張德偉，洪 敏，關(guān) 欣，王沙西，梅煜明，鄭紅光

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 腎內(nèi)科，遼寧沈陽 110016

東北地區(qū)208例腎病現(xiàn)役軍人腎活檢病理與臨床資料分析

張德偉，洪 敏，關(guān) 欣，王沙西，梅煜明，鄭紅光

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 腎內(nèi)科，遼寧沈陽 110016

目的 分析東北地區(qū)現(xiàn)役軍人腎病病理構(gòu)成及臨床特點，為東北地區(qū)部隊防治腎病提供依據(jù)。方法對我院2003年6月- 2011年12月行腎活檢的208例現(xiàn)役軍人資料進行回顧性分析。結(jié)果原發(fā)性腎小球疾病占比最高，共184例(88.5%)，其中男性175例(91.2%)，女性9例(64.3%)。原發(fā)性腎小球疾病以系膜增生性腎小球病變?yōu)橹?，?60例(76.9%)，其中IgA腎病93例(44.7%)。無癥狀的尿檢異常達46例(22.1%)，其中IgA腎病32例(69.6%)。東北籍軍人及來自其他地區(qū)軍人腎病病理構(gòu)成無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，但東北籍軍人毛細血管內(nèi)增生性腎炎發(fā)病率高于其他地區(qū)，而膜性腎病發(fā)病率低于其他地區(qū)。軍官中IgA腎病比例高于士兵(P＜0.05)，士兵IgM腎病及單純系膜增生性腎炎發(fā)病率高于軍官，但無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。結(jié)論東北地區(qū)現(xiàn)役軍人腎病以原發(fā)性腎小球疾病為主，IgA腎病發(fā)病率最高，無癥狀尿檢異常發(fā)生率較高，不同籍貫、不同性別軍人以及軍官和士兵腎病病理構(gòu)成有所不同，防治工作應有區(qū)別。

腎活檢；病理；軍事人員

腎病是我國常見疾病，需要腎活檢來確診，其發(fā)病特點與性別、地區(qū)、社會經(jīng)濟環(huán)境等有密切關(guān)系[1-5]。現(xiàn)役軍人是一個特殊群體，我國東北地區(qū)現(xiàn)役軍人腎病特點迄今缺乏調(diào)研。2003年6月- 2011年12月東北地區(qū)現(xiàn)役軍人集中于我院進行腎活檢，我們回顧這208例腎活檢病理與臨床資料，分析其腎病病理構(gòu)成及臨床特點，了解東北地區(qū)現(xiàn)役軍人腎病的流行病學特點，為東北地區(qū)部隊官兵防治腎病提供依據(jù)。

對象和方法

1 研究對象 2003年6月- 2011年12月在沈陽軍區(qū)總醫(yī)院來自東北駐地的現(xiàn)役腎病軍人腎活檢共208例，年齡18 ～ 56(26.9±7.6)歲，均有完整的臨床和病理資料。其中軍官63例(30.3%)，士兵145例(69.7%)；入伍前東北籍軍人92例(44.2%)，其他地區(qū)軍人116例(55.8%)。

2 方法 回顧性分析東北地區(qū)行腎活檢的208例現(xiàn)役腎病軍人資料，總結(jié)其腎病病理構(gòu)成及臨床特點。

3 病理檢查 使用巴德自動活檢槍在超聲定位下進行經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)，取腎下極腎組織標本制作病理切片。腎活檢所取腎組織滿足腎小球數(shù)≥10個。腎組織按常規(guī)方法分別進行光鏡(包括HE，PAS，PASM，MASSON染色)、免疫熒光(IgA、IgG、IgM、C3、C4，必要時做Clq、HBsAg、HBeAg等)和電鏡檢查。

4 病理分型 根據(jù)WHO1982年及修訂的1995年腎小球疾病組織學分型方案進行分型，IgA腎病的病理分級采用Lee氏分型，結(jié)合臨床資料進行診斷。原發(fā)性腎小球疾病包括微小病變腎病、系膜增生性腎小球腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病、膜增殖性腎小球腎炎、IgA腎病、IgM腎病、毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎、新月體腎小球腎炎等；繼發(fā)性腎小球疾病包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、糖尿病腎病、腎淀粉樣變性及乙肝病毒相關(guān)性腎炎等；遺傳性腎病包括薄基底膜腎病等。腎小管間質(zhì)疾病包括急、慢性間質(zhì)性腎炎等。

5 統(tǒng)計學分析 用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用構(gòu)成比進行統(tǒng)計描述，采用χ2檢驗比較組間差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 性別特點 208例腎病患者中，男性194例，女性14例。男性原發(fā)性腎病達91.2%，女性達64.3%；但繼發(fā)性腎病女性達35.7%，其中系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎達28.6%。原發(fā)性腎小球疾病與繼發(fā)性腎小球疾病性別分布有明顯差異。見表1。

2 病理構(gòu)成特點 208例中，原發(fā)性腎小球疾病184例(88.5%)，繼發(fā)性腎小球疾病18例(8.6%)，腎小管間質(zhì)性腎病4例(1.9%)，終末硬化腎2例(1.0%)。原發(fā)性腎小球疾病以系膜增生性腎小球病變?yōu)橹?，?60例，占76.9%(包括IgA腎病93例，占總數(shù)44.7%)，其次為膜性腎病11例(5.3%)。繼發(fā)性腎病最常見的是過敏性紫癜性腎炎11例(5.3%)，其次為系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎5例(2.4%)。見表1。

3 臨床表現(xiàn) 208例首發(fā)臨床表現(xiàn)水腫74例(35.6%)，肉眼血尿29例(13.9%)，腰痛26例(12.5%)，皮疹10例(4.8%)，乏力、關(guān)節(jié)痛等非特異表現(xiàn)共23例(11.1%)。無任何癥狀的尿檢異常46例(22.1%)，其中IgA腎病3級以下者16例(34.8%)，IgA腎病3級及以上者16例(34.8%)，單純系膜增生性腎炎11例(23.9%)，局灶節(jié)段性腎小球硬化1例(2.2%)，IgM腎病2例(4.3%)。IgA腎病患者臨床表現(xiàn)包含所有上述表現(xiàn)，IgM腎病90%表現(xiàn)為腎病綜合征性水腫。

表1 東北地區(qū)現(xiàn)役軍人腎病病理構(gòu)成Tab. 1 Pathologic types in active service soldiers in Northeast China (n, %)

4 IgA腎病病理分級構(gòu)成特點 208例中IgA腎病93例，男性87例，女性6例。IgA腎病3級例數(shù)最多，占58.1%；其次為2級，占34.4%(表2)。24 h尿蛋白定量＜1 g者27例，≥1 g者66例。

5 來自不同地區(qū)軍人的腎病病理構(gòu)成比較 東北籍軍人與其他地區(qū)軍人腎病病理構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。但東北籍軍人毛細血管內(nèi)增生性腎炎發(fā)病率明顯高于其他地區(qū)軍人，而膜性腎病發(fā)病率低于其他地區(qū)軍人。見表3。

6 軍官與士兵腎病病理構(gòu)成比較 與士兵相比，軍官中IgA腎病比例較高(P＜0.05)；士兵中IgM腎病及單純系膜增生性腎炎發(fā)病率高于軍官，但無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，見表4。

表2 IgA腎病病理分級構(gòu)成特點Tab. 2 Pathological types of IgA nephropathy (n, %)

表3 入伍前不同地區(qū)軍人腎病病理構(gòu)成Tab. 3 Pathological types in soldiers from different areas before they were listed (n, %)

表4 士兵與軍官腎病病理構(gòu)成Tab. 4 Pathologic types in offcers and soldiers (n, %)

討 論

腎病病理構(gòu)成在不同種族、地區(qū)人群中明顯不同。本研究發(fā)現(xiàn)，東北地區(qū)現(xiàn)役軍人腎病以原發(fā)性腎小球疾病為主，主要表現(xiàn)為系膜增生性腎小球病變，其中IgA腎病發(fā)病率最高，與其他研究者[6-10]關(guān)于國內(nèi)腎病病理構(gòu)成的報道一致，也與World[11]報道的英國陸軍軍人腎病病理構(gòu)成相似，提示原發(fā)性腎小球疾病，尤其是IgA腎病防治在東北地區(qū)現(xiàn)役軍人中占據(jù)重要位置。與遼寧地區(qū)腎活檢病理分析類似，我們發(fā)現(xiàn)不同性別軍人原、繼發(fā)腎小球疾病構(gòu)成有差異，過敏性紫癜性腎炎是男性軍人中最常見的繼發(fā)性腎病，女性軍人中系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎占據(jù)一定比例，符合繼發(fā)性腎病性別發(fā)病差異特點[12]。

IgA腎病目前被認為是進展性疾病，部分患者可以在病程中出現(xiàn)不同程度的腎功能減退，甚至腎功能衰竭。我們的研究提示，東北地區(qū)現(xiàn)役軍人IgA腎病病理分級高，IgA腎病≥3級者達65.6%；尿蛋白排泄量大，24 h尿蛋白排泄超過1 g者達71.0%。提示東北地區(qū)現(xiàn)役軍人中IgA腎病臨床病理損傷較重，預后不良，防治任務艱巨。

本研究中水腫、腰痛及肉眼血尿是最常見的臨床表現(xiàn)，但無任何癥狀的尿檢異常并不少見，數(shù)量僅次于水腫達22.1%。這部分患者腎病病理損傷并非輕微，包括IgA腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化以及IgM腎病等復雜性腎病類型，并且IgA腎病占較大比例，病理分級較高，臨床表現(xiàn)復雜多樣，未經(jīng)干預可能持續(xù)進展[13-14]。因此訓練中注意勞逸結(jié)合，定期進行尿常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)腎病后盡早進行腎活檢病理檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、盡早干預治療。

本研究發(fā)現(xiàn)，雖然東北籍軍人和來自其他地區(qū)軍人在腎病病理構(gòu)成上無顯著差異，但東北籍軍人毛細血管內(nèi)增生性腎炎發(fā)生率明顯高于其他地區(qū)，而膜性腎病發(fā)病率低于其他地區(qū)，隨著病例數(shù)量增加可能會出現(xiàn)統(tǒng)計學差異。同時發(fā)現(xiàn)，士兵與軍官腎病病理構(gòu)成也有區(qū)別，軍官中IgA腎病的發(fā)生率高于士兵，士兵IgM腎病及單純系膜增生性腎炎發(fā)生率高于軍官。上述不同人群腎病病理構(gòu)成差異原因尚不清楚。

綜上所述，東北地區(qū)現(xiàn)役軍人腎病防治重點應集中在IgA腎病方面；對于不同籍貫、不同性別軍人以及軍官和士兵，腎病預防側(cè)重點也應有所區(qū)別，注意各自發(fā)病高危因素；平素訓練應注意勞逸結(jié)合，定期行尿常規(guī)化驗檢查，發(fā)現(xiàn)腎病應盡早進行腎活檢，以便根據(jù)不同病理類型針對性治療。

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Renal biopsy and clinical data of 208 soldiers in active service with nephropathy in Northeast China

ZHANG De-wei, HONG Min, GUAN Xin, WANG Sha-xi, MEI Yu-ming, ZHENG Hong-guang
Department of Nephrology, General Hospital of Shenyang Military Area, Shenyang 110016, Liaoning Province, China

ZHENG Hong-guang. Email：zhangyidi007@163.com

ObjectiveTo provide the evidence for prevention and treatment of nephropathy by analyzing the pathological and clinical features of active service soldiers in Northeast China.MethodsClinical data about 208 active service soldiers who underwent renal biopsy in our hospital from June 2003 to December 2011 were retrospectively analyzed.ResultsOf the 208 soldiers, 184 (88.5%) including 175 (91.2%) males and 9 (64.3%) females were diagnosed with primary glomerular disease, 160 soldiers (76.9%) were diagnosed with mesenteric proliferative nephritis including 93 (44.7%) with IgA nephropathy, 46 (22.1%) with no symptoms were found to have abnormal urine test including 32 (69.6%) with IgA nephropathy. No signifcant difference was found in pathologic types between soldier from Northeast China and those from other areas (P＞0.05). However, the incidence of endocapillary proliferative glomerulonephritis was higher while that of mesenteric proliferative nephritis was lower in soldiers from Northeast China than in those from other areas (P＜0.05). No signifcant difference was observed in the incidence of IgM nephropathy and mesenteric proliferative nephritis although it was higher in soldiers than in offcers (P＞0.05).ConclusionPrimary glomerular disease is dominant in active service soldiers in Northeast China. The incidence of IgA nephropathy is the highest followed by asymptomatic nephropathy with abnormal urine test. The pathologic types are different in different gender offcers and soldiers from different places, thus different prevention and treatment measures should be taken for them.

renal biopsy; pathology; military personnel

R 453.9

A

2095-5227(2014)07-0677-03

10.3969/j.issn.2095-5227.2014.07.009

時間：2014-03-10 11:07

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20140310.1107.003.html

2013-12-04

遼寧省科技攻關(guān)課題(20102250036)

Supported by the Science and Technology Foundation of Liaoning Province (20102250036)

張德偉，男，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：IgA腎病及腹膜透析基礎(chǔ)與臨床。Email：13352459531@163.com

鄭紅光，男，博士，主任醫(yī)師。Email：zhangyidi007@163.com