蔡 斐，谷文龍，石學(xué)敏

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸部，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 300193）

“醒腦開竅”針法治療腦梗死后失語的臨床療效觀察*

蔡 斐1，谷文龍2，石學(xué)敏1

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸部，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 300193）

[目的]探討醒腦開竅針法治療腦梗死后失語的臨床療效。[方法]將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的96例患者，按隨機(jī)數(shù)字表方法隨機(jī)分為治療組48例，予醒腦開竅針法治療；對(duì)照組48例，予傳統(tǒng)針刺法治療。治療4周后，以《漢語失語癥檢查法》為療效判定標(biāo)準(zhǔn)。[結(jié)果]兩種方法均能提高患者的語言功能，治療組有效率為87.5%,對(duì)照組有效率為53.3%，兩組的總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。[結(jié)論]醒腦開竅針法對(duì)腦梗死后失語具有較好的治療效果，優(yōu)于傳統(tǒng)針刺治療。

失語；醒腦開竅；針刺

腦卒中后失語是病灶損傷了與言語有關(guān)的皮質(zhì)及皮質(zhì)之間的傳導(dǎo)通路所致[1]，以言語符號(hào)的理解、組織、表達(dá)等某一方面或幾個(gè)方面功能障礙為特點(diǎn)。大約1/3以上的腦梗死患者發(fā)生不同程的言語障礙[2]，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)。目前有學(xué)者[3-7]采用頸三針、靳三針、頭皮針、中藥等治療中風(fēng)后失語，取得一定效果。筆者則采用石學(xué)敏院士創(chuàng)立的“醒腦開竅”針刺法，治療腦梗死后失語患者，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 兩組均為來自天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸部2012年6月—2013年8月收治的腦梗死住院患者。將合格患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組48例。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》2002版[3]。

1.3 動(dòng)脈硬化性腦梗死西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，并經(jīng)計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）或核磁共振成像（MRI）證明為單發(fā)病灶的腦梗死者。失語癥參考北京醫(yī)科大學(xué)高素榮等編制的《漢語失語檢查法》[5]。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）患者年齡在35歲以上，70歲以下。3）首次發(fā)病，病程在15～180 d之間。4）有自主意識(shí)，通過MMSE量表評(píng)排除癡呆，精神障礙等。5）患病之前沒有明顯視力及聽覺障礙。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）不符合本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)。2）患有聽力或視力障礙，影響量表評(píng)估。3）中風(fēng)前已有各種原因所致的失語者。4）有嚴(yán)重的心、腦、腎等器官的并發(fā)癥。

2 治療方法

2.1 治療組采用醒腦開竅針法 取穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)、金津、玉液、上廉泉。操作：嚴(yán)格按照醒腦開竅針法要求的手法量學(xué)操作[6]。

2.2 對(duì)照組采用傳統(tǒng)針刺法 取穴：外金津、外玉液、廉泉、內(nèi)關(guān)、通里。操作：均用平補(bǔ)平瀉法。以上兩組均每天治療1次，治療4周后比較療效。

3 療效觀察

3.1 日常生活語言溝通能力的評(píng)定 采用功能性語言溝通能力檢查法（CFCP）。CFCP將患者日常生活的溝通技巧分成5部分，25個(gè)項(xiàng)目。CFCP評(píng)分：輕度受損總分低于200分，中度受損總分低于150分，重度受損總分低于100分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《漢語失語癥檢查法》，以自主談話、復(fù)述、對(duì)事物命名以及對(duì)語言的理解四方面的評(píng)分設(shè)立療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療前的總分超過50%，治療后進(jìn)步在10%以上；或治療前總分低于50%，治療后進(jìn)步在20%以上。有效:總分雖有進(jìn)步但沒有達(dá)到以上兩項(xiàng)成績(jī)，記錄的4項(xiàng)評(píng)分中至少有一方面達(dá)到顯效條件；或按照失語癥嚴(yán)重程度分級(jí)法，言語功能進(jìn)步1級(jí)以上。無效：治療后總分及各方面言語功能無顯著變化。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS 9.1統(tǒng)計(jì)軟件分析，所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P≤0.05將被認(rèn)為差別有統(tǒng)計(jì)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 一般資料 治療組48例,其中男25例,女23例；年齡38～72歲，平均58.4歲。對(duì)照組48例，男22例，女26例；年齡41～74歲,平均為57.7歲。兩組患者基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

3.4.2 日常生活語言溝通能力的評(píng)定 見表1。

表1 治療前后CFCP評(píng)定（±s）Tab.1 CFCP evaluation before and after the treatmen（t±s） 分

表1 治療前后CFCP評(píng)定（±s）Tab.1 CFCP evaluation before and after the treatmen（t±s） 分

注：與對(duì)照組比較，＃P＞0.05；與治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 48 119.67±68.29＃188.77±81.30△*對(duì)照組 48 122.35±71.66 149.53±79.72△

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療前兩組CFCP積分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；兩組治療前后CFCP積分均比治療前有所改善（P＜0.05），治療組效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3.4.3 療效評(píng)定：見表2.

表2 兩組療效比較Tab.2 Comparisonofcurativeeffectbetweentwogroups 例

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2值為10.338，P=0.001,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

失語，是腦梗死常見的后遺癥，歷代中醫(yī)文獻(xiàn)關(guān)于中風(fēng)而致失語的論述名稱不一，有“喑痱”、“風(fēng)喑”、“風(fēng)懿”等記載[12]。早在《內(nèi)經(jīng)》中已有“邪入于臟，舌即難言“的論述[8]。心氣通于舌，心開竅于舌，心經(jīng)別脈也聯(lián)系于舌，所以舌為心之苗；而脾經(jīng)連舌本、散舌下，所以舌為脾之外候；另外足少陰之脈系舌本；足厥陰之脈絡(luò)于舌本。心、脾、肝、腎等臟腑機(jī)能失調(diào)，痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物蒙蔽腦竅，導(dǎo)致“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”；腦神失司，神不導(dǎo)氣，而至舌竅不通，故發(fā)失語。故本法取穴用內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，刺之可調(diào)神導(dǎo)氣、調(diào)理舌本，配合人中以醒神開竅；三陰交滋補(bǔ)三陰、通利舌竅；風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)共奏補(bǔ)益腦髓、通關(guān)利竅之效；上廉泉為經(jīng)外奇穴，因其位于咽喉附近，有利舌機(jī)、開關(guān)竅、祛風(fēng)痰、和氣血的作用；金津、玉液兩穴在口腔內(nèi)舌系帶兩旁靜脈上，左為金津，右為玉液，刺之有化瘀祛痰、通竅解語之功效。

綜上所述，中醫(yī)對(duì)中風(fēng)后言語不利早有認(rèn)識(shí)，但尚缺乏治療中風(fēng)言語不利的成熟思路和方法[14]，但采用醒腦開竅針刺法治療中風(fēng)后失語具有較好效果，優(yōu)于傳統(tǒng)針刺法，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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Clinical observation of“Xingnao Kaiqiao”acupuncture therapy on aphasia after cerebral infarction

CAI Fei1,GU Wen-long2，SHI Xue-min1
（1.Acupuncture Department,The First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China; 2.Graduate School,Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China）

[Objective]To study the effect pf Xingnao Kaiqiao(restoring consciousness and waking up the patient from unconsciousness) acupuncture therapy on aphasia after cerebral infarction.[Methods]The 96 patients met the inclusion standard were randomly divided into treatment group of 48 cases treated by Xingnao Kaiqiao acupuncture therapy;the control group of 48 cases with traditional acupuncture method.After treatment for 4 weeks,we study the curative effect by the standard of Chinese aphasia test.[Results]These two methods could improve the patient’s language function.The effective rate of the treatment group was 87.5%,while the effective rate of the control group was 53.3%.The comparison of the total effective rate between two groups showed significant differences(P<0.05).[Conclusion]Xingnao Kaiqiao acupuncture therapy has good therapeutic effect on aphasia after cerebral infarction.It is better than that of traditional acupuncture treatment.

aphasia;Xingnao Kaiqiao;acupuncture

R743.3

：A

：1672-1519（2014）05-0272-03

2013-12-26）

（本文編輯：張震之，于春泉）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.05.06

中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)：中醫(yī)防治中風(fēng)病技術(shù)轉(zhuǎn)化與社區(qū)推廣研究項(xiàng)目（201007002）。

蔡 斐（1972-），男，主任醫(yī)師，主要從事針灸臨床工作。

石學(xué)敏，E-mail:tidrshi@msn.com。