易宣慧，王蒙蒙

（1.徐州市中醫(yī)院皮膚科，徐州 221000；南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210029）

420 nm強(qiáng)脈沖光聯(lián)合中藥倒模治療尋常性痤瘡療效觀(guān)察*

易宣慧1，王蒙蒙2

（1.徐州市中醫(yī)院皮膚科，徐州 221000；南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210029）

[目的]觀(guān)察420 nm強(qiáng)光脈沖光聯(lián)合中中藥倒模治療尋常性痤瘡的療效。[方法]80例患者隨機(jī)分為2組，治療組420 nm強(qiáng)光脈沖加本院自制中藥面膜粉倒模治療每周2次，4周為1療效。對(duì)照組僅用中藥前倒膜治療。[結(jié)果]采用420 nm強(qiáng)脈沖光聯(lián)合中藥倒膜有效率96.5%，中藥倒膜法組為85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)論]420 nm強(qiáng)脈沖光聯(lián)合中藥倒模治療尋常性痤瘡安全、有效，明顯優(yōu)于比單用中藥倒模法，尤其對(duì)于炎性皮損的治療效果顯著。

420 nm強(qiáng)脈沖光；中藥倒模；尋常性痤瘡

痤瘡是常見(jiàn)的毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，表現(xiàn)為粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕。好發(fā)于面部及胸背部，嚴(yán)重者愈后留有色素沉著，形成凹陷或增生性瘢痕[1]，不但影響患者容貌，還使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等很多心理問(wèn)題[2-3]。筆者收集2013年6月—2014年6月間尋常性痤瘡患者，采用飛頓二號(hào)工作站中的420 nm強(qiáng)脈沖光聯(lián)合中藥倒模進(jìn)行治療，收效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 80例尋常性痤瘡患者均來(lái)自徐州市中醫(yī)院皮膚科門(mén)診，男43例，女37例；年齡15～45歲，平均年齡23.5歲；病程6個(gè)月~5年，皮膚類(lèi)型按Pillsbury分類(lèi)法[4]，選?、?、Ⅱ度41例（51.25%），Ⅲ度29例（36.25%）、Ⅳ度10例（12.5%）。采用隨機(jī)數(shù)字法分為治療組（A組）和對(duì)照組（B組），每組40例。兩組患者性別、年齡、皮損分布等差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）近期正服用光敏藥物者或光敏感及瘢痕體質(zhì)者。2）治療前2個(gè)月內(nèi)曾系統(tǒng)使用或外用維A酸類(lèi)等治療痤瘡的藥物，2周內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗生素類(lèi)藥物者。3）卟啉病患者。4）妊娠或哺乳期者。5）近1個(gè)月有曝曬史者。6）不能堅(jiān)持治療或不能按時(shí)隨訪(fǎng)者。

1.3 儀器 飛頓二號(hào)激光光子工作站，以色列飛頓激光公司生產(chǎn)，治療手具波長(zhǎng)420nm，光斑大小1.5cm× 4 cm，能量密度5~20 J/cm2，脈寬30~50 ms。

2 方法

2.1 治療前準(zhǔn)備 建立患者的病歷資料，獲得患者的知情同意，并簽字，治療前及復(fù)診時(shí)均拍照備案。

2.2 治療方法 A組采用波長(zhǎng)420 nm的強(qiáng)脈沖光聯(lián)合中藥倒模進(jìn)行治療，治療前患者常規(guī)清潔面部，取平臥位，在無(wú)菌操作下用粉塵刺針清除白頭或黑頭粉刺，然后根據(jù)患者的皮膚類(lèi)型、痤瘡的輕重程度選擇合適的治療參數(shù)，能量密度一般選用8~ 15 J/cm2，脈寬30~50 ms，在面部涂抹適當(dāng)厚度的醫(yī)用超聲耦合劑后進(jìn)行治療。治療時(shí)使光斑面緊貼皮膚，以防止光波外泄，且每?jī)蓚€(gè)光斑重疊不得超過(guò)30%。操作時(shí)醫(yī)生和患者佩戴專(zhuān)用防護(hù)眼鏡，治療后患者皮膚微紅，并略有針刺或灼痛感，用清水洗去冷凝膠后，冷噴10～15 min，再用酒精棉球常規(guī)消毒，取適量蒸餾水調(diào)制中藥面膜粉（本院自制桑白皮方：石膏、桑白皮、生枇杷葉、知母、梔子、黃芩、金銀花、連翹、丹皮、赤芍、枳殼、山楂、大黃、虎杖、丹參、甘草共研末）成糊狀，用壓舌板均勻涂于面部，30min后清洗面部。420 nm的強(qiáng)脈沖光每周治療2次，中藥倒模每周治療1次，4周為1個(gè)療程。B組僅采用中藥倒模法進(jìn)行治療，每周治療1次，4周為1個(gè)療程。

2.3 注意事項(xiàng) 在治療期間忌辛辣、油膩及甜食，應(yīng)多食新鮮蔬菜、水果等清淡及易消化的食物。停用刺激性化妝品，保持充足的睡眠，做好皮膚補(bǔ)水工作，且勿用手?jǐn)D壓面部皮損，以免引起繼發(fā)性感染或永久性瘢痕[5]，并定期隨訪(fǎng)。

3 療效評(píng)價(jià)方法[6]

采用分區(qū)計(jì)數(shù)的方法（圖1），以I～VI的先后順序分別對(duì)患者面部治療前后炎性皮損（皮損發(fā)紅，有明顯浸潤(rùn)的炎癥表現(xiàn)，呈現(xiàn)丘疹、膿皰以及結(jié)節(jié)囊腫性損害）和非炎性皮損（為閉合性或開(kāi)放性粉刺）的數(shù)量及其總數(shù)進(jìn)行記錄。并計(jì)算療效指數(shù)：療效指數(shù)（%）＝（治療前總皮損數(shù)－治療后總皮損數(shù)）/治療前總皮損數(shù)×100%。

4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1997年10月中華醫(yī)學(xué)會(huì)美學(xué)與美容分會(huì)皮膚美容學(xué)組制定的《尋常座瘡嚴(yán)重程度分級(jí)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

痊愈：皮損基本消退，癢痛感消失，療效指數(shù)＞90%；

顯效：皮損明顯消退，癢痛感明顯減輕，療效指數(shù)為61%～90%；

有效：皮損有所消退，癢痛感減輕，療效指數(shù)為20%～60%；

無(wú)效：皮損消退很少，或皮損無(wú)明顯改變或加重，癢痛感未減輕或加劇，療效指數(shù)＜20%。

有效率（%）＝（痊愈數(shù)＋顯效數(shù)＋有效數(shù)）/總例數(shù)×100%。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

6 結(jié)果

6.1 治療前后皮損計(jì)數(shù)變化 治療前兩組皮損計(jì)數(shù)比較P＞0．05，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后兩組非炎性皮損分別與治療前比較計(jì)數(shù)明顯減少，P＜0．01，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組炎性皮損分別與治療前比較計(jì)數(shù)減少，P＜0．05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組總皮損分別與治療前比較計(jì)數(shù)減少，P＜0．05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后A組與B組比較，非炎性皮損，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；炎性皮損計(jì)數(shù)，A組低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；總皮損計(jì)數(shù)，A組低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后皮損計(jì)數(shù)比較(±s)Tab.1 Comparison of lesion count between two groups before and after treatment(±s)個(gè)

表1 兩組患者治療前后皮損計(jì)數(shù)比較(±s)Tab.1 Comparison of lesion count between two groups before and after treatment(±s)個(gè)

組別 皮損性質(zhì) 治療前 治療后 t值 P值A(chǔ)組 非炎性皮損 16．41±4．92 2．21±1．23△9．721 ＜0．01炎性皮損 26．31±3．73 6．14±2．16○8．173 ＜0．05總皮損 42．72±6．78 8．35±2．89□3．216 ＜0．05 B組 非炎性皮損 17．12±5．14 2．34±1．46 7．646 ＜0．01炎性皮損 25．56±2．87 8．53±4．87 8．341 ＜0．05總皮損 42．68±6．49 10．87±4．91 5．314 ＜0．05

6.2 療效對(duì)比 80例患者均完成治療，A組有效率為97．5%，B組有效率為85．0%。兩組有效率比較，χ2=6．996，P＜0．01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者有效率比較Tab.2 Comparison of the efficiency between two groups 例

6.3 不良反應(yīng) 部分患者強(qiáng)脈沖光治療后即刻有面部發(fā)紅、灼熱、刺痛感外，無(wú)其他不良反應(yīng)，冷噴或冰敷20 min后消失。1例痤瘡較重患者經(jīng)強(qiáng)脈沖光治療后出現(xiàn)小水皰，考慮與脈沖光能量選擇較高和冷敷時(shí)間較短有關(guān)，經(jīng)常規(guī)激光術(shù)后護(hù)理2～3d后水皰消退，留有色素沉著，隨診1月后色素沉著減退。兩組患者在治療期間外涂中藥面膜均未見(jiàn)皮膚不良反應(yīng)發(fā)生。

7 討論

痤瘡是由多種因素引起的毛囊皮脂腺炎癥，近年來(lái)中西醫(yī)對(duì)此病進(jìn)行了深入的研究，均取得了一定療效。但是，西藥內(nèi)服外用不良反應(yīng)明顯并易反復(fù)發(fā)作，傳統(tǒng)中藥外用劑型也有一定的不足[7]。而痤瘡丙酸桿菌是導(dǎo)致痤瘡炎癥發(fā)生的致病菌[8]，其能夠分解皮脂中的三酰甘油，產(chǎn)生游離脂肪酸刺激毛囊形成局部炎癥，所以減少或殺滅毛囊中痤瘡丙酸桿菌至關(guān)重要。420 nm強(qiáng)脈沖光為高能量特定譜段的藍(lán)光，可以穿透皮膚，刺激內(nèi)源性卟啉大量產(chǎn)生，激發(fā)卟啉釋放出單態(tài)氧離子，損傷細(xì)菌細(xì)胞膜，殺滅痤瘡丙酸桿菌，同時(shí)對(duì)表皮葡萄球菌、馬拉色菌等也有抑制和殺滅的作用，且能清除毛囊內(nèi)炎癥反應(yīng)物和脂栓，以高效地治療痤瘡[9]。邢月貞[10]等通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，其有效性還可能與腫瘤壞死因子（TNF）－α及基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）－2表達(dá)降低有關(guān)。中醫(yī)辨證分型治療痤瘡目前已不僅僅局限于傳統(tǒng)的風(fēng)熱、肺熱和血熱，提出了從心、肝、腎、脾論治及濕熱、痰凝、氣滯、血瘀、熱毒、沖任失調(diào)、陰虛等辨證治療觀(guān)點(diǎn)，并且在臨床取得滿(mǎn)意療效[11]。多采用清瀉肺胃蘊(yùn)熱，或清熱除濕解毒，或除濕化痰；活血散結(jié)等法治之，其中女子痤瘡多為肝失所養(yǎng)所致，多佐以疏肝養(yǎng)血活血之品[12]。但內(nèi)服中藥煎煮費(fèi)時(shí)，味苦，患者依從性差。而中醫(yī)外治法在治療尋常性痤瘡方面，直達(dá)病所，收效甚好，有利于改善局部血液循環(huán)，溶解脂栓，軟化角化的毛囊管，減少皮脂淤積，增強(qiáng)皮脂代謝[13]。其中中藥倒模法具有清熱解毒，消腫散結(jié)之功，正合痤瘡之血熱郁結(jié)之病機(jī)。粉刺擠壓術(shù)可將黑頭、白頭、丘疹、膿皰中成熟的粉刺內(nèi)容物及時(shí)清除，可有效地清除病灶，縮短療程，提高治愈率[14]，敷以本院自制桑白皮方中藥面膜粉，現(xiàn)代研究表明桑白皮、梔子、黃芩、丹參、金銀花、連翹、甘草具有抗菌、抗炎、解毒等作用[15]，外敷中藥，藥力可直達(dá)病所，清熱解毒，祛風(fēng)活血，消炎殺菌，抑制皮脂的分泌，促進(jìn)痤瘡的治愈。

420 nm強(qiáng)脈沖光聯(lián)合中藥倒模治療尋常性痤瘡安全、有效，明顯優(yōu)于單用中藥倒模法，尤其對(duì)于炎性皮損的治療效果顯著。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)治療后不僅痤瘡皮損減少，而且皮膚變?nèi)崮邸⒐饣?、彈性增?qiáng)。分析原因可能是強(qiáng)脈沖光的熱效應(yīng)能夠刺激成纖維細(xì)胞，促進(jìn)膠原蛋白的分泌，增加皮膚彈性，改善皮膚質(zhì)地，使皮膚緊致，達(dá)到皮膚年輕化，且不良反應(yīng)較少，聯(lián)合中藥倒模法進(jìn)一步加強(qiáng)了消炎殺菌，抑制皮脂的分泌的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Curative effect observation on combination of traditional Chinese medicine mold and 420 nm intense pulsed light for the treatment of acne vulgaris

YI Xuan-hui1,WANG Meng-meng2
（1.Dermatological Department,Xuzhou City Hospital of TCM,Xuzhou 221000,China;2.Nanjing Universtity of Chinese Medicine, Nanjing 210029,China）

[Objective]To observe the curative effect of combination of traditional Chinese medicine mold and 420 nm intense pulsed light for the treatment of acne vulgaris.[Methods]The 80 cases were randomly divided into two groups.The method of 420 nm intense pulsed light combined with traditional Chinese medicine mold were used in treatment group,and the control group only used traditional Chinese medicine mold.The method of 420 nm intense pulsed light was used twice a week,then traditional Chinese medicine mold was used once a week,four weeks for a period of treatment.[Results]Effective rate was 96.5%in treatment group,and it was 85.0%in control group.There were significant difference between two groups.[Conclusion]Combination of traditional Chinese medicine mold and 420 nm intense pulsed light for the treatment of acne vulgaris is safe and effective.It is better than only using the method of traditional Chinese medicine mold.The effect is remarkable especially for the treatment of inflammatory skin.

420 nm intese pulsed light;traditional chinese medicine mold;acne valgaris

R751

A

1672-1519（2014）09-0545-03

2014-03-08）

（本文編輯：馬曉輝，張震之）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.09.11

易宣慧（1974-），女，主治醫(yī)師，主要研究方向?yàn)槠つw與性病學(xué)。