范洪橋，劉麗芳，杜俊毅，羅友民，尹景春，龍憲智

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，長沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，長沙 410007）

王行寬教授基于“肝主肌腠”理論從肝論治過敏性鼻炎

范洪橋1，劉麗芳2，杜俊毅1，羅友民1，尹景春1，龍憲智1

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，長沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，長沙 410007）

簡 介：王行寬（1939-），男，1965年于南京中醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系6年制本科畢業(yè)后，分配到湖南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院工作至今，現(xiàn)任湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)帶頭人，湖南省名中醫(yī)，享受政府特殊津貼專家，全國第二批、第三批、第四批及第五批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳授老師，先后培養(yǎng)碩士、博士研究生30余名，發(fā)表論文近60篇、著作9部，兼任全國中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會委員及急診學(xué)會委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會科技獎評審專家，全國新藥評審委員，《中國中醫(yī)急診》雜志編委，湖南省中醫(yī)藥高級職稱評委，省中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科專業(yè)委員會副主任委員等，臨證50余載，對內(nèi)科疑難雜癥及急危重癥最為擅長，對心腦血管、消化系統(tǒng)及內(nèi)分泌疾病研究經(jīng)驗(yàn)豐富，精研陰陽五行學(xué)說，深諳其相互消長、生化、制約之規(guī)律，尤其洞曉臟腑相關(guān)學(xué)說，治療疑難雜癥每多采取多臟調(diào)燮，綜合治理的方案，擅長隔一臟、隔二臟，乃至隔三臟的治療策略，非常重視社會、心理因素對疾病的影響，十分注重肝臟的生理功能及病理變化對其他臟腑的影響，倡導(dǎo)“雜病治肝”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。

名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；王行寬；肝主肌腠；過敏性鼻炎

過敏性鼻炎又稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，是人體對某些過敏原敏感性增高而表現(xiàn)以鼻黏膜病變?yōu)橹鞯囊环N病證。臨床以鼻癢、流涕、噴嚏、鼻塞為主癥，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇[1-2]。歷代醫(yī)家多基于“肺氣通于鼻，其臟有冷，冷隨氣人乘于鼻，故使津涕不能自收?！薄捌⒉患皠t令人九竅不通”、“五氣所病……腎為欠，為涕”等經(jīng)典理論對過敏性鼻炎從肺[3-4]、脾[5-6]、腎[7-8]進(jìn)行辨證論治。王行寬教授熟諳各家學(xué)說，在高士宗“肝主肌腠”理論的啟發(fā)下，過敏性鼻炎的治療強(qiáng)調(diào)從肝論治的重要性。

1 對“肝主肌腠”的認(rèn)識與發(fā)揮

清代名醫(yī)高士宗在其著作《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌分忻鞔_提出了“肝主肌腠”的理論。在其著作中多處闡述了肌腠由肝所主的觀點(diǎn)。如“皮毛之外，肺氣主之；皮毛之內(nèi)，肝血主之。”“蓋人身通體毫毛之氣，肺所主也；毫毛之內(nèi)，腠理之間，則有熱肉充膚之血，厥陰之氣所主也?！薄懊?，皮毛，主表；腠，腠理，主肌肉……三焦應(yīng)肝血之腠理以生肌，膀胱應(yīng)肺氣之皮毛以主表。”首先，頻發(fā)噴嚏是過敏性鼻炎的重要臨床表現(xiàn)，誠如《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌匪f：“肝脈內(nèi)虛，不能循脈而上，但留于頏顙畜門間，則頻頻而嚏，醫(yī)不知之，以為肺病，豈知實(shí)肝病也?！痹俅危瑢﹄砝淼恼J(rèn)識，張仲景在《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》中說：“腠者，是三焦通會元真之處，為血?dú)馑?；理者，皮膚臟腑之紋理也?！彪砝矸褐钙つw、肌肉、臟腑的紋理及皮膚肌肉間隙交接處的結(jié)締組織，分為皮腠、肌腠、粗理、小理、瞧理等[9]。王行寬教授鑒于以上觀點(diǎn)，認(rèn)為鼻腔黏膜亦屬腠理，肌腠、腠理不為獨(dú)歸肺所轄，亦由肝所主?！案螢闃袡C(jī)”,鼻居面中為陽中之陽，清氣從鼻竅出入，清氣出入有賴于肝的疏泄正常?！鹅`樞·憂恚無言》曰：“人之鼻洞涕不收者，頏顙不開，分氣失也”。鼻鼽正是肝失疏泄，水液疏布失常的結(jié)果。

2 治療方法

王泰林、曹仁伯、陸九芝等諸家，孕育了王行寬

3 典型醫(yī)案

患者男性，49歲，2012年9月14日初診。反復(fù)鼻塞、流涕4年。近冷食后及周圍寒溫變化后即鼻塞流清涕，連作噴嚏，頭暈不著，神疲夜尚謐，微作盜汗，納食馨，大便偏干，舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)弦。鼻鼽之屬。王行寬教授辨為肺氣陰俱虛，肝膽失疏，腠理稀疏，易招邪襲。白參10 g，黃芪30 g，百合20 g，蒼耳子10 g，辛夷10 g，白芷15 g，蟬衣10 g，白僵蠶10 g，白蒺藜15 g，柴胡10 g，黃芩10 g，麥門冬15 g，五味子5 g，全瓜蔞20 g，甘草3 g，15劑。

2012年9月30日二診。前方藥后，鼻腔對冷熱的適應(yīng)性明顯改善，噴嚏減少，大便通調(diào)，舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)弦。肺氣陰虧虛，鼻中肌腠失密，不耐寒溫侵襲，一般從益肺，氣陰兩調(diào)入手，佐以祛風(fēng)，然肌腠、腠理不為獨(dú)歸肺所轄，他如“肝主肌腠”、“少陽經(jīng)主腠理”亦參與發(fā)病機(jī)制之中，故前方佐入疏肝利膽之品。白參10 g，黃芪30 g，百合20 g，麥門冬15 g，辛夷10 g，蒼耳子10 g，白術(shù)10 g，白芍10 g，蟬衣10 g，白僵蠶10 g，牛蒡子10 g，地膚子10 g，柴胡10 g，黃芩10 g，白蒺藜15 g，炙甘草3 g，15劑。隨訪患者服藥后癥狀已不明顯。

4 討論

過敏性鼻炎為鼻病中難治之癥，發(fā)病率有逐年增高趨勢，秋冬多見，也有的好發(fā)于春季[12]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病雖有許多抗組胺藥物和種種脫敏療法的問世，但療效尚難令人滿意[13]。中醫(yī)對過敏性鼻炎的治療特色，除了急性發(fā)作時緩解癥狀外，主要在于慢性期控制反復(fù)發(fā)作，或減少復(fù)發(fā)次數(shù)[14]。王行寬教授對過敏性鼻炎病因病機(jī)的深刻認(rèn)識和基于“肝主肌腠”理論，認(rèn)為對本病的治療還應(yīng)尤重治肝。臨證中王行寬教授喜用柴胡、白芍、百合疏肝柔肝。臨床上提起疏肝，醫(yī)者自然會想起柴胡、香附之屬，但具有疏肝的藥物，絕不僅限于柴胡、香附等藥，王行寬教授據(jù)經(jīng)文“急食辛以散之”推而廣之，凡屬辛散類的藥物，如蟬衣、地膚子、白蒺藜等，除祛風(fēng)止癢之效，顯然取其疏散作用也是無疑的。瓜蔞一味，《重慶堂隨筆》早有明訓(xùn)：“瓜蔞實(shí)，潤燥開結(jié)，蕩熱滌痰，夫人知之；而不知其疏肝郁，潤肝燥，平肝逆，緩肝急之功有獨(dú)擅也。”黃芪、白術(shù)、白參益氣健脾，培土泄木，其中黃芪一藥，王行寬教授對高世宗論述黃芪的作用尤為推崇，“黃芪助三焦之氣，從經(jīng)脈以達(dá)肌腠，若三焦內(nèi)虛不能從經(jīng)脈而達(dá)肌腠者必用之?！鄙n耳子、辛夷、白芷宣通鼻竅。王行寬教授組方嚴(yán)謹(jǐn)，構(gòu)思巧妙，側(cè)重從肝論治，綜合考慮各種兼證，故療效頗為顯著。

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（本文編輯：馬 英，高 杉）

R765.21

A

1672-1519（2014）02-0069-02

范洪橋（1987－），男，2011級中醫(yī)外科碩士研究生,主要從事中醫(yī)外治法的研究。

劉麗芳，E-mail:liulff@126.com?！半s病治肝”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，王行寬教授在長期臨證中總結(jié)出雜病治肝的一般治則[10]，鼻鼽的治療也不例外。1）疏泄肝木為治療肝病的通用法則。經(jīng)云“肝欲散，急食辛以散之”，一般選擇較為平和的疏肝藥物，宜柴胡、郁金、枳實(shí)之屬。若一味疏散，恐劫傷肝陰（血），故疏肝的同時柔肝，宗“酸瀉之”“甘緩之”，可適當(dāng)配伍芍藥、當(dāng)歸、甘草等。2）滋養(yǎng)陰血為治肝病的治本之法。王旭高[11]說：“如肝氣脹甚，疏之更甚者，當(dāng)柔肝，可選當(dāng)歸、枸杞子、柏子仁?！?）治脾乃肝病防治之法。見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾。肝病每乘脾胃，今脾氣先虛，肝氣更急，更須益氣健脾，培土泄木，法遵《素問臟氣法時論》“肝苦急，急食甘以緩之”，藥如茯苓、白術(shù)、黨參等。

2013-09-30）