張 岑，喬 曼，胡國華

（天津市南開醫(yī)院呼吸內(nèi)科，天津 300100）

清肺消炎丸治療社區(qū)獲得性肺炎60例臨床觀察

張 岑，喬 曼，胡國華

（天津市南開醫(yī)院呼吸內(nèi)科，天津 300100）

[目的]觀察清肺消炎丸治療社區(qū)獲得性肺炎（CAP）證屬（風(fēng)溫病肺熱熾盛證）的臨床療效。[方法]將60例確診的CAP患者隨機(jī)分成兩組，即治療組和對(duì)照組各30例。兩組均予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用清肺消炎丸。比較兩組治療10 d后的療效、臨床癥狀及體征明顯緩解或基本正常的時(shí)間，對(duì)比兩組入組當(dāng)日和觀察結(jié)束時(shí)的白細(xì)胞總數(shù)（WBC），中性粒細(xì)胞百分比（N%），C反應(yīng)蛋白（CRP）等化驗(yàn)指標(biāo)和治療10 d后兩組胸片感染灶吸收情況。[結(jié)果]治療組總有效率為96%，對(duì)照組總有效率為90%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組在發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀及肺部濕啰音明顯緩解或基本正常的時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短；治療前后血CRP的改善，治療組比對(duì)照組更明顯，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但治療前后WBC、N%的改善及治療10 d后胸片感染灶吸收情況，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。[結(jié)論]清肺消炎丸聯(lián)合西藥治療社區(qū)獲得性肺炎（風(fēng)溫病，肺熱熾盛證）療效顯著。

清肺消炎丸；社區(qū)獲得性肺炎；風(fēng)溫?。环螣釤胧⒆C

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）也被稱為醫(yī)院外肺炎，指機(jī)體在社區(qū)情況中受微生物感染的肺炎，包含社區(qū)感染，在潛伏期，或因其余原因住院后發(fā)病的肺炎；要排除在醫(yī)院內(nèi)感染而于入院后病發(fā)的肺炎。中醫(yī)學(xué)多將其歸屬為風(fēng)溫病范疇，其中以肺熱熾盛證最為常見，為此采用清肺消炎丸聯(lián)合西藥治療本病，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選擇確診為社區(qū)獲得性肺炎的住院60例患者，中醫(yī)診斷為風(fēng)溫病，辨證屬肺熱熾盛型，年齡在18～65歲，性別不限，病程在72 h以內(nèi)，未靜脈使用抗生素者，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組30例，女14例，男16例，年齡平均在（40.7±15.1）歲。治療組30例，女10例，男20例，年齡平均在（39.3±17.1）歲。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2006年版）》[1]，以及2007年美國感染病學(xué)會(huì)/美國胸科學(xué)會(huì)《成人社區(qū)獲得性肺炎診治指南》。標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、咳痰、膿性痰近期出現(xiàn)，或原有的呼吸道疾病癥狀加重，伴或不伴胸痛；發(fā)熱；肺實(shí)變體征和(或)可聞及濕性啰音；白細(xì)胞>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移；肺部X線片示斑片狀、片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。出現(xiàn)以上任何一項(xiàng)癥狀或體征，化驗(yàn)和胸片檢查符合者，除外非感染性肺間質(zhì)疾病、肺部腫瘤、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺結(jié)核、肺血管炎、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥等，便可診斷。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷 參照新世紀(jì)（第二版）全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《溫病學(xué)》[2]。標(biāo)準(zhǔn)：肺熱熾盛證，主癥：發(fā)熱，咳嗽，咳白色或黃白色痰，黏稠不爽；次癥：喘息，甚則氣急鼻煽，胸痛，汗出，口渴，尿赤，便秘，舌紅苔黃，脈數(shù)。必要的主癥，次癥3項(xiàng)以上者，結(jié)合舌脈，即可診斷。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 符合上述社區(qū)獲得性肺炎的中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲；病程在72 h以內(nèi)，未靜脈使用抗生素者；體溫高于37.5℃。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)者；有其他疾病導(dǎo)致咳嗽，如支氣管哮喘、肺結(jié)核、肺癌等患者；有嚴(yán)重心腦、肝腎、血液系統(tǒng)疾病者；精神病患者；近3個(gè)月參加其他藥物試驗(yàn)者；對(duì)本藥過敏者。

1.5 治療方法 兩組均予西醫(yī)常規(guī)治療，予以抗生素（頭孢或奎諾酮類等），起始以經(jīng)驗(yàn)型選用，待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥；退熱劑（賴氨匹林等）；化痰藥（氨溴索等），癥狀嚴(yán)重者可適當(dāng)加糖皮質(zhì)激素。治療組在此基礎(chǔ)上加予清肺消炎丸口服，每次1袋，每日3次，10 d為1個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察治療10 d后兩組的療效。臨床癥狀及體征明顯緩解或基本正常的時(shí)間。分兩次對(duì)比C反應(yīng)蛋白（CRP），白細(xì)胞總數(shù)（WBC），中性粒細(xì)胞百分比（N%）等，即入組當(dāng)日與治療10 d后指標(biāo)。治療10 d后兩組胸片感染灶吸收的情況。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部《新藥（中藥）臨床研究指導(dǎo)原則》急性肺炎的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[3]。治愈：臨床癥狀和體征消失或基本消失，化驗(yàn)指標(biāo)及X線檢查恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀和體征明顯緩解，化驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常，X線檢查示肺部的病灶較前吸收。有效：臨床癥狀和體征較前好轉(zhuǎn)，化驗(yàn)指標(biāo)部分改善，X線檢查示肺部的病灶還未完全吸收。無效：臨床癥狀和體征無明顯變化或較前加重，化驗(yàn)指標(biāo)及X線檢查變化不明顯或較前加重。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的組間比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療10 d后兩組療效對(duì)比 兩組的療效相近（P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 治療10 d后兩組的療效比較Tab.1 Comparison of the treatment offect between two groups after 10 days treatment 例（%）

2.2 兩組癥狀及體征明顯緩解或基本正常的時(shí)間對(duì)比 治療組癥狀及體征明顯緩解或基本正常的時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組癥狀及體征明顯緩解或基本正常的時(shí)間比較（±s）Tab.2 Comparison of obvious alleviating and basic normal of the symptoms and the sighs between two groups（±s）d

表2 兩組癥狀及體征明顯緩解或基本正常的時(shí)間比較（±s）Tab.2 Comparison of obvious alleviating and basic normal of the symptoms and the sighs between two groups（±s）d

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 發(fā)熱 咳嗽 咳痰 肺部濕啰音治療組 2.42±0.55* 8.21±0.56* 7.90±1.51* 7.80±1.03*對(duì)照組 3.66±0.49* 9.22±0.62* 8.13±1.82* 8.86±1.04*

2.3 兩組治療前及治療10 d后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的對(duì)比 兩組治療后CRP、WBC及N%均較治療前明顯改善（P＜0.05）；并且與對(duì)照組相比，治療組CRP改善更顯著（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但治療組與對(duì)照組WBC、N%相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）Tab.3 Comparison of the laboratory index between two groups before and after treatment（±s）

表3 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）Tab.3 Comparison of the laboratory index between two groups before and after treatment（±s）

注：與治療前比較，*P<0.05，與對(duì)照組比較，#P<0.05。

組別 檢測時(shí)間 WBC（×109/L） N% CRP（mg/L）治療組 治療前 12.11±4.31* 0.84±0.13*#34.80±7.91*治療后 06.50±3.51* 0.63±0.05*#07.72±5.22*對(duì)照組 治療前 12.23±4.10* 0.87±0.15*#34.23±8.34*治療后 06.70±4.20* 0.67±0.05*#13.72±5.14*

2.4 治療10 d后兩組胸片感染灶吸收情況的對(duì)比 治療組較對(duì)照組胸片感染灶治療10 d后吸收的情況改善差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

表4 治療10 d后兩組胸片感染灶吸收情況比較Tab.4 Comparison of the absorpition of chest infection between two groups after 10 days treatmant 例（%）

3 討論

隨著中國人口老齡化的加重，病原體的變遷和抗生素的耐藥性[4]，CAP的患病率也在逐年上升。目前西醫(yī)治療呼吸系統(tǒng)疾病常采用抗菌、抗病毒、止咳和祛痰藥，且常常聯(lián)合用藥，增加了藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率[5]。現(xiàn)在臨床有些病例顯示單純的西醫(yī)治療會(huì)延長病程時(shí)間，使疾病治愈不徹底，增加了癥狀轉(zhuǎn)為遷延性不消退的概率。并且由于中國使用抗生素的目前狀況，不按規(guī)律、藥效、療程濫用藥，產(chǎn)生耐藥性，影響了疾病的治愈時(shí)間及增加繼發(fā)感染真菌的可能，甚至出現(xiàn)再次感染加重的情況。中藥由于其特殊性，細(xì)菌較少對(duì)其產(chǎn)生耐藥，在現(xiàn)代預(yù)防和控制細(xì)菌性感染疾病方面發(fā)揮了積極的作用[6]。中醫(yī)從整體出發(fā)，體現(xiàn)辨證論治原則，改善了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不足。本病在中醫(yī)上屬于“風(fēng)溫病”范疇，辨證以肺熱熾盛居多，故治療上以清熱解毒、止咳化痰平喘為主。清肺消炎丸是以《傷寒論》中的“麻杏石甘湯”為基礎(chǔ)，以麻黃、苦杏仁、石膏為主方，增加葶藶子、人工牛黃、牛蒡子、羚羊角、地龍。方中麻黃為君藥，宣肺氣以平喘，配辛甘大寒之石膏清肺熱以生津。二者相配，清肺熱而不涼遏，宣肺平喘而不助熱。既消除了病因，又能調(diào)理肺的宣發(fā)功能。麻黃是眾所周知的平喘藥，另外研究發(fā)現(xiàn)它可促進(jìn)咽及支氣管黏膜分泌稀釋痰液,易于咳出,增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)排痰作用[7]。杏仁降肺氣而平喘，助麻黃、石膏而清肅宣降；牛蒡子利咽解毒；葶藶子降氣化痰平喘；牛黃、羚羊角清熱解毒，豁痰熄風(fēng)；地龍清熱平喘，現(xiàn)代藥理證明地龍有擴(kuò)張支氣管作用及抗組胺作用[8]。全方辛涼宣泄，清肺平喘之功效。本方藥物配伍嚴(yán)謹(jǐn)，用量斟酌，乃為經(jīng)方，治以成藥，當(dāng)臨床推廣?，F(xiàn)代藥理學(xué)證明，其能對(duì)酵母致大鼠的發(fā)熱有解熱作用，對(duì)巴豆油致小鼠耳殼的炎癥有抗炎作用，對(duì)氨水致小鼠的咳嗽有鎮(zhèn)咳作用[9-10]，并且能抑制肺炎球菌生長、金黃色葡萄球菌的感染，可以減少細(xì)菌蛋白合成，破壞細(xì)菌超微的結(jié)構(gòu)，對(duì)流感病毒、副流感病毒感染有一定的抵抗作用[11-12]。也有研究表明，清肺消炎丸具有平喘、抑制平滑肌痙攣及抗炎作用[13]。劉恩順等[14]研究發(fā)現(xiàn)，清肺消炎丸能夠抑制大鼠MMP-9和TIMP-1的表達(dá)，使肺臟基質(zhì)的降解減少，還可以防止肺泡外基質(zhì)過度增生，減輕氣道重塑。許多患者在CAP治療后期，常有持續(xù)性咳嗽，甚至頑固性干咳，單一運(yùn)用抗生素使治療時(shí)間延長，增加耐藥性，通過中醫(yī)辨證加以中藥及中成藥有效聯(lián)合治療，可取得良好效果，減輕了患者的痛苦，縮短病程時(shí)間，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29(10):651-655.

[2]林培政.溫病學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:65-67.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床指南研究原則[S].北京:科技出版社,1993,11.

[4]張 麗,徐英春.社區(qū)獲得性呼吸道感染病原體特點(diǎn)及耐藥性現(xiàn)狀[J].中國急救醫(yī)學(xué),2011,31(6):481-484.

[5] 白 芳,榮子丹,白 鋼,等.清肺消炎丸體外抗菌活性研究[J].藥物評(píng)價(jià)研究,2012,35(2):106-108.

[6] 李好好，馬 琳.中藥抑菌作用的研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2010,26(1):136-137.

[7]石 呈，峰廉軍.加味麻杏石甘湯治療呼吸系統(tǒng)感染性疾病療效觀察[J].天津中醫(yī)藥,2001,18(3):11.

[8]劉貴穎,劉玉慶,呂 英，等.中藥咳喘方對(duì)哮喘豚鼠肺組織病理學(xué)影響的研究[J].天津中醫(yī)藥,2008,25(6):217-219.

[9]馬以泉,王仁忠,曹靈勇.麻杏石甘湯藥理作用研究[J].藥物研究, 2005,14(4):32～33.

[10]唐 輝,陳 嫻.加味麻杏石甘湯治療老年性肺炎45例臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥,2013,30（2）:84-86.

[11]張?zhí)N卓，劉貴穎.支氣管哮喘的中醫(yī)治療進(jìn)展[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，25（4）：238-239.

[12]李 霞,張永平,婁金波,等.麻杏石甘湯治療呼吸系統(tǒng)疾病的研究進(jìn)展[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,32(5):67.

[13]侯媛媛，李若潔，石 倩，等.清肺消炎丸平喘機(jī)制作用研究[J].南開大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2009,42(5):103-107.

[14]劉恩順,劉 偉,孫增濤,等.清肺消炎丸對(duì)COPD大鼠肺組織MMP-9和TIMP-1表達(dá)的影響[J].世界中醫(yī)藥,2013,6(8):649-651.

Clinical observation on 60 clinical cases of Qingfei anti-inflammatory pills in treatment of community-acquired pneumonia

ZHANG Cen,QIAO Man,HU Guo-hua
（Respiratory Mediuine Department,Nankai Hospital in Tianjin,Tianjin 300100,China）

[Objective]Observation on Qingfei anti-inflammatory pills in treatment of community-acquired pneumonia(Wind-Warm syndrome,pulmonary syndrome of heat rising).[Methods]The 60 CAP diagnosed patients were randomly divided into two groups,that treatment andcontrast for 30 patients,and all were given Western medicine treatment,in addition.Qingfei anti-inflammatory pills were provided for treatment group.Ten days later,observe the length of time for clinical symptoms and signs lasting or resuming normal,and compare testing indicators of total number of WBC,N%,CRP and absorption of chest infection between two groups before and after treatment. [Results]Total effective rate of treatment group was 96%,while contract group was 90%,so the difference had no statistical significance (P>0.05).For the fever,cough,cough phlegm,lung wet rales disappearance time,treatment group was notably shorter,and had significant improvement on CRP,which 10 days later of therapy.The difference had statistical significance(P<0.05).But for WBC,N%and absorption of lesion indicated by X-Ray the improvement was similar(P>0.05).[Conclusion]Qingfei anti-inflammatory pills combined with Western medicine in the treatment of community-acquired pneumonia(Wind-Warm syndrome,pulmonary syndrome of heat rising)had remarkable effect.

Qingfei anti-inflammatory pill;community-acquired pneumonia;Wind-Warm syndrome;pulmonary syndrome of heat rising

R563.1

A

1672-1519（2014）11-0674-03

2014-06-27）

（本文編輯：馬曉輝，于春泉）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.11.10

張 岑（1984-），女，碩士研究生，住院醫(yī)師，主要從事呼吸科臨床工作。