賈素芳

(古交市鎮(zhèn)城底鎮(zhèn)計(jì)劃生育服務(wù)所，山西古交 030200)

皮下埋植避孕法是世界衛(wèi)生組織人口理事會(huì)研制開發(fā)的一種新型的避孕方法，屬于藥物避孕法的一種，在世界上的許多國家都使用過。這種避孕法是以硅橡膠為材料制成棒狀膠囊，將一定劑量的孕激素(左炔諾孕酮)放在硅膠囊管中，組成皮下埋植系統(tǒng)，通過孕激素(左炔諾孕酮)緩慢恒定的釋放，從而達(dá)到避孕的目的。2007年至2012年古交市鎮(zhèn)城底鎮(zhèn)計(jì)劃生育服務(wù)所對(duì)218例25～40歲已婚育齡婦女且自愿接受皮下埋植避孕者進(jìn)行了皮下埋植避孕術(shù)，并定期隨訪，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本資料選擇皮下埋植避孕術(shù)受術(shù)者218例，均為25～40歲已婚育齡婦女，且自愿接受皮下埋植術(shù)者，無皮下埋植禁忌證。其中20～25歲14例，占6.2%;26～30歲 131例，占60.3%;31～35歲 54例，占24.6%;36～40 歲19例，占8.9%。

1.2 埋植術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證

1.2.1 適應(yīng)證 ≤40歲需要長(zhǎng)期避孕的女性，體重50～70 kg以內(nèi)，身體健康。尤其適用于不適合和不能使用節(jié)育環(huán)(如生殖道畸形、剖腹產(chǎn)后子宮內(nèi)膜黏連等)、使用節(jié)育環(huán)容易失敗、不能按時(shí)服用避孕藥、服用含雌激素口服避孕藥有副反應(yīng)或?qū)Υ萍に赜薪勺C的女性以及對(duì)做絕育手術(shù)有顧慮的女性。

1.2.2 禁忌證 患有嚴(yán)重貧血、高血壓病、頻發(fā)性頭痛、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、乳腺癌、糖尿病、子宮肌瘤、嚴(yán)重皮膚病、肝炎、腎炎等疾病，有宮外孕史者，哺乳期，體重大于70 kg及正在服用抗癲癇病、抗結(jié)核藥物的女性。

1.3 埋植劑的放置時(shí)間

a)月經(jīng)來潮的當(dāng)天算起7 d內(nèi)，最好選擇在月經(jīng)期。b)人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)，確認(rèn)子宮內(nèi)容物已全部清除后，即可埋植。c)哺乳期閉經(jīng)排除妊娠后。

1.4 埋植方法

受術(shù)者取坐位，手臂平放于桌上;也可以取臥位，手臂外展放于臺(tái)邊。常規(guī)消毒鋪無菌巾，用2%利多卡因局部麻醉后，在避孕者上臂內(nèi)側(cè)肘彎上6 cm，或4橫指處做一個(gè)約2 mm小切口，用一種特殊的套管針將國產(chǎn)I型6枚硅膠囊管或國產(chǎn)II型2枚硅膠囊管從切口內(nèi)推入皮下，呈扇形排列。埋植劑要埋在緊貼皮膚的皮下，埋植太深容易造成取出困難。用創(chuàng)可貼貼住創(chuàng)口，外用繃帶綁壓防止出血。繃帶綁壓要松緊適度，太松達(dá)不到止血目的，太緊易造成手臂的血管受壓而引起淤血、腫脹、疼痛等，若出現(xiàn)這種情況應(yīng)及時(shí)放松繃帶。第2天即可拆除繃帶。

1.5 埋植劑取出和置換

埋植劑到期、計(jì)劃妊娠、改換避孕措施、不需要繼續(xù)避孕(絕經(jīng)、喪夫或離婚)、出現(xiàn)副反應(yīng)等，可取出埋植劑。取出方法同埋植方法，可借助輸精管固定鉗。局麻藥注射稍深，達(dá)埋植劑下，讓埋植劑突出有利于取出，動(dòng)作要輕柔，避免埋植劑斷裂。埋植劑到期取出后，如需要續(xù)用，可從取出切口放置新埋植劑，或從另側(cè)手臂埋植新埋植劑。

1.6 隨訪

1.6.1 隨訪方法 術(shù)后第1、3、6、12個(gè)月各隨訪1次，以后每年隨訪1次，了解局部有無異常、月經(jīng)情況及副反應(yīng)情況，如有特殊情況或有明顯不能耐受的副反應(yīng)，囑其隨時(shí)回站檢查及時(shí)處理。填寫《皮下埋植避孕法隨訪登記表》。

1.6.2 隨訪內(nèi)容 埋植劑埋植部位局部情況;有無出現(xiàn)與孕激素有關(guān)的副反應(yīng);了解月經(jīng)及其變化情況，如有嚴(yán)重出血或出血時(shí)間過長(zhǎng)，應(yīng)注意是否有治療的必要;是否有妊娠的跡象;常規(guī)檢查受術(shù)者的血壓、體重、乳房、盆腔及心、肺、肝、脾情況。

2 結(jié)果

2.1 皮下埋植避法隨訪情況比較

經(jīng)過對(duì)218例埋植對(duì)象隨訪，皮下埋植避孕法術(shù)后引起月經(jīng)紊亂的例數(shù)高于其他副反應(yīng)，見表1。

表1 皮下埋植避孕法隨訪情況比較例

2.2 其他

終止使用者28例，其中因月經(jīng)紊亂終止使用者占終止使用者22例，占78.57%;因計(jì)劃妊娠終止使用者5例，占17.86%;其他原因1例，占3.57%。

3 討論

皮下埋植避孕的作用原理主要是抑制卵巢排卵;改變宮頸黏液的物理、化學(xué)性質(zhì)，不利于精子進(jìn)入子宮腔;同時(shí)，抑制子宮內(nèi)膜發(fā)育，使子宮內(nèi)膜與孕卵發(fā)育不同步，不利于受精卵著床。參與的避孕環(huán)節(jié)較多，決定了它避孕的高效性。皮下埋植劑不含雌激素，一般單純?cè)屑に乇茉兴幊霈F(xiàn)的副反應(yīng)也可能在使用埋植劑的婦女中出現(xiàn)，如月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、頭暈、頭痛、食欲不振、體重改變、抑郁、色素沉著等。但因皮下埋植劑所采用的緩慢釋放系統(tǒng)是以恒定、低血藥濃度為特點(diǎn)，因此除月經(jīng)紊亂外，上述其他副反應(yīng)的發(fā)生率低、癥狀輕，僅有輕度不適，極大部分婦女在使用中不適癥狀逐步消失。使用埋植劑后，孕激素引起子宮內(nèi)膜變薄，或容易脫落，干擾了原有的月經(jīng)周期，月經(jīng)紊亂是最常見的副作用。

本資料月經(jīng)紊亂占總例數(shù)的51.37%。皮下埋植劑使用者發(fā)生的月經(jīng)紊亂，雖然不造成明顯的健康危害，但它是導(dǎo)致終止使用的主要原因，占總終止例數(shù)的70%以上。本資料因月經(jīng)紊亂終止使用者占終止例數(shù)達(dá)78.57%。在第1年因月經(jīng)問題而終止的例數(shù)較高。月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)有逐步好轉(zhuǎn)的自然規(guī)律。原則上不必過多干預(yù)，癥狀重者可給藥物治療，必要時(shí)終止皮下埋植。類早孕反應(yīng)、頭痛發(fā)生可對(duì)癥處理;極少數(shù)受術(shù)者體重增加，可適當(dāng)控制飲食，加強(qiáng)體育鍛煉。

皮下埋植避孕術(shù)優(yōu)勢(shì)為:a)皮下埋植劑可獲得長(zhǎng)期滿意的避孕效果，前3年的效果和輸卵管絕育術(shù)相同［1］。根據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，2年內(nèi)妊娠率僅為0.1%，3年內(nèi)妊娠率僅為0.24%，5 年內(nèi)妊娠率僅為2.6%［2］。本組218例無1例妊娠。b)皮下埋植劑取換容易，安全性好。有資料報(bào)道，皮下埋植9年的婦女體檢后未發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜、子宮頸、陰道和外陰組織的病理變化［3］。對(duì)生化物質(zhì)代謝和內(nèi)分泌功能亦無影響。c)可逆復(fù)育率高，將硅膠囊管取出后可以很快恢復(fù)生育能力。取出皮下埋植劑后，不妨礙生育能力的恢復(fù)。在因復(fù)孕而取出皮下埋植劑的婦女中，3個(gè)月內(nèi)懷孕的占40%，1年內(nèi)懷孕的占76%，2年內(nèi)懷孕的90%［2］。d)皮下埋植劑可接受性好，只需局部麻醉，手術(shù)簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間短，切口即小又淺，無需縫合，術(shù)后不影響手臂活動(dòng)。e)避孕作用長(zhǎng)，一次埋植可以避孕4～5年。

40歲以上的婦女因生理變化，原則上不納入皮下埋植使用對(duì)象。也有文獻(xiàn)報(bào)道［3］，40歲以上婦女在不適應(yīng)其他避孕方法的情況下，經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)，堅(jiān)持定期隨訪，也可以考慮選擇皮下埋植避孕劑避孕。

評(píng)價(jià)一種避孕措施的好壞，主要看其避孕效果、副反應(yīng)發(fā)生率、續(xù)用率［4］。皮下埋植避孕尤其適用于不適合和不能使用節(jié)育環(huán)(如生殖道畸形、剖腹產(chǎn)后子宮內(nèi)膜黏連等)、使用節(jié)育環(huán)容易失敗的婦女，是一種較好、安全的避孕方法。

［1］ 沈美文，倪 紅.40歲以上婦女繼續(xù)放置皮下埋植的臨床探討［J］.國際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2010(5):338-339.

［2］ 倪鳳賢，關(guān)鳳云，邊超英.皮下埋植避孕劑對(duì)農(nóng)村婦女月經(jīng)影響的比較性研究［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，1998(1):15.

［3］ 韓麗輝，范慧民，龔 泉.三種長(zhǎng)效皮下埋植劑對(duì)婦女月經(jīng)血量的影響［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，1999，6(6):250.

［4］ 龔肖清，李淑清，王 丹.皮下埋植避孕法使用五年的臨床觀察［J］.國計(jì)劃生育雜志，1998，5(2):109.