王 魁，劉敏娟，鄭 蘇

（1．湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院，湖北 442000；2．湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院，湖北 442000）

隔藥灸配合梅花針叩刺治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察*

王 魁1，劉敏娟2，鄭 蘇2

（1．湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院，湖北 442000；2．湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院，湖北 442000）

[目的]觀察隔藥灸配合梅花針叩刺治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。[方法]將150例椎神經(jīng)根型頸椎病患者隨機分為治療組90例和對照組60例。治療組采用隔藥灸配合梅花針叩刺治療，對照組采用藥物配合牽引治療，兩組在治療3個療程后由專人進行療效評定。[結果]治療組臨床治愈率為51．1%，總有效率為97．8%，對照組臨床治愈率為18．3%，總有效率為78．3%，治療組總有效率及臨床治愈率均優(yōu)于對照組；兩組痊愈患者中療程與療效比較顯示，治療組1個療程和2個療程內(nèi)痊愈率均高于對照組，說明隔藥灸配合梅花針叩刺能明顯的縮短治療神經(jīng)根型頸椎病的療程。治療組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。[結論]隔藥灸配合梅花針叩刺治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著，值得臨床推廣應用。

隔藥灸；梅花針叩刺；神經(jīng)根型頸椎病

頸椎?。–S）是臨床常見病、多發(fā)病之一，其中神經(jīng)根型頸椎病作為頸椎病中最常見的一種類型，在普通人中發(fā)病率較高，達3．5%[1]。神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎間盤退變、頸椎骨質(zhì)增生、頸椎關節(jié)或韌帶的松動、錯位、刺激或壓迫相應水平的神經(jīng)根等組織而發(fā)生的一種臨床綜合征，臨床癥狀以頸肩背部疼痛，上肢及手指的放射性疼痛、麻木、無力為主要表現(xiàn)。神經(jīng)根型頸椎病的治療以非手術治療為主[2]。治療本病的根本就是解除神經(jīng)根壓迫癥狀[3]。該病多因勞累、受寒、損傷而發(fā)病，發(fā)病率為1．7%～17．6%[4]，是頸椎病中發(fā)病率較高的一種類型，約占頸椎病的60%～71%[5－6]。本病多發(fā)于30～60歲的人群，近年來其發(fā)病率不斷上升并且趨于年輕化[7]，尤其是長期伏案工作者或高枕臥位等不良習慣患者[8]。目前治療本病的方法很多，但療效均不理想。筆者采用隔藥灸配合梅花針叩刺治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著，現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 150例神經(jīng)根型頸椎病患者均為2010年3月—2012年5月本院門診或住院患者，并符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標準，按照就診先后順序采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組90例和對照組60例。治療組中男46例，女44例；年齡最小37歲，最大68歲，平均年齡（52．0±2．4）歲；病程最短1周，最長11 a,平均（5．6±2．3）個月。對照組中男29例，女31例；年齡最小38歲，最大69歲，平均年齡（51．0±2．1）歲；病程最短9 d，最長10 a，平均（5．4±2．4）個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 診斷標準 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中“痹證”作為診斷標準[9]。1）多見于中老年人，青壯年人若有損傷史、勞損史、頸部畸形或其他誘因等。2）多數(shù)為緩慢發(fā)病，若有頸部創(chuàng)傷史或勞損史，也可急性發(fā)作，病程較長，時輕時重，可反復發(fā)作。3）具有較典型的神經(jīng)根性癥狀（疼痛、麻木），其范圍與頸神經(jīng)支配的區(qū)域相一致，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性，壓頂試驗陽性。4）頸椎X線攝片示頸椎曲度改變不穩(wěn)或骨贅形成、鉤狀關節(jié)骨質(zhì)增生、椎管矢狀徑狹窄。

1.3 納入標準 1）符合診斷標準。2）年齡在35～70歲。3）麻木、疼痛范圍與頸神經(jīng)所支配的區(qū)域一致。4）臂叢神經(jīng)牽拉試驗、壓頂試驗、椎間孔擠壓試驗陽性。5）頸椎X線攝片示頸椎曲度改變不穩(wěn)或骨贅形成、鉤狀關節(jié)骨質(zhì)增生、椎管矢狀徑狹窄。6）能按醫(yī)生要求完成治療。

1.4 排除及剔除標準 1）符合上述診斷標準，伴有其他型頸椎病者。2）伴有嚴重的高血壓、心臟病、動脈硬化及供血功能障礙等疾病的患者。3）僅有影像學表現(xiàn)異常，而無頸椎病臨床癥狀者。4）排除椎動脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型頸椎病患者以及急性外傷性椎間盤突出者。5）網(wǎng)球肘、肩周炎、肱二頭肌腱炎等所致的以上肢疼痛為主的疾患。6）過敏體質(zhì)或妊娠、哺乳婦女及精神分裂癥及其他精神障礙患者。7）近1個月用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、糖皮質(zhì)激素類藥物等可能影響結果判定者。8）不能堅持治療、無法判斷療效及資料不全者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 隔藥灸 患者側臥位，頸部完全放松，先治療面朝上的一側，繼而翻身180°再治療另一側。取頸椎病變節(jié)段及上下椎體兩側的夾脊穴（后正中線旁開0．5寸，同身寸）采用隔藥灸。取三七50 g，延胡索、白芥子、丁香、肉桂各30 g，乳香、沒藥、穿山甲、防風、獨活各20 g，川椒、細辛、甘遂各15 g烘干研磨成極細的粉末，用蜂蜜和生姜汁1∶1的比例調(diào)成膏狀，做成直徑2～3 cm，厚度0．5～1 cm的圓餅，中間用針刺數(shù)個小孔將配制好的藥餅放在上述穴位上，上面再放艾炷施灸，患者感覺燙時可稍作移動，藥餅烤干時可在上面滴生姜汁數(shù)滴，以浸潤或直接更換藥餅。每穴灸3壯，以皮膚發(fā)紅而不起泡為度，每日1次，7 d為1個療程。

2.1.2 梅花針叩刺法 隔藥灸治療結束后，用梅花針于針刺穴位周圍皮膚叩刺，叩刺面積以每穴為中心3 cm范圍內(nèi)。針具及叩刺部位充分消毒后,用右手拇指、中指、小指握住針柄,食指伸直直接按住針柄,用腕部力量將針尖垂直叩在皮膚上并立即提起,反復進行。出血處及時用消毒棉簽擦去,每個部位叩刺3 min。每日選3～5個穴位交替叩刺。

2.2 對照組 以5%葡萄糖250 mL加復方丹參注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號為1104213）40 mL靜脈滴注，每日1次。采用江蘇日新醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的Y2－01頸椎牽引椅,患者取坐位，頸前屈15°～30°，牽引力為體質(zhì)量的10%～20%（視患者的耐受力逐漸加重），每次20～30 min，每日1次。

2.3 療程 每日1次，7次為1個療程，休息1 d，繼續(xù)下1個療程。3個療程線束后由專人統(tǒng)計結果。

3 療效觀察

3.1 療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷標準療效標準》[9]的相關標準進行療效評定。治愈：原有頸項肩臂疼痛及相關癥狀、體征消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能勝任日常勞動和工作。顯效：原有頸項肩臂疼痛及相關癥狀、體征基本消失，頸、肢體功能明顯改善，僅在勞累及天氣變化時有輕微的癥狀。有效：原有頸項肩臂疼痛及相關癥狀、體征減輕，但均不顯著。無效：治療前后癥狀、體征無明顯變化。

3.2 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均在SPSS 18．0軟件中處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計量資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用構成比和率進行描述，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較 治療組臨床治愈率為51．1%，總有效率為97．8%，對照組臨床治愈為18．3%，總有效率為78．3%，兩組治愈率及總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），提示治療組效果優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較Tab.1 Comparison of clinical effect between two groups 例（%）

3.3.2 兩組痊愈患者療程與療效比較 治療組治愈患者中1個療程占43．5%，2個療程占34．8%，3個療程占21．7%，對照組治愈患者中1個療程占18．2%，2個療程占36．4%，3個療程占45．5%，兩者經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），提示治療組明顯優(yōu)于對照組，說明隔藥灸配合梅花針叩刺能明顯的縮短神經(jīng)根型頸椎病的治療病程。見表2。

表2 兩組患者痊愈療程與療效比較Tab.2 Comparison of therapeutic process for total convalescence and curative effect between two groups例（%）

3.3.3 兩組痊愈患者6個月后隨訪比較 痊愈6個月后，治療組46例痊愈患者均未出現(xiàn)頸、肩、背部疼痛、上肢及手指的麻木、無力等癥狀，恢復率為100%，對照組11例痊愈患者中3例出現(xiàn)頸肩部不適，伴上肢麻木無力，恢復率為72.7%。兩組恢復率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示治療組療效更為穩(wěn)定。

4 討論

隨著電腦的普及，人們工作時低頭屈頸時間較長，直接誘發(fā)頸椎病的發(fā)生[10]。頸椎病是指頸椎骨質(zhì)增生，頸項韌帶鈣化，頸椎間盤萎縮退變（髓核脫水、彈性降低、纖維環(huán)破裂等），椎間隙變窄、椎間孔相應縮小、椎體后緣唇樣骨質(zhì)增生等，刺激或壓迫頸部神經(jīng)脊髓血管而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征的綜合征，病理變化主要有局部組織痙攣，充血、水腫、粘連，頸椎退行性變等。頸椎病屬中醫(yī)“痹證”范疇，本病因年老體衰、肝腎不足、筋骨失養(yǎng)；或久坐耗氣、勞損筋骨；或感受外邪、客于經(jīng)脈，或扭挫損傷、氣血瘀滯，經(jīng)脈痹阻不通所致[11]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，頸椎病的發(fā)病機制多與神經(jīng)壓迫、椎體失穩(wěn)、神經(jīng)刺激、應力改變、體液因子刺激等因素有關，其中大多數(shù)是可逆性的，這就為中醫(yī)藥等非手術療法治療頸椎病提供了可行性。因方法多、療效好、費用低、安全、無不良反應而受到患者青睞。

灸法作為一種傳統(tǒng)治療方法在近代被不斷深入研究，盡管隔藥灸的機制尚未闡明，但其鎮(zhèn)痛的療效是客觀存在的，近年來廣泛應用于臨床?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實，不可不通?！币虼酸槾淌峭ㄟ^激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡，調(diào)通氣血、平抑陰陽失衡，以達到很好的止痛效果，可提高患者的痛閾，使“不通則痛”變?yōu)椤巴▌t不痛”。其中隔藥灸具有艾灸和藥物的雙重作用，此療法火力溫和，其熱力穿透皮膚直達組織深部的特點，患者容易接受并適用于各種慢性疾病的治療[12]。治療時與藥物同灸，借助火力以升藥力，使艾灸和藥物的作用直達病所，加強了艾灸的鎮(zhèn)痛作用，從而使毛細血管擴張，血流速度加快，有利于局部組織供氧與營養(yǎng)的供給，并促進血液循環(huán)而起到止痛抗炎的作用[13]，調(diào)整了機體的代謝紊亂和免疫功能[14]。其次，利用艾絨的活血通絡、溫經(jīng)散寒的作用更快地解除肩關節(jié)疼痛。藥餅中的三七、延胡索活血行氣、消腫止痛；丁香、肉桂、川椒、細辛溫經(jīng)散寒止痛；防風、獨活祛風除濕散寒；乳香、沒藥、穿山甲活血通絡、破瘀止痛。諸藥合用既能祛風散寒、除濕止痛，又能補益氣血、強筋健骨。許多研究表明，隔藥灸在多種痛證中得到廣泛應用并取得良好療效，該療法溫通經(jīng)絡、益氣固表，可在提高臨床療效的同時增強人體免疫力。

梅花針由古代的“毛刺”、“浮刺”發(fā)展而來,現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，梅花針叩刺主要使病變組織充血、發(fā)熱,在擴張血管的同時,疏通經(jīng)絡,改善局部的血液循環(huán),加速致痛物質(zhì)代謝,阻斷疼痛惡性傳導,松解粘連,恢復頸椎的活動度,從而達到治愈頸椎病的目的,二法合用能疏通經(jīng)絡氣血的閉塞,使經(jīng)氣通暢,衛(wèi)外有權,則風寒濕邪無所依附,而痹痛自除[15]。由此可見,筆者采用隔藥灸加梅花針叩刺兩種療法相結合,體現(xiàn)了中醫(yī)學“直達病所”的理論，一方面可使針刺效應直接作用于頸部患處，起到疏通經(jīng)絡、調(diào)理氣血的作用；另一方面還具有藥物鎮(zhèn)痛、阻滯和改善頸部組織水腫，延長藥效對局部腧穴的持續(xù)性刺激作用[16]。從而調(diào)節(jié)脊椎內(nèi)外平衡，解除頸部血管、脊髓和神經(jīng)根的壓迫刺激癥狀，使其恢復正常功能，達到治愈頸椎病之目的。

[1] Salemi G,Savettieri G,Meneghini F,et al.Prevakence of cervical Spondylotic of Cervical Spondylotic Radiculopathy:a door-to-door survey in a Sicilian municipality[J].Acta Neurol scand,1996,93(2-3):184-188.

[2] HUA Yu.Clinical Observation on Treatment of Cervical Spondylotic Radiculopathywith Combined ElectroacupunctureTuinaand Traction[J].Journal of Acupuncture and Tuina Science,2009,7(3): 156-158.

[3] ZHU Guo-miao,SUN Wu-quan,SHEN Guo-quan.Mechanisms of SpinalMicro-adjustment Manipulations in Treating Cervical Spondylotic Radiculopathy[J].Journal of Acupuncture and Tuina Science,2007,5(2):68-70.

[4]謝炎烽，阮永隊，寧曉軍，等．熱敏灸治療神經(jīng)根型頸椎病療效對照研究［J］．中國針灸，2010,30(5):379-382．

[5]范振華.骨科康復醫(yī)學[M].上海:上海醫(yī)科大學出版社,1999:232.

[6]朱雪瓊,朱建龍,胡建鋒.中西醫(yī)結合治療神經(jīng)根型頸椎病40例[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2007,9(1):124.

[7] 潘之清，陸玖玲，王淑美，等.頸椎病發(fā)病機制的研究與治療進展[J].頸腰痛，1992,13（1）:31-33.

[8]王 冰,段義萍,張友常,等.頸椎病患病特征的流行病學研究[J].中南大學學報(醫(yī)學版),2004,29(4):472-474

[9] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社,1994:186.

[10]王越敏，劉 申，朱 毅，等.白領人群頸椎病患病情況的調(diào)查分析[J].按摩與康復醫(yī)學,2010,1(11):114-115.

[11]針灸加推拿治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究[J].天津中醫(yī)藥，2011, 28（1）：82-83.

[12]方宗仁，李艷華.灸法鎮(zhèn)痛效益的觀察[J].針刺研究，1993,18（4）: 296-299.

[13]劉敏娟,王 魁,楊定榮,等.溫針灸配合超短波治療膝骨關節(jié)炎50例療效觀察[J].天津中醫(yī)藥,2011,28(6):469-471.

[14]蔣振亞，李常度，杵針大椎八陣穴為主治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察[J].中國針灸,2001,21(2):94-96.

[15]ZHANG Shen-hu.treatment of Periarthritis of Shoulder by Contralateral Needling[J].Journal of Acupuncture and Tuian Science,2003, 1(1):59.

[16]魯士萍，董立平，張 磊.穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病34例效果觀察[J].天津中醫(yī)藥，2009,29（3）：235.

Clinical observation of medicine-separated moxibustion with plum-blossom needle on nerve root type cervical spondylosis

WANG Kui1,LIU Min-juan2,ZHENG Su2
（1.People’s Hospital Affiliated to Hubei Medical College,Hubei 442000,China;2.Taihe Hospital Affiliated to Hubei Medical College,Hubei 442000,China）

[Objective]To observe the clinical curative effect of medicine-separated moxibustion with plum-blossom needle on nerve root type cervical spondylosis.[Methods]The 150 patients with vertebral cervical spondylosis of nerve root type were randomly divided into treatment group of 90 cases and control group of 60 cases.The treatment group was treated with medicine-separated moxibustion with plum-blossom needle;the control group was treated with drug and traction and the effects of the two groups were assessed by speciallyassigned person.[Results]In the treatment group,the clinical cure rate was 51.1%and the total effective rate was 97.8%;in the control group,the clinical cure rate was 18.3%and the total effective rate was 78.3%.The total effective rate and clinical cure rate in treatment group was better than that in control group.The comparison of treatment process and the curative effect of those cured patients indicated that the total curative rate in treatment group in one period of treatment or two were higher than those in the control group,indicating that medicine-separated moxibustion companied with plum needle stab could significantly shorten the treatment process of patients with nerve root type cervical spondylosis.The curative effect of treatment group was better than control group and the difference between these two groups had a statistical significance(P<0.05).[Conclusion]The effect of medicine-separated moxibustion with plum-blossom needle on nerve root type cervical spondylosis is distinct and it is worth clinical application.

medicine-separated moxibustion；plum-blossom needle tapping；nerve root type cervical spondylosis

R681．55

A

1672-1519（2014）11－0660－04

2014-06-09）

（本文編輯：張震之，馬曉輝）

10．11656/j．issn．1672－1519．2014．11．06

湖北省衛(wèi)生廳中醫(yī)科研資助項目（2101Z－Y21）；十堰市科技研究與開發(fā)資助項目（2010－045S）。

王 魁（1972－），男，醫(yī)師，主要從事針灸康復臨床工作。

鄭 蘇，E－mail:zhengsu0413@126．com。