＜0.05，與正常對(duì)照組比較

表2 E3 、HPL及聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率[例(%)]

胎兒發(fā)育遲緩組50例，血清E3和HPL值與正常對(duì)照組比較均明顯降低(P＜0.05)。這是由于胎兒發(fā)育遲緩使各器官細(xì)胞數(shù)目和重量減少，腎上腺發(fā)育不良導(dǎo)致脫氧表雄酮的生成量下降，造成胎盤(pán)合成E3的量較少[10]。IUGR對(duì)胎兒生長(zhǎng)的影響是由于胎盤(pán)生長(zhǎng)障礙，使絨毛表面積和其毛細(xì)血管表面積減少，導(dǎo)致胎盤(pán)功能不良，使HPL值下降[11]。由于E3值的上升曲線與胎兒生長(zhǎng)曲線有關(guān)，如連續(xù)測(cè)定E3曲線平坦，提示胎兒生長(zhǎng)遲緩[12]，若同時(shí)合并HPL＜4 μg/ml，反映胎盤(pán)功能損害明顯，應(yīng)及早給予重視，加強(qiáng)對(duì)胎盤(pán)功能監(jiān)測(cè)可防止部分死胎的發(fā)生[13]。

妊娠合并糖尿病組40例，孕婦糖尿病使胎盤(pán)血管發(fā)生病變，致胎兒血氧供給不足，隨著胎齡的增大，胎兒氧耗量也在增加，可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，而引起胎兒先天畸形，生長(zhǎng)延緩，繼而使E3、HPL合成減少。這與朱慶文和周君[14]報(bào)道的妊娠合并糖尿病孕婦E3和HPL值并不僅僅是下降，也存在上升的可能的觀點(diǎn)不一致。

胎兒宮內(nèi)窘迫組42例，與正常對(duì)照組比較均下降(P＜0.05)。胎兒宮內(nèi)窘迫是高危妊娠所致的嚴(yán)重后果。研究表明，血清E3和HPL值持續(xù)低水平或突然下降超過(guò)50%時(shí)，可高度懷疑胎兒宮內(nèi)窘迫[15]。

目前，血清E3和HPL檢測(cè)能簡(jiǎn)便、快速、較好地評(píng)價(jià)胎兒胎盤(pán)功能。由于血清E3和HPL水平每日在變異及個(gè)體差異的存在，加之胎盤(pán)功能的潛力較大，其功能表述是多方面的，因此單項(xiàng)測(cè)定E3和HPL值正常并不代表胎盤(pán)的其他功能正常。從表2可見(jiàn)，血清E3單項(xiàng)或單次測(cè)定陽(yáng)性率(36.1%)和血清HPL單項(xiàng)測(cè)定陽(yáng)性率(29.4%)明顯低于兩者聯(lián)合測(cè)定的陽(yáng)性率(57.2%)(P＜0.05)。連續(xù)聯(lián)合監(jiān)測(cè)母體血清E3和HPL含量，可較好地動(dòng)態(tài)觀察胎兒胎盤(pán)功能狀態(tài)，及時(shí)了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育狀況，對(duì)降低圍產(chǎn)兒死亡率及提升高危妊娠的診斷率有重要價(jià)值。

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R 714.25

A

2095-5227(2014)02-0150-03

10.3969/j.issn.2095-5227.2014.02.015

2013-11-06 10:26

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20131106.1026.001.html

2013-08-26

于彩霞，女，學(xué)士，主管檢驗(yàn)師。研究方向：臨床檢驗(yàn)。Email: caixiaer0366@sina.com