程炳鈞，李玲玲

（1.日本；2.天津中醫(yī)藥大學，天津 300193）

·國際交流·

關于世界中醫(yī)藥教育與教材建設的一些思考

程炳鈞1，李玲玲2

（1.日本；2.天津中醫(yī)藥大學，天津 300193）

程炳鈞（1950-），男，1977年畢業(yè)于天津醫(yī)科大學，后任同校中醫(yī)基礎理論教研室教師，1983年于北京中醫(yī)研究院取得碩士學位后，任天津醫(yī)科大學附屬總醫(yī)院中醫(yī)科醫(yī)師，主治醫(yī)師，工于中醫(yī)知學無止境，參見西醫(yī)曉兼學則明，熟讀《傷寒論》，《千金要方》樂于實踐于臨床，1992年1月26日赴日本，曾在東京慈惠會醫(yī)科大學小兒科講座及北里東洋醫(yī)學研究所研修，1995年4月到2006年3月在日本北陸大學藥學部·東洋醫(yī)藥學研究室任講師，2006年4月—2010年7月天津中醫(yī)藥大學各家學說教研室，研修及博士課程，自2007年4月任日本九州保健福祉大學藥學部副教授，2010年10月任教授，刊登學術論文26篇，學會發(fā)表28回，譯書一部，參與《中醫(yī)基礎學》、《中醫(yī)兒科學》等書的編寫工作。

中醫(yī)藥學博大精深，初學者入門難是歷來的問題。當在世界進行中醫(yī)藥教育之時這一問題尤其突出。為此，闡述了關于中國大陸中醫(yī)藥大學所用教材與經典著作的關系。提倡及時準確地引用最新研究成果，并更新教材內容和對關于中藥藥用量與不良反應問題應予充分地關注。同時強調中西醫(yī)學互參擬定治療方針的重要性和必要性。提倡長遠規(guī)劃突出中醫(yī)的特點，并有組織地收集有效病歷的報道。以期中醫(yī)藥教育更趨至臻完善并走向輝煌。

中醫(yī)藥；教材；教育

1 關于中國中醫(yī)藥大學所用教材與經典著作的關系

中醫(yī)藥學博大精深，初學者入門難是歷來的問題。當今世界進行中醫(yī)藥教育之時，這一問題尤其突出。歷代學者志士仁人在中醫(yī)藥教育方面費盡心血，總結歸納了不少中醫(yī)藥學的教學方法，編寫出了很多系統(tǒng)的有益的教科書。新中國建國以來，特別是中國大陸在全國范圍內陸續(xù)建立了許多所中醫(yī)學院時，形成統(tǒng)一規(guī)范的教材就成為迫切需要，順應此潮流趨式。20世紀60年代初，中國衛(wèi)生部相關領導召集全國中醫(yī)藥界名人學士會集于廬山，編寫出《中醫(yī)藥教育第二版教材》（即1964年版中醫(yī)學院試用教材，此教材于1972年再版）。以后歷經多次集體編寫直至5版以至現(xiàn)在的9版教材。筆者認為，每次每版的修改都是值得肯定的，特別是以這樣一個形式經常進行完善與修訂是極為必要的。當然希望此種形式繼續(xù)下去，以不斷豐富發(fā)展中醫(yī)的教育。以現(xiàn)行版《中醫(yī)學基礎》以及《中醫(yī)內科學》而言，不否認這些教材在歷史上所起到的功績，然而，中醫(yī)藥學這門自然科學，正確與否是要經得起實踐之檢驗的。另外，中醫(yī)藥學博大精深，也不是大學用教科書能完全包攬與涵蓋的。因此，建議要在大學用教材學習之后，即中醫(yī)藥學入門之后，應強調對中醫(yī)經典著作以及各家學說原著的研討與學習。以教育循序漸進的規(guī)律來考慮，中國大陸大學教育應在研究生學習階段加以強調似為適宜。

目前中國大陸中醫(yī)藥大學的課程設置幾乎都有《中醫(yī)各家學說》的授課計劃，應該肯定并繼續(xù)關注該學科的建設與發(fā)展，因為此學科可以予學生繼續(xù)攻讀原著的入門向導。俗話稱“師傅領進門，修行在個人”。為師，或從教育而言此學科亦甚為重要，不可輕視之。

為配合教育與學習的需求，計劃出版歷代名醫(yī)大家的原著也應該列上日程表。如此，中醫(yī)藥教育在世界上展開時是可以得到充分借鑒的。同時，這也就是入門與提高的關系，必然會影響到中醫(yī)藥業(yè)將來的發(fā)展前景與趨勢。

2 及時準確地引用最新研究成果并更新教材內容

它山之石?？晒ビ?。中醫(yī)藥學博大精深就體現(xiàn)在她不限于中醫(yī)藥的知識范圍，一部《黃帝內經》包羅萬象，不單闡述了醫(yī)學，還包括了古代天文學、氣象學、物候學、古代哲學、地理學、心理學等，并且這些知識都被醫(yī)學所吸收利用。當然中醫(yī)藥學也不可無視現(xiàn)代科學技術，特別是現(xiàn)代西洋醫(yī)學的發(fā)展與進步。在有條件和可能的情況下，要及時介紹最新研究成果，作為教材也應該及時將最新認知導入其中，目前可以考慮每年一次更新，至少在教材再版時做到及時更新。例如中藥青蒿素抗虐原蟲作用機制的解析與闡述。另外，臨床上使用《傷寒論》中厚樸生姜半夏甘草人參湯的病例報道比較少，有報道稱此方在治療逆流性食道炎兼有腹賬滿癥狀時療效快捷。類似情況應在《內科學》或《傷寒論》教材中做適當引用，并注明出處，以不斷改進豐富教材內容，冀使之廣泛于臨床實踐中展開運用。

3 關于中藥藥用量與不良反應的問題

無規(guī)矩則不成方圓。中醫(yī)藥學教育對于中藥的禁忌癥、配伍上的禁忌癥早有認知，并在教學與臨床實踐中尤為強調，頗為重視?，F(xiàn)代人們也常發(fā)問：中醫(yī)藥有無不良反應？對此，中國大陸褒貶不一，但褒多于貶。作為對中醫(yī)藥學有著重要影響的教材，應該對該問題有明確清晰的論述。

20世紀末，日本國內《讀賣新聞》刊登了服用中藥小柴胡湯導致患者出現(xiàn)間質性肺炎不良反應的報道，引起中國、日本、韓國等國中醫(yī)藥界的重視與關心。后來又出現(xiàn)含有馬兜鈴酸中藥導致腎臟損害病例的臨床實踐報道。出現(xiàn)這些新認知是中醫(yī)藥學的進步，應該寫進教材中并詳細地介紹原委，當然還應該明確列出其注意事項與禁忌癥。“欲知其利，先知其弊”，這是古今中外醫(yī)藥衛(wèi)生學界應該重視與強調的普遍真理，應及時落實不可遲滯，更不可視而不見。

下面就常用中藥的不良反應以及藥用量做簡單歸納介紹。

3.1 甘草 甘草是中藥中非常常用之飲片。甘草含有甘草酸（甘草甜素），甘草酸可以導致類似醛固酮增多癥，從而出現(xiàn)血壓上升、低血鉀、水腫、頭暈以及肌病。因此它有明確的禁忌癥。特別是它一日最大用藥量要規(guī)范。日本規(guī)定甘草一日的用量不能超過6 g。中國《藥典》中規(guī)定是多少，作為教科書應該就此做適當?shù)年U述為宜。

又如四妙勇安湯處方，臨床常用于治療糖尿病的并發(fā)癥脫骨疽（或稱壞疽），其中金銀花至少用多少才能有效，至少是經驗的標準，然后要有研究結果制定出明確的標準用量。當然這里又有中醫(yī)藥管理方面對科研分工落實的考慮等應關注的內容。

3.2 麻黃 麻黃湯、葛根湯和小青龍湯等都用麻黃。麻黃含有麻黃素，具有交感神經刺激作用與中樞神經興奮作用，因此對于血壓高以及心律不齊患者，或有冠心病或心肌梗死病史的患者，就是禁忌癥。這些應該在教科書中明確指出，不得含糊其詞，一誤學生，二誤患者。

3.3 大黃 大黃中瀉下活性成分包含番瀉葉甙，易從母乳傳于哺乳期乳兒而導致乳兒腹瀉。另外，久服大黃制劑要注意對胃腸道的不良刺激。

3.4 附子 附子含有烏頭堿，是具有較強增進人體新陳代謝促進作用的代表藥物。常用于慢性風濕性關節(jié)炎疼痛的治療。因此，在一般感染性疾病應對時應予以足夠的注意為宜。附子過量使用可導致皮膚瘙癢、發(fā)疹以及失眠癥等。

3.5 人參 人參對人體有差異性。陽性體質的人常出現(xiàn)上火、頭痛、鼻出血、血壓上升和中樞興奮等不良反應。

3.6 桂枝 桂枝含有肉桂醛，既可以治療一些過敏反應性疾病，又可導致過敏反應的發(fā)生。因其有較強的免疫系統(tǒng)的調節(jié)作用所致。

3.7 石膏 體弱患者，以及時常有胃部不快感、冷感的患者不宜使用石膏，有時可導致患者低體溫的出現(xiàn)，應予列入注意事項為宜。

3.8 小柴胡湯 小柴胡湯的禁忌癥要明確規(guī)定。例如，在中醫(yī)理論基礎上的辨證要準確，另外，IFN（Interferon）投藥治療中的患者以及患慢性肝炎伴有肝功能障礙，血小板在10萬/mm3以下的患者要禁用此方。

3.9 其他 龍膽瀉肝湯以及木通、澤瀉等中藥的藥理毒性實驗要盡快列出標準，以免遭界外惡評。例如國外的“中草藥腎病”（Chinese herbs nephropathy）就是例子。

以上幾個方面應該注意到，并應以“欲知其利，先知其弊”的理念貫徹實施。

4 關于中西醫(yī)學互參擬定治療方針的問題

西醫(yī)學的發(fā)展為人類社會優(yōu)質發(fā)展提供了強有力的支撐。臨床治療實踐中應該充分利用其確定的共識。盡量避免次生疾病、難治性疾病的出現(xiàn)。例如：溶血性鏈球菌感染癥，最初類似感冒或上呼吸道感染癥，如不進一步篩查，很可能失去用抗菌藥物的最佳治療時期，而致患者罹患難治或不治之癥。因此，類似這些問題都要求臨床醫(yī)生利用中西醫(yī)學之長，互相參證，以各取所長的應對思路實踐之，不可偏廢。

5 關于突出中醫(yī)的特點與長遠規(guī)劃的問題

中醫(yī)藥之所以歷經上下兩千多年而不衰不滅，其真正的精髓在于臨床療效。臨床有效之病例，應該得到及時的整理與總結。這也是系統(tǒng)工程，要有長遠規(guī)劃。學會與專業(yè)雜志社或者中藥企業(yè)界比較適合擔當此任。日本就有漢方藥界的企業(yè)利用企業(yè)自主權長久收集有效病例報道的實例。如此長久積累下來的珍貴資料不僅在中醫(yī)藥教學上可以借鑒受益，即便是將來又出現(xiàn)否定中醫(yī)輿論時，亦是一份有力的論據(jù)供人們思考與評判。中國的中醫(yī)藥企業(yè)界得天獨厚，不僅有率先的中醫(yī)藥教育的優(yōu)勢，也有廣泛的國民認可之基礎，相信在作為國家政策的規(guī)定下，在廣大中醫(yī)藥教育工作者的努力，與有遠見卓識的中醫(yī)藥界企業(yè)家的鼎力相助，中醫(yī)藥的未來發(fā)展會更加光輝燦爛，更加美麗。

Some thinking about education of Chinese medicine in world and construction of educational materials

CHENG Bing-jun1,LI Ling-ling2
（1.Japan；2.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193,China）

The traditional Chinese medicine is extensive and profound and it is difficult for the beginners to learn.This problem is extremely becoming prominent when Chinese medicine education has been conducted throughout the world.The relathinship,therefore,betrween the domestic educational materials in China and the classic one in the world is elustrated in this article.The latest research results should be applied timely and accurately,and issues concerning dosage and side effects of Chinese materia medica should be given attention to in the updating of teaching materials.The importance and necessity of the combination of Chinese and Western medicine in treatment should be stressed.Chinese medicine education will become perfect and glory with the promotion of long-term planning with the prominent Chinese medicine characteristics and the collection of valid records.

TCM;teaching material;education

G64

：A

：1672-1519（2014）03-0184-03

2013-12-04）

（本文編輯：馬 英，馬曉輝）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.03.18

李玲玲，E-mail:alecgaalecga@163.com。